■夢(mèng) 龍

男孩求醫(yī)之路

18 歲的男孩趙亮（化名）打球時(shí)不慎扭傷右踝關(guān)節(jié)，經(jīng)過了一段時(shí)間的對(duì)癥治療，癥狀仍不見減輕，足部還出現(xiàn)了畸形。為此，父母帶其四處求醫(yī)，有的大夫說趙亮的癥狀是扁平足，建議穿戴足部矯形支具，趙亮父母遂花了一千多元為其定制了支具。但支具佩戴一段時(shí)間后，趙亮的足部癥狀未見好轉(zhuǎn)，且畸形逐漸加重，特別是支具戴上后趙亮?xí)r常感到不舒服，需要口服消炎、止痛藥才能緩解。當(dāng)趙亮的父母聽說某省有個(gè)足踝專家會(huì)診后，便提前進(jìn)行了預(yù)約。

會(huì)診現(xiàn)場(chǎng)，眾多專家對(duì)趙亮的足部進(jìn)行了觀察和討論，從右足外觀、行走步態(tài)、提踵試驗(yàn)、腓腸肌-跟腱試驗(yàn)，到距下關(guān)節(jié)活動(dòng)度、壓痛點(diǎn)，初步判斷他應(yīng)該是平足癥，而且合并有跟距骨橋，建議行右足負(fù)重位正側(cè)位和跟距關(guān)節(jié)CT 平掃。經(jīng)過影像檢查，角度測(cè)量，證實(shí)了專家的初步判斷，他被診斷為“右足平足癥，跟距聯(lián)合”。結(jié)合趙亮現(xiàn)在前足外展嚴(yán)重，考慮可行右足外側(cè)足延長加跟距骨橋切除。

經(jīng)過會(huì)診，趙亮的父母終于明白了自己孩子的問題所在以及正確的治療方法。那么，平足癥到底是個(gè)什么樣的疾病呢？該如何預(yù)防呢？請(qǐng)接著往下看。

扁平足癥狀

在正常情況下，人的足骨呈現(xiàn)一個(gè)弓背向上的弓形，這樣的弓形有一定的高度還有很好的彈性，會(huì)使人類在直立行走負(fù)重時(shí)可以緩沖體重對(duì)人體的沖擊，緩輕吸收振蕩，保護(hù)人類的足部。由于腳的結(jié)構(gòu)發(fā)生異常導(dǎo)致下肢承擔(dān)的著力點(diǎn)發(fā)生改變，導(dǎo)致足外翻畸形，并發(fā)生行走疼痛等癥狀。扁平足早期癥狀為裸關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)疼痛，長時(shí)間站立或者步行時(shí)加重。站立時(shí)表現(xiàn)為足跟外翻，足內(nèi)緣飽滿，足縱弓低平或者消失，足印明顯肥大。扁平足一般不需特殊治療，當(dāng)有疼痛等癥狀時(shí)才需要治療，可以通過鍛煉、穿矯形鞋或者矯形鞋墊以及手術(shù)等進(jìn)行治療，一般術(shù)后良好。

為什么會(huì)得扁平足

扁平足分為先天性以及后天性兩大類。先天性原因與足骨、肌肉、韌帶發(fā)育異常有關(guān)系；后天性則是和肌肉萎縮、勞累過度、穿鞋不當(dāng)、疾病并發(fā)等有關(guān)。

1.先天因素

先天發(fā)育不良可導(dǎo)致扁平足的發(fā)生。包括跟骨外翻畸形、垂直距骨、足舟骨結(jié)節(jié)過大、足副舟骨、先天性足部韌帶或者肌肉松弛等。

2.后天性因素

一般是長期錯(cuò)誤的走姿，再加上長時(shí)間負(fù)重站立、體重增加、長途跋涉過度疲勞、肌腱退化等因素共同作用的情況下，足弓的功能也會(huì)漸漸減弱，不再具備有緩沖作用，構(gòu)成足弓塌陷造成扁平足。

穿鞋不當(dāng)，鞋跟過高，長期體重前移，跟骨向前下傾斜，足縱弓遭到破壞。

足部骨病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，骨關(guān)節(jié)結(jié)核等。

扁平足的治療

首先，要確定自己是不是扁平足，可以對(duì)足部進(jìn)行體格檢查，如果腓骨長肌出現(xiàn)強(qiáng)直性痙攣，前足外展，跟骨外翻，距離骨頭部突出于足內(nèi)側(cè)，即可斷定為扁平足。當(dāng)患者足部疼痛行走困難時(shí)也可以結(jié)合使用X 射線檢查，X 射線檢查可以判斷畸形嚴(yán)重程度，也可以清楚直觀地選擇正確的治療方法。

當(dāng)扁平足伴有疼痛癥狀時(shí)才需要治療，對(duì)于一般情況的扁平足，可以采取功能性的鍛煉，穿矯形鞋或者矯形鞋墊進(jìn)行治療，僵硬性扁平足可以進(jìn)行手術(shù)矯形。

手法矯正失敗者或者畸形嚴(yán)重者，可以進(jìn)行手術(shù)矯正。有先天性跟距或者跟舟骨橋者可以通過手術(shù)切除骨橋。

手術(shù)矯形治療分為兩類。一類是足部手術(shù)治療，適合用于足部已經(jīng)形成僵硬的固定畸形形態(tài)，一般的康復(fù)治療和矯形治療不容易成功。可以在全麻下行內(nèi)翻手法矯正畸形后，石膏托固定5 至6 周進(jìn)行矯形治療。

還有一類是關(guān)節(jié)融合矯形手術(shù)，手法矯形失敗或者畸形情況嚴(yán)重患者，可以做跟骨內(nèi)移截骨、距下關(guān)節(jié)融合或者三關(guān)節(jié)融合等一些手術(shù)。這類手術(shù)創(chuàng)傷較大，而且融合后有可能會(huì)造成后足關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制和生物力學(xué)的改變。

對(duì)于足部沒有出現(xiàn)固定畸形的患者，可以通過功能鍛煉，比如足趾行走、屈趾運(yùn)動(dòng)、提踵外旋運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行治療，還可以利用穿矯形鞋或矯形鞋墊進(jìn)行治療，要求鞋底根部以及弓腰要窄，鞋幫要緊，鞋底腰部內(nèi)側(cè)半墊高2 到3 毫米，目的為恢復(fù)內(nèi)縱弓托起距骨頭。

扁平足患者要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，一定不要長時(shí)間站立，不能長時(shí)間行走，避免足部勞累過度，一定要堅(jiān)持不懈地使用矯形鞋或者矯形鞋墊。

經(jīng)過有效的治療后，患者足部變形可以得到矯正，腳疼也可以得到緩解，足部受力可以恢復(fù)正常。一般治療周期在3 個(gè)月，在治療期間建議每周復(fù)診1 次。治療完成后建議1～2 月復(fù)診1 次，如果沒有異常就不必再次復(fù)診。

如何預(yù)防扁平足

在發(fā)育期的青少年要重視扁平足的出現(xiàn)，對(duì)于青少年來說，一定要選對(duì)合適的鞋子，保持合理的飲食，營養(yǎng)均衡，避免出現(xiàn)過度肥胖，預(yù)防扁平足。對(duì)于幼兒來說，不要過早練習(xí)走路，在幼兒足弓還沒有形成的情況下會(huì)導(dǎo)致誘發(fā)扁平足。

對(duì)于成年人，長期穿高跟鞋的女性們也要注意預(yù)防扁平足。高跟鞋會(huì)對(duì)足部的受力進(jìn)行改變，隨著鞋跟增高，著力點(diǎn)前移，全身的重量大部分集中在腳掌上，前面腳掌受到壓力大，就會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊肥厚或跖骨關(guān)節(jié)炎，足弓的筋腱拉扯會(huì)變得松弛，足弓失去支持而坍陷，造成扁平足。

總之，盡量改變不良習(xí)慣，合理鍛煉，穿合適的鞋子，能起到預(yù)防扁平足的作用。