中日友好醫(yī)院普外科代謝減重中心主任，主任醫(yī)師。首都醫(yī)科大學(xué)、北京體育大學(xué)和青海大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院碩士研究生導(dǎo)師，教授。擅長減重代謝手術(shù)、代謝綜合征、2型糖尿病、肥胖、胃食管反流、胃腸腫瘤、疝、腹腔鏡下胃腸道疾病的治療等。

中日友好醫(yī)院普外科代謝減重中心營養(yǎng)師。中國注冊營養(yǎng)師、執(zhí)業(yè)中藥師、國家一級健康管理師、國家一級公共營養(yǎng)師。擅長減重個體化營養(yǎng)指導(dǎo)、健康教育及健康管理。

中日友好醫(yī)院普外科代謝減重中心、減重糖尿病健康管理中心主治醫(yī)師，北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會全科醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員，中國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基金會減重糖尿病健康管理專病醫(yī)聯(lián)體專家委員會常委。

夏天往往是每個體重超標者最為兩難的時節(jié)，一方面是超標的體重和勒得越發(fā)緊的腰帶，另一方面則是讓人難以拒絕的冰激凌、冰飲料，以及那讓人回味無窮的冰啤酒加燒烤的夜宵。

中日友好醫(yī)院普外科代謝減重中心主任孟化分享了3位減肥者勵志的經(jīng)歷。徐女士是一位“寶媽”，她最胖的時候體重超過100千克，空腹血糖達到了6.7 毫摩/升左右，已經(jīng)出現(xiàn)黑棘皮癥，脖子上的皮膚是黑色的，經(jīng)常極度口渴和饑餓，晚上睡覺打呼嚕特別嚴重，早上起來甚至會被憋醒。33歲的廚師小張也是一位身材偏胖的人，他長期熬夜又經(jīng)常暴飲暴食，某天他開始出現(xiàn)腳麻的癥狀，總也不見好轉(zhuǎn)，于是到醫(yī)院檢查，確診為2型糖尿病、高血壓、高脂血癥。第三位減肥者則是一位喜劇演員，她在大學(xué)的時候體重就達到120千克，空腹血糖9.6毫摩/升，但是她沒有出現(xiàn)不適癥狀，飲食也不忌口。之后的10年里，她并沒有測過血糖，最近一段時間她經(jīng)常眼前發(fā)黑，到醫(yī)院再測隨機血糖竟然高達20.6毫摩/升。為了延緩糖尿病的進展，嚴重時她每天要吃100多片藥物，病歷比字典還厚。盡管如此，病魔也沒有停止對她的折磨，她的腳趾神經(jīng)受損，就算被針扎都沒有感覺，患上糖尿病腎病，還失去了一只眼睛……

這三位患者經(jīng)過中日友好醫(yī)院代謝減重中心專家團隊的綜合診療，最終都實現(xiàn)了成功的減重。廚師小張4個月成功減重30千克，“三高”癥狀全部恢復(fù)正常;喜劇演員現(xiàn)在減重45千克，所有指標全部接近正常值，糖尿病被逆轉(zhuǎn)，但腎臟受損不可逆，指標還須繼續(xù)控制;而寶媽徐女士8個半月時間減重44千克，血糖恢復(fù)正常，比以前漂亮，也更自信了。

他們的經(jīng)歷鮮明地說明，肥胖帶來的危害是多種多樣的，會極大地損害人體的健康。目前，肥胖可以直接引起的疾病有數(shù)十種，而與肥胖存在相關(guān)性的疾病則有數(shù)百種。比如代謝性疾病，大家最熟悉的“三高”、高尿酸血癥等，背后都有肥胖的身影。而令人恐懼的癌癥，腸癌、胃癌、肝癌等多種癌癥的背后同樣有肥胖的“影子”。

國際權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》曾發(fā)表過一篇重要文章：如果男性身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）的數(shù)值每增加5，食管腺癌發(fā)病危險增加52%，甲狀腺癌發(fā)病危險增加33%，結(jié)腸癌發(fā)病危險增加24%，腎癌發(fā)病危險增加24%;女性BMI的數(shù)值每增加5，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病危險增加51%，膽囊癌發(fā)病危險增加59%，食管腺癌發(fā)病危險增加51%。

另一方面，如果能及時控制體重、減輕體重，則對改善多種疾病有幫助。大多數(shù)與肥胖相關(guān)的代謝性疾病患者都能從降低體重中獲益。部分研究甚至證實，醫(yī)學(xué)干預(yù)下的強化體重控制能夠幫助2型糖尿病患者實現(xiàn)停藥。對心腦血管疾病的患者來說，科學(xué)的減重降脂治療是控制疾病進展、降低心腦血管事件風險的重要部分。

通常來說，肥胖的直接原因是脂肪在體內(nèi)的堆積，而脂肪通常有2種堆積模式，分別為脂肪堆積于皮下和脂肪堆積于內(nèi)臟。通常來說，不同的堆積模式會導(dǎo)向不同的肥胖類型，如蘋果型肥胖、梨形肥胖等，其原因可能與先天基因、性別、激素水平等因素有關(guān)。通常來說，男性更容易出現(xiàn)脂肪堆積于內(nèi)臟的情況，而女性皮膚下脂肪堆積較多的情況更多見。

孟主任告訴我們，內(nèi)臟的脂肪堆積更加危險，它與糖尿病、高血脂、心臟病、腫瘤等的發(fā)生風險高度相關(guān)，甚至將部分類型的癌癥看作是肥胖的并發(fā)癥。

如何判斷自己的內(nèi)臟脂肪是否超標？孟主任解釋，內(nèi)臟脂肪看不見也摸不到，醫(yī)學(xué)檢查中可以通過B超、磁共振等儀器檢查來判斷，而日常最簡單的檢查方法就是用軟尺測量一下自己的腰圍。男性腰圍超過90厘米，女性腰圍超過85厘米，都是危險的信號，說明你的肚子里可能出現(xiàn)內(nèi)臟脂肪超標的情況。

在這三位患者的減重過程中，飲食干預(yù)是非常重要的環(huán)節(jié)。中日友好醫(yī)院普外科代謝減重中心營養(yǎng)師王喆推薦了一種特殊的飲食方案——“混”。所謂“混”出來的飲食方案，主要指相關(guān)飲食的“混搭”。之所以能夠?qū)靥菧p肥產(chǎn)生效果，則主要來源于升糖指數(shù)（GI）和血糖負荷、碳水化合物數(shù)量對血糖的影響（GL）這兩個指標。目前主流的減肥思路主要有2種，其一是大家非常熟悉的熱量差思路，即增加消耗、減少攝入，從而創(chuàng)造熱量的缺口來消耗脂肪，“管住嘴，邁開腿”便是典型的方案。另一種思路則是關(guān)注食物本身帶來的血糖波動，通過降低食物對血糖的影響程度來保持血糖平穩(wěn)、減少脂肪堆積。這便與GI、GL有關(guān)。

GI和GL是飲食中決定血糖高低的兩個關(guān)鍵因素，只有做到“雙低G”，才能不長胖的同時保持血糖平穩(wěn)。而“混搭”食物的目的，就是實現(xiàn)GI、GL的雙低。

這兩個值反應(yīng)的其實是食物被人體消化的難易，比如GI數(shù)值100的食物是純凈的葡萄糖，葡萄糖進入胃腸道后被吸收，可以直接進入細胞被人體利用，學(xué)者便將其的GI定位為100。如果一種食物的消化難度越大，它的GI往往就越低，而GI的降低，也能夠帶動GL的降低。所以，不難理解粗糧的GI通常明顯低于細糧，而谷物粉的GI也遠高于需要慢慢消化的全谷物。

王醫(yī)生介紹，除了關(guān)注食物本身的GI以外，掌握一些“混”搭食物的技巧，可以使很多食物的GI值下降。比如單吃米飯的GI值是83，如果混合了芹菜和豬肉，GI值降到57.1;單吃饅頭的GI值是80，抹上黃油之后，GI值降到了68。

王醫(yī)生解釋，GI值大于70為高GI食物，小于55為低GI食物，在55-70為中GI食物。

上圖中，模擬了大米搭配不同食物進入消化道后不同時間段的消化程度。可以看出，單吃米飯，消化速度快，如果用米飯搭配其他食物一起吃，消化速度明顯變慢。

通過降低GI值帶動降低GL值，吃得慢了，同時吃的也就相對少了，而且還使食物本身升糖的速度變慢，對控糖和減重帶來益處。

中日友好醫(yī)院普外科代謝減重中心、減重糖尿病健康管理中心主治醫(yī)師張念榮推薦了中日友好醫(yī)院一頓典型的“病號飯”，既可以直接搭配餐食，也可以學(xué)習其中的搭配思路、靈活變化食材。這樣的一餐中，主食是多種雜糧混煮的雜糧飯，搭配了營養(yǎng)豐富的芽菜作為蔬菜，肉類則是烹飪簡單、營養(yǎng)密度高、脂肪含量低的醬牛肉，湯品以清淡少油的蔬菜湯為主。

張醫(yī)生建議，在吃飯前先吃蔬菜湯，如此可增加飽腹感，避免過度饑餓導(dǎo)致暴飲暴食。然后再吃一盤蔬菜保證每日的膳食纖維，進而食用瘦肉增加每日優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入。主食一定要吃，可以用糙米、紫米、大米煮成雜糧飯。

這一進餐順序也有特殊的用意，目前大樣本的臨床試驗已經(jīng)明確證明了進餐順序?qū)ρ遣▌佑兄苯拥挠绊?。先食用湯、蔬菜、肉類的人餐后血糖往往低于先吃主食的人，血糖上升速度也更慢。因此，建議先食用湯品、蔬菜、肉類，約10分鐘后再開始食用主食。

酸奶可以作為延緩饑餓感的加餐，酸奶極易吸收消化，乳酸菌對胰島素信號傳導(dǎo)通路、糖代謝通路、脂質(zhì)代謝通路等都有改善。同時，酸奶也是一種營養(yǎng)密度很高的優(yōu)秀食物，它的鈣含量、優(yōu)質(zhì)蛋白含量基本等同于牛奶。發(fā)酵酸奶所用的菌種，在發(fā)酵過程中將牛奶所含有的乳糖消耗一空，如此便適合乳糖不耐受的人群食用。但是，很多人想通過酸奶代餐、減肥最后卻沒有成功，這與酸奶存在的一些“缺點”有關(guān)。

張醫(yī)生告訴我們，市面銷售的絕大多數(shù)酸奶產(chǎn)品中，都添加了大量的糖。如果喝過真正“零添加”或是自制（未調(diào)味）的發(fā)酵酸奶，會發(fā)現(xiàn)它的口感較酸，酸度遠超過市售大部分酸奶產(chǎn)品。添加的糖，加之奶制品本身不低的熱量，導(dǎo)致很多酸奶的熱量非常高，多種市售酸奶的每百克熱量甚至超過了可樂。

有減肥需求的人，選購酸奶時一定要注意配料表和熱量信息，遠離添加糖較多、熱量較高的酸奶品種。盡量選購未添加糖的“原味酸奶”，或選購使用人工甜味劑的“零蔗糖”酸奶。同時，建議選擇多菌種混合的酸奶，比單一菌種發(fā)酵的酸奶更加有利于腸道健康。食用時可以將酸奶“混”在日常飲食中，幫助改變其他食物尤其是主食的GI和GL值，建議每天飲用300毫升左右。

如果體重實在難以控制，孟主任介紹還可以通過手術(shù)來實現(xiàn)減重。在《中國超重/肥胖醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療專家共識》中，建議BMI大于或等于40者，或是BMI指數(shù)大于或等于35但存在并發(fā)癥危險因素的肥胖患者，可以考慮通過外科手術(shù)治療肥胖。減重手術(shù)的主要術(shù)式分為胃袖狀切除和胃流轉(zhuǎn)手術(shù)。

胃袖狀切除手術(shù)可以微創(chuàng)下進行，通常在肚臍周圍打3個孔，從肚臍入路對胃進行縱向切割，將胃的大彎側(cè)切掉，最終保留下呈香蕉狀的胃體。廚師小張就接受了這種手術(shù)方式，術(shù)后通常不再會出現(xiàn)難以抑制的饑餓感，食欲、消化功能降低，難治性肥胖大多能通過該手術(shù)得到有效控制。

胃流轉(zhuǎn)手術(shù)則是另一種手術(shù)方式，術(shù)中會將食管和小腸直接連接，使食物不經(jīng)過胃，直接進入遠端小腸消化吸收，這樣不會刺激升血糖激素，直接刺激小腸里的L細胞分泌胰高血糖素樣肽（GLP1）來降血糖。

（編輯? ? 王? ? 幸）