許 燕，余曉云，肖煥新

首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院，北京 101300

護(hù)理教育學(xué)是護(hù)理本科生的一門(mén)必修課，教學(xué)目標(biāo)是使學(xué)生掌握教育學(xué)的基本理論及基本技能，具有初步開(kāi)展護(hù)理教育和教學(xué)工作的能力[1]。學(xué)生要在學(xué)好教育學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論的基礎(chǔ)上，將其用于教學(xué)活動(dòng)中，能選擇合適的教學(xué)方法和媒體組織有效的教學(xué)活動(dòng)，并能進(jìn)行一定的教學(xué)反思和教學(xué)評(píng)價(jià)。這是一個(gè)比較復(fù)雜的學(xué)習(xí)過(guò)程，需要學(xué)生把所學(xué)的知識(shí)、技能和態(tài)度整合為一個(gè)整體，在教學(xué)設(shè)計(jì)、實(shí)踐、反思和評(píng)價(jià)中協(xié)調(diào)運(yùn)用各種復(fù)雜的知識(shí)和技能。課程目標(biāo)能否實(shí)現(xiàn)，取決于教師能否進(jìn)行有效的教學(xué)設(shè)計(jì)。為此，研究者在教學(xué)中應(yīng)用四要素教學(xué)設(shè)計(jì)模式（fourcomponent instructional design model，4C/ID）對(duì)護(hù)理教育學(xué)的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整體設(shè)計(jì)，以期能提高學(xué)生的知識(shí)應(yīng)用和遷移能力。從教學(xué)伊始就為學(xué)生提供整體性學(xué)習(xí)任務(wù)，讓學(xué)生能夠在學(xué)習(xí)抽象概念、理論后，有機(jī)會(huì)演練復(fù)雜技能，幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)將知識(shí)和技能應(yīng)用于教學(xué)設(shè)計(jì)和教學(xué)實(shí)踐中的最終目標(biāo)。

1 4C/ID 模式簡(jiǎn)述

4C/ID 模式是由荷蘭開(kāi)放大學(xué)杰羅姆·范梅里恩伯爾教授于1997 年提出的，是目前較具代表性和競(jìng)爭(zhēng)力的、適用于復(fù)雜學(xué)習(xí)的整體性教學(xué)設(shè)計(jì)模式[2]，用于計(jì)算機(jī)、工程、機(jī)械、英語(yǔ)、信息、物理、醫(yī)學(xué)、護(hù)理等領(lǐng)域教學(xué)設(shè)計(jì)中[3-5]。4C/ID 模式主要有學(xué)習(xí)任務(wù)（①設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)任務(wù)；②編制評(píng)估工具；③排序任務(wù)類(lèi)別）、支持性信息（④設(shè)計(jì)支持性信息；⑤厘清認(rèn)知策略；⑥確定心理模式）、程序性信息（⑦設(shè)計(jì)支持程序；⑧明晰認(rèn)知規(guī)則；⑨弄清前提知識(shí)）和專(zhuān)項(xiàng)操練（⑩安排專(zhuān)項(xiàng)操練）4 個(gè)要素（10 個(gè)步驟）。學(xué)習(xí)任務(wù)是指學(xué)生要學(xué)習(xí)的案例、實(shí)施的項(xiàng)目、解決的問(wèn)題等；支持性信息是指幫助學(xué)生學(xué)會(huì)完成學(xué)習(xí)任務(wù)的非常規(guī)方面，即學(xué)習(xí)任務(wù)中的非重復(fù)性技能，包括問(wèn)題解決和推理；支持程序讓學(xué)生學(xué)會(huì)完成學(xué)習(xí)任務(wù)的常規(guī)方面，即學(xué)習(xí)任務(wù)中的重復(fù)性技能，如教學(xué)目標(biāo)的編制；專(zhuān)項(xiàng)操練指學(xué)生要完成學(xué)習(xí)任務(wù)時(shí)所進(jìn)行的額外練習(xí)。4 個(gè)要素與其中4 個(gè)設(shè)計(jì)步驟直接對(duì)應(yīng)步驟①、④、⑦、⑩，另外6 個(gè)步驟是這些設(shè)計(jì)步驟的補(bǔ)充，只是在確實(shí)必要的時(shí)候才加以實(shí)施[6]。

2 護(hù)理教育學(xué)的整體性教學(xué)設(shè)計(jì)

以“綜合任務(wù)——學(xué)生小講課”為例，介紹護(hù)理教育學(xué)的教學(xué)設(shè)計(jì)。

2.1 學(xué)習(xí)任務(wù)設(shè)計(jì) 對(duì)“學(xué)生能進(jìn)行理論課授課”這一整體教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行研討，將教學(xué)目標(biāo)分解、細(xì)化到學(xué)生易于學(xué)習(xí)的任務(wù)組和專(zhuān)項(xiàng)練習(xí)，并按照知識(shí)的邏輯順序?qū)θ蝿?wù)組和專(zhuān)項(xiàng)練習(xí)進(jìn)行排序。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理教育學(xué)的學(xué)習(xí)任務(wù)設(shè)計(jì)

2.2 提供支持性信息 教師在完成理論講授的基礎(chǔ)上，為學(xué)生提供重點(diǎn)和難點(diǎn)知識(shí)的視頻講解，以方便學(xué)生反復(fù)學(xué)習(xí)，同時(shí)采用實(shí)例說(shuō)明、課堂討論、研究作業(yè)等方式呈現(xiàn)相關(guān)內(nèi)容，促進(jìn)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解與應(yīng)用，建立新舊知識(shí)之間的聯(lián)系[7]。如根據(jù)不同的知識(shí)類(lèi)型選擇不同的教學(xué)策略和教學(xué)方法（專(zhuān)項(xiàng)練習(xí)3），并由學(xué)生和教師分別給予評(píng)價(jià)和反饋。

2.3 提供支持程序 教師幫助學(xué)生理解理論、原理、規(guī)則、方法等知識(shí)，通過(guò)對(duì)知識(shí)的程序化、模式化的處理，促進(jìn)知識(shí)的應(yīng)用。如講到“教學(xué)目標(biāo)的編制方法”時(shí)，結(jié)合教學(xué)目標(biāo)編制的“ABCD”模式和布盧姆的教育目標(biāo)分類(lèi)理論，將內(nèi)容程序化，通過(guò)教學(xué)目標(biāo)的編制（專(zhuān)項(xiàng)練習(xí)1），幫助學(xué)生掌握相關(guān)技能。

2.4 安排專(zhuān)項(xiàng)練習(xí) 教師根據(jù)授課內(nèi)容發(fā)布不同的專(zhuān)項(xiàng)練習(xí)，指導(dǎo)學(xué)生反復(fù)進(jìn)行練習(xí)直至合格為止。絕大部分專(zhuān)項(xiàng)練習(xí)由學(xué)生課后完成，通過(guò)云班課提交，教師和學(xué)生分別對(duì)學(xué)生的完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，教師在課上集中對(duì)主要問(wèn)題進(jìn)行講解，并向?qū)W生們展示優(yōu)秀作品。學(xué)生完成專(zhuān)項(xiàng)練習(xí)后，對(duì)相關(guān)的知識(shí)和技能掌握得比較熟練，在此基礎(chǔ)上完成任務(wù)組的練習(xí)，最終通過(guò)“學(xué)生小講課”這個(gè)任務(wù)，把之前的任務(wù)組和專(zhuān)項(xiàng)練習(xí)串聯(lián)起來(lái)，以小組為單位進(jìn)行教學(xué)演示和教學(xué)評(píng)價(jià)。

3 應(yīng)用

3.1 研究對(duì)象 選擇人民衛(wèi)生出版社的“十三五”規(guī)劃教材《護(hù)理教育學(xué)》中的相關(guān)內(nèi)容，見(jiàn)表2。實(shí)施對(duì)象：觀察組為2020 級(jí)護(hù)理專(zhuān)升本學(xué)生64 人；對(duì)照組為2020 級(jí)“3+3+2”護(hù)理貫通本科班學(xué)生67 人。由于學(xué)生人數(shù)較多，教學(xué)時(shí)數(shù)有限，采用分組教學(xué)策略，以帶動(dòng)更多的人參與學(xué)習(xí)。為了方便小組內(nèi)成員互動(dòng)，采用自愿組合的方式分為13 組，每組4～6 人。

表2 護(hù)理教育學(xué)整體教學(xué)設(shè)計(jì)的教學(xué)內(nèi)容

3.2 教學(xué)實(shí)施 本研究教學(xué)實(shí)施在多媒體教室中進(jìn)行，每組學(xué)生均有筆記本電腦或Pad，每個(gè)學(xué)生均有智能手機(jī)，以方便學(xué)生完成相關(guān)學(xué)習(xí)任務(wù)。為了方便教師與學(xué)生之間進(jìn)行有效溝通，建立微信群和云班課，方便資料共享、作業(yè)評(píng)價(jià)和有效交流。觀察組學(xué)生采用基于4C/ID 模式的教學(xué)設(shè)計(jì)，課后完成專(zhuān)項(xiàng)練習(xí)，實(shí)習(xí)課完成各任務(wù)組任務(wù)和最終任務(wù)。對(duì)照組學(xué)生不進(jìn)行課后的專(zhuān)項(xiàng)練習(xí)，其他教學(xué)過(guò)程、評(píng)價(jià)方式、考試試卷與觀察組完全相同。

3.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià) 課程結(jié)束后通過(guò)自編問(wèn)卷評(píng)價(jià)教學(xué)效果，為了保證調(diào)查結(jié)果真實(shí)可靠，通過(guò)問(wèn)卷星發(fā)布問(wèn)卷，學(xué)生匿名回答。評(píng)價(jià)指標(biāo)：A 指能夠理解課程計(jì)劃的主要項(xiàng)目及含義；B 指能夠按照要求編制某一課程的課程標(biāo)準(zhǔn)；C 指能夠理解教育心理學(xué)的主要理論；D 指能夠應(yīng)用教育心理學(xué)的相關(guān)理論；E 指能夠根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)、布盧姆的教育目標(biāo)分類(lèi)理論、教學(xué)目標(biāo)編制的基本要求編制符合規(guī)范的教學(xué)目標(biāo)；F 指確定教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)和難點(diǎn)，并能夠?qū)χ攸c(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的解決方案；G 指能夠針對(duì)不同類(lèi)型的教學(xué)內(nèi)容選擇合適的教學(xué)方法、手段和策略；H 指能夠針對(duì)不同的教學(xué)內(nèi)容選擇合適的教學(xué)媒體；I 指能夠完成理論課教案的書(shū)寫(xiě)；J 指能夠完成PPT 制作，字體、字號(hào)、布局合理，并能進(jìn)行視頻和圖片的插入，使用合適的動(dòng)畫(huà)效果；K 指能夠完成1 個(gè)小講課任務(wù)；L 指能夠根據(jù)課堂授課評(píng)價(jià)的5 個(gè)組成部分（教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)效果），從學(xué)生評(píng)價(jià)的角度編制1 份教師理論課授課質(zhì)量評(píng)價(jià)表；M 指能夠?qū)處煹恼n堂教學(xué)進(jìn)行合理評(píng)價(jià)；N 指通過(guò)學(xué)習(xí)有利于個(gè)人教學(xué)能力的培養(yǎng)與提高。共回收問(wèn)卷131 份，觀察組64 份，對(duì)照組67 份，回收率96.32%，均為有效問(wèn)卷。在教學(xué)實(shí)施過(guò)程中不定期對(duì)學(xué)生進(jìn)行訪(fǎng)談，了解學(xué)生對(duì)教學(xué)的意見(jiàn)和想法。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述及Mann-WhitneyU檢驗(yàn)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

4 結(jié)果

4.1 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)（見(jiàn)表3）

表3 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)單位：人

4.2 兩組學(xué)生考試成績(jī)比較（見(jiàn)表4）

表4 兩組學(xué)生考試成績(jī)比較（±s）單位：分

表4 兩組學(xué)生考試成績(jī)比較（±s）單位：分

注：t=5.626，P＜0.001。

組別觀察組對(duì)照組考試成績(jī)76.72±8.68 66.31±12.49人數(shù)67 69

5 討論

5.1 基于4C/ID 模式的教學(xué)設(shè)計(jì)能有效提升學(xué)生的教學(xué)能力 表3 結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生在編制教學(xué)目標(biāo)（E），重點(diǎn)及難點(diǎn)分析（F），選擇教學(xué)方法、手段和策略（G），選擇教學(xué)媒體（H），PPT 制作（J），教學(xué)評(píng)價(jià)（L），個(gè)人教學(xué)能力（N）7 個(gè)方面的提升均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組學(xué)生考試成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.001）。由此可以看出，通過(guò)分解教學(xué)任務(wù)，強(qiáng)化學(xué)生進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)練習(xí)，能提高學(xué)生對(duì)知識(shí)、技能的掌握和整合，與Mukadder 等[8]研究結(jié)果一致。

5.2 基于4C/ID 模式的教學(xué)設(shè)計(jì)能有效提升教師的教學(xué)設(shè)計(jì)和教學(xué)能力 基于4C/ID 模式的教學(xué)設(shè)計(jì)，既是整體教學(xué)設(shè)計(jì)，又是有序教學(xué)設(shè)計(jì)，要求教師從傳統(tǒng)的教學(xué)設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)向培養(yǎng)復(fù)雜技能發(fā)展的整體教學(xué)設(shè)計(jì)[3]，這是一大挑戰(zhàn)，需要教師充分理解整體教學(xué)設(shè)計(jì)的特點(diǎn)，充分把握教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)綜合性教學(xué)任務(wù)，才能避免知識(shí)的碎片化。

5.3 基于4C/ID 模式的教學(xué)設(shè)計(jì)應(yīng)與ADDIE 模式相結(jié)合 ADDIE 模式教學(xué)系統(tǒng)設(shè)計(jì)過(guò)程包括分析(analysis，A)、設(shè)計(jì)(design，D)、發(fā)展(develop，D)、執(zhí)行(implement，I)、評(píng)估(evaluate，E)5 個(gè)階段，形成性評(píng)估貫穿于各個(gè)階段，這就是ADDIE 模式。ADDIE 模式在護(hù)理教育領(lǐng)域中被廣泛應(yīng)用，并取得了較好的效果[9]。但是該模式僅提供了教學(xué)設(shè)計(jì)的主要思路，有時(shí)并不能滿(mǎn)足教學(xué)設(shè)計(jì)需要[10]。而基于4C/ID 模式的教學(xué)設(shè)計(jì)主要集中在教學(xué)設(shè)計(jì)過(guò)程的前兩個(gè)階段，即對(duì)任務(wù)與內(nèi)容的分析和設(shè)計(jì)。10 個(gè)步驟在關(guān)注任務(wù)和內(nèi)容的同時(shí)，更強(qiáng)調(diào)綜合能力的培養(yǎng)或職業(yè)勝任力的分析與轉(zhuǎn)化，而分析的結(jié)果則轉(zhuǎn)化為教學(xué)設(shè)計(jì)的具體內(nèi)容[6]。因此，基于4C/ID 模式的教學(xué)設(shè)計(jì)應(yīng)與ADDIE 模式一起運(yùn)用，以支持“10 個(gè)步驟”中沒(méi)有涉及的活動(dòng)，如需求評(píng)估和分析，教學(xué)材料的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用，以及教學(xué)活動(dòng)后的總結(jié)性評(píng)估等，同時(shí)也使ADDIE 模式的分析、設(shè)計(jì)步驟更加具體、完善。

基于4C/ID 模式的教學(xué)設(shè)計(jì)在護(hù)理教育領(lǐng)域中的應(yīng)用并不廣泛，但其設(shè)計(jì)過(guò)程步驟清晰，是一個(gè)可復(fù)制的過(guò)程，希望更多研究者把這種教學(xué)模式應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)中。