吳雪影，彭守華，馬麗莎，王風清，李 芳，谷申森*

1.新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，新疆 830054；2.新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院；3.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院

照護行為是護理工作的核心和本質(zhì)，是護理質(zhì)量的根本，其內(nèi)涵通常包括治療性護理措施和心理護理等[1]。新入職護士進入臨床護理崗位后一般需要2 年理論、操作技能等規(guī)范化培訓[2-3]。規(guī)范化培訓期間，護士面臨初入工作崗位、理論與現(xiàn)實之間沖突、科室輪轉(zhuǎn)致環(huán)境頻繁變換、工資待遇低、個人成就感缺乏等尷尬局面[4-5]，導致護士職業(yè)壓力增強及適應不良。職場適應度是指護理人員在工作中適應相關環(huán)境，并建立和諧關系的能力[6]。主動性人格指個體在應對周邊環(huán)境時，擁有一種穩(wěn)定的人格傾向，采用積極主動行為改變當下環(huán)境的內(nèi)部人格特質(zhì)，影響個體的心理與工作結(jié)果[7]，如主動克服環(huán)境的不適應性等[8]。目前，我國護士規(guī)范化培訓工作處于初始階段，研究重心多在崗位培訓[9]，對其職場適應關注不多，但規(guī)范化培訓護士的適應狀況直接關乎規(guī)范化培訓效果及護理質(zhì)量[10]。因此，本研究將主動性人格作為調(diào)節(jié)變量，探討其在職場適應與照護行為之間的調(diào)節(jié)作用，為促進規(guī)范化培訓護士盡快適應職場、提升照護行為提出相關策略，進而為推動規(guī)范化培訓工作科學發(fā)展提供理論參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用整群抽樣法抽取烏魯木齊市3 所三級醫(yī)院2020 年—2021 年的規(guī)范化培訓護士為研究對象。納入標準：規(guī)范化培訓護士進入臨床輪轉(zhuǎn)時間＞1 個月者；同意參與本研究。排除標準：因病假、事假等原因不在崗者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 包括年齡、性別、學歷、職稱、所在科室、收入情況、參加規(guī)范化培訓時間、輪轉(zhuǎn)科室的滿意程度等資料。

1.2.2 照護行為量表 量表包括服務的可及性、知識和技能、尊重及服務的連續(xù)性4 個維度，共24 個條目，采用Likert 6 級評分法，1 分表示從不，6 分表示一直，總分24～144 分，得分越高說明規(guī)范化培訓護士照護能力越強。量表Cronbach's α 系數(shù)為0.959，重測信度為0.883，信效度較好[11]。

1.2.3中文版護士職場適應度量表（Nurses'Workplace Adaptability Scale，NWAS） 由劉麗麗等[12]漢化并進行信效度檢驗，量表Cronbach's α 系數(shù)為0.889，重測信度為0.791，包括工作環(huán)境與氛圍、與上司的關系、業(yè)務自主3 個維度，共17 個條目。采用Likert 5 級評分法，1 分為非常不符合，5 分為非常符合，分值越高說明護士適應度越好。

1.2.4 主動性人格量表 該量表由Seibert 等[13]編制，共10 個條目，采用Likert 7 級計分法，從完全不同意到完全同意分別計1～7 分。滿分70 分，10～30 分為低水平，31～50 分為中等，51～70 分為高水平。該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.922。

1.3 調(diào)查方法 由研究者聯(lián)系3 所醫(yī)院相關負責人，給予統(tǒng)一的指導，量表內(nèi)容錄入問卷星后將鏈接發(fā)給各醫(yī)院負責人，規(guī)定回收的截止時間。共發(fā)放調(diào)查問卷467 份，回收有效問卷453 份，有效率97.00%。

1.4 統(tǒng)計學方法 調(diào)查所獲數(shù)據(jù)由雙人進行審核，采用SPSS 軟件進行統(tǒng)計學分析，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標準差（x±s)表示，定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）表示。采用t檢驗、單因素方差分析比較不同特征護士照護行為差異，采用相關性分析以及回歸分析探討主動性人格、職場適應與照護行為間的關系。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 規(guī)范化培訓護士基本資料 本次共調(diào)查規(guī)范化培訓護士453 人，男42 人，女411 人；年齡：21～27（23.67±2.88）歲；學歷：?？?86 人，本科262 人，碩士及以上5人；所在科室：內(nèi)科系統(tǒng)138人，外科系統(tǒng)155人，婦兒系統(tǒng)59 人，急診重癥73 人，手術室28 人；453 人均為初級職稱；月收入小于3 000 元92 人，3 000～5 000元185人，≥5 000元176人；規(guī)范化培訓時間：15個月184 人，3 個月269 人。

2.2 規(guī)范化培訓護士職場適應、照護行為與主動性人格得分情況（見表1）

表1 規(guī)范化培訓護士職場適應、照護行為、主動性人格得分情況（±s，n=453）單位：分

表1 規(guī)范化培訓護士職場適應、照護行為、主動性人格得分情況（±s，n=453）單位：分

項目中文版職場適應度量表總分工作環(huán)境與氛圍與上司的關系業(yè)務自主照護行為量表總分服務的可及性知識和技能尊重服務的連續(xù)性主動性人格量表總分條目數(shù)17 11 42 24 8565 10得分59.17±9.47 40.11±5.13 12.68±4.04 6.38±2.15 113.97±22.79 38.16±8.17 24.10±5.03 30.06±4.78 21.65±6.84 48.63±15.13條目均分3.48±0.55 3.65±0.46 3.17±1.06 3.19±1.06 4.75±1.09 4.77±0.87 4.82±0.55 5.01±0.46 4.33±1.20 4.86±0.93

2.3 不同特征規(guī)范化培訓護士照護行為得分比較（見表2）

表2 不同特征規(guī)范化培訓護士照護行為得分（±s）單位：分

表2 不同特征規(guī)范化培訓護士照護行為得分（±s）單位：分

① 無護士選擇非常不滿意、不滿意。

項目分類P性別年齡學歷男女統(tǒng)計值t=-0.620 0.536＜25 歲≥25 歲?？票究拼T士及以上＜3 000 元3 000～5 000 元＞5 000 元15 個月3 個月內(nèi)科系統(tǒng)外科系統(tǒng)婦兒系統(tǒng)急診重癥系統(tǒng)手術室一般滿意非常滿意0.311＜0.001照護行為得分4.71±0.76 4.79±0.80 4.68±0.68 4.82±0.73 4.34±1.27 4.80±0.95 5.11±0.54 4.67±0.73 4.81±0.79 4.77±0.71 4.87±0.75 4.63±0.82 4.85±0.83 4.87±0.87 4.71±0.82 4.68±0.74 4.64±0.65 4.67±0.73 4.71±0.69 4.87±0.66 F=10.200 t=-1.015月收入F=1.081 0.340規(guī)范化培訓時間所在科室t=-3.166 0.002人數(shù)42 411 427 26 186 262 5 92 185 176 184 269 138 155 59 73 28 83 216 154 F=1.247 0.290輪轉(zhuǎn)科室滿意程度①F=3.249 0.040

2.4 規(guī)范化培訓護士照護行為與職場適應及主動性人格的相關關系 Pearson 相關性分析結(jié)果顯示，規(guī)范化培訓護士照護行為與職場適應呈正相關（r=0.481，P＜0.001），照護行為與主動性人格呈正相關（r=0.354，P＜0.001），規(guī)范化培訓護士職場適應與主動性人格呈正相關（r=0.217，P＜0.001）。

2.5 主動性人格在規(guī)范化培訓護士職場適應與照護行為間的調(diào)節(jié)作用 采用多元線性分層回歸分析，以照護行為為因變量。將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的一般資料變量作為第1 層變量，職場適應和主動性人格作為第2 層變量，職場適應×主動性人格的交互項作為第3 層變量納入回歸方程（α入=0.05，α出=0.10），具體結(jié)果見表3。結(jié)果顯示：第2 層納入職場適應和主動性人格后，職場適應（β=-0.496，P＜0.001)和主動性人格（β=0.255，P=0.003)能夠預測規(guī)范化培訓護士照護行為，職場適應和主動性人格可以解釋照護行為28.3%的變異；第3 層納入職場適應和主動性人格的交互項能夠預測照護行為的得分（β=0.143，P=0.009），說明主動性人格在職場適應和照護行為的關系間具有調(diào)節(jié)效應。

表3 規(guī)范化培訓護士照護行為多因素回歸分析

3 討論

3.1 規(guī)范化培訓護士照護行為有待提高 本研究規(guī)范化培訓護士照護行為量表得分為（113.97±22.79）分，低于劉硯燕等[14]調(diào)查結(jié)果，可能與規(guī)范化培訓護士初入臨床工作，缺乏照護經(jīng)驗有關。照護行為4 個維度中，得分最低的是服務的連續(xù)性，最高的維度是尊重，與劉硯燕等[14-15]研究結(jié)果基本一致，說明規(guī)范化培訓護士在為病人耐心提供連續(xù)照護、健康指導等方面仍有待改進、提高。尊重維度體現(xiàn)了“以人為中心”的護理核心理念，得分最高，體現(xiàn)規(guī)范化培訓護士在人性照護方面落實較佳，能夠充分重視病人、尊重病人的意愿。不同學歷規(guī)范化培訓護士照護行為得分差異有統(tǒng)計學意義，顯示照護行為與規(guī)范化培訓護士在校期間接受教育層次不同有關。隨著學歷提升，其核心能力、職業(yè)素質(zhì)隨之提高[16]。不同規(guī)范化培訓時間的護士照護行為得分差異有統(tǒng)計學意義，隨著規(guī)范化培訓時間的延長，臨床經(jīng)驗積累越多，照護行為越好。這就要求管理者因材施教，針對不同學歷、不同培訓時間的規(guī)范化培訓護士，制定分階段、分層次的培訓內(nèi)容，激發(fā)規(guī)范化培訓護士積極參與培訓的動力，避免高學歷規(guī)范化培訓護士心理的落差[17]。對輪轉(zhuǎn)科室滿意程度越高的規(guī)范化培訓護士照護行為得分越高，可能與科室?guī)Ы桃?guī)范程度、工作強度及科室氛圍等有關[18]，尤其是輪轉(zhuǎn)科室?guī)Ы桃?guī)范方面。有學者指出，我國尚缺乏培訓師資準入、考核標準，師資隊伍的總體素質(zhì)參差不齊[8]。因此，在院級層面，應結(jié)合醫(yī)院護理隊伍特點，統(tǒng)一輪轉(zhuǎn)科室及帶教老師準入制度，重視臨床教學能力的考核與測評，不斷提高培訓質(zhì)量。

3.2 職場適應情況對規(guī)范化培訓護士照護行為具有正向作用 本研究顯示，規(guī)范化培訓護士照護行為與職場適應呈正相關，即規(guī)范化培訓護士職場適應良好可以提高其照護行為。有研究表明，規(guī)范化培訓護士如適應不良，將導致其臨床工作能力欠佳[19-20]，嚴重影響護士照護行為。本次調(diào)查結(jié)果顯示，規(guī)范化培訓護士職場適應處于中等水平，且低于劉麗麗等[21]調(diào)查結(jié)果，可能與地區(qū)不同有關。在職場適應的3 個維度中，工作環(huán)境與氛圍發(fā)展較好，說明規(guī)范化培訓護士對輪轉(zhuǎn)科室的環(huán)境與氛圍認同感強。有研究表明，良好的工作環(huán)境與氛圍在緩解護理人員職場壓力中具有正性作用[22]，可以促使規(guī)范化培訓護士得到較多團隊幫助和支持，亦能提高護理工作效率。與上司的關系和業(yè)務自主兩個維度得分均低于總均分，需關注這兩個方面。護士長要幫助新護士與上司構建良好的關系。在業(yè)務自主方面，規(guī)范化培訓護士雖具備了常規(guī)工作能力，需要在帶教老師指導下開展臨床工作，要求帶教老師具備一定的授權知識，注重培養(yǎng)其臨床自主工作能力。因此，醫(yī)院及護理管理者不僅要注重基礎知識及技能的提高，亦要注重規(guī)范化培訓護士職場適應的正性作用，幫助其盡快適應職場，提高照護行為。

3.3 主動性人格調(diào)節(jié)規(guī)范化培訓護士職場適應與照護行為之間的關系 調(diào)節(jié)效應分析結(jié)果顯示，主動性人格能夠強化職場適應對規(guī)范化培訓護士照護行為的作用，對于主動性人格較高的規(guī)范化培訓護士，其職場適應能夠更大限度地提高規(guī)范化培訓護士照護行為。有研究表明，高主動性人格的個體可以快速適應環(huán)境[7]。這可能與主動性人格作為一種積極心理狀態(tài)，能體驗到較多的情感支持有關，且高主動性人格的員工在臨床護理工作中可以主動發(fā)現(xiàn)問題、處理問題[23-24]，在工作中投入最大的精力，即擁有較高的工作投入水平[25]，提高了工作效率。高主動性人格的個體做事較主動、熱情，與優(yōu)質(zhì)護理服務一貫要求的主題相切合，并且價值觀較為積極[26]，能為病人提供更高質(zhì)量的照護，從而提升護理服務質(zhì)量。剛畢業(yè)護理人員在持久職場適應不良的狀態(tài)下，會增加職業(yè)倦怠感，還會導致出現(xiàn)在職場中減少自主付出的趨向[27]。本研究結(jié)果顯示，規(guī)范化培訓護士主動性人格處于中等水平，仍有提升的空間。因此，醫(yī)院及護理管理者不僅要注重規(guī)范化培訓護士基礎知識及技能的培訓，還要關注主動性人格對規(guī)范化培訓護士職場適應及照護行為的正性作用，采取相應激勵機制，促進其主動性人格特質(zhì)的發(fā)展，提高其主動服務、主動參與管理的意識，為病人提供優(yōu)質(zhì)護理服務。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，規(guī)范化培訓護士職場適應良好可以提高其照護行為，主動性人格特質(zhì)可以增強職場適應對其照護行為的預測作用。因此，醫(yī)院及相關護理管理部門需要重視規(guī)范化培訓護士職場適應問題，培育規(guī)范化培訓護士主動性人格特質(zhì)，以提高規(guī)范化培訓效果。本研究具有一定的局限性，后續(xù)研究可擴大地域、擴大樣本量，并進行縱向動態(tài)研究，識別不同規(guī)范化培訓階段的關注重點。