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        綜合康復(fù)訓(xùn)練在腓骨瓣修復(fù)下頜骨缺損病人中的應(yīng)用

        2022-07-06 08:15:18王燁華
        護(hù)理研究 2022年12期
        關(guān)鍵詞:拇趾下頜骨腓骨

        趙 瓊,李 星,李 靖,何 巍,付 坤,高 寧,王燁華

        鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 450052

        腓骨具有骨膜和骨內(nèi)雙重供血、骨量充足及骨質(zhì)厚等優(yōu)點(diǎn),因而臨床常用游離腓骨瓣修復(fù)下頜骨缺損[1]。腓骨移植術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15%~30%,近期并發(fā)癥是小腿肌間血栓叢形成(muscular calf vein thrombosis,MCVT),遠(yuǎn)期并發(fā)癥表現(xiàn)是不同程度的功能障礙,包括踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、步態(tài)異常和拇趾屈曲等,影響病人生活質(zhì)量,增加住院時(shí)長(zhǎng)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。研究發(fā)現(xiàn),游離腓骨移植術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練能夠延緩肌肉萎縮,防止關(guān)節(jié)僵直,有利于患肢功能恢復(fù)[3]。深呼吸鍛煉可以促進(jìn)術(shù)后病人下肢血液循環(huán),預(yù)防MCVT 發(fā)生,但相關(guān)研究較少,效果有待進(jìn)一步探討[4]。目前,尚未檢索到腓骨瓣修復(fù)下頜骨缺損術(shù)后病人的統(tǒng)一康復(fù)訓(xùn)練方法。綜合康復(fù)是指運(yùn)用兩種及以上康復(fù)方法、多種運(yùn)動(dòng)干預(yù)的全程康復(fù)模式[5]。本研究選取2020 年6 月—2021 年5 月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的62 例腓骨瓣修復(fù)下頜骨缺損病人,實(shí)施深呼吸鍛煉聯(lián)合下肢康復(fù)運(yùn)動(dòng)的綜合康復(fù)訓(xùn)練方法,以期為下頜骨缺損病人臨床護(hù)理提供參考。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn):①腫瘤及腫瘤術(shù)后創(chuàng)傷造成的下頜骨缺損[6];②入院行游離腓骨移植術(shù);③年齡18~65 歲;④自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①下肢活動(dòng)障礙;②嚴(yán)重心、肺及腎臟功能障礙?;谝陨蠘?biāo)準(zhǔn),選取研究對(duì)象。住院期間為避免兩組病人沾染,將2020年6月—2020年11月入院的30例病人作為對(duì)照組,其中男19 例,女11 例;年齡25~65(45.57±12.93)歲;移植腓骨段長(zhǎng)6.5~14.0 cm。將2020 年12 月—2021 年5 月入院的32 例病人作為觀察組,其中男17例,女15例;年齡23~62(43.56±11.61)歲;截取腓骨段長(zhǎng)7.0~14.5 cm。兩組性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)和移植腓骨長(zhǎng)度等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(2020-KY-230)。

        表1 兩組病人一般資料比較

        1.2 干預(yù)方法

        1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施頜骨修復(fù)病人一般護(hù)理,包括基礎(chǔ)護(hù)理和下肢康復(fù)訓(xùn)練兩部分?;A(chǔ)護(hù)理:①體位。指導(dǎo)病人術(shù)后臥床3 d,頭部保持正中位,術(shù)肢抬高30°。②MCVT 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。于病人病情變化時(shí)使用Caprini 量表進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估,實(shí)施分級(jí)管理與預(yù)防;監(jiān)測(cè)病人凝血常規(guī),觀察術(shù)側(cè)肢體皮膚顏色、溫度、紋理及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。③病情變化觀察。密切關(guān)注病人意識(shí)、生命體征、口唇甲床顏色、有無(wú)疼痛、有無(wú)低血容量等,一旦發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)及時(shí)處理。④出院隨訪。前3 個(gè)月電話隨訪,每月1 次,詢(xún)問(wèn)病人恢復(fù)情況,督促病人返院復(fù)診。下肢康復(fù)訓(xùn)練:①疼痛管理。包括疼痛宣教和合理疼痛評(píng)估,必要時(shí)實(shí)施超前鎮(zhèn)痛管理,即在疼痛發(fā)作之前應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物以緩解疼痛[7],保證疼痛處于病人可耐受的范圍,提高病人康復(fù)訓(xùn)練依從性。②水腫處理。腫脹會(huì)影響傷口愈合,一般處理方法為局部加壓包扎、制動(dòng)、抬高患側(cè)肢體,必要時(shí)給予消腫藥物治療。③預(yù)防MCVT 發(fā)生。常規(guī)宣教,鼓勵(lì)病人勤翻身、早期功能鍛煉、下床活動(dòng);建議病人改善生活方式,如戒煙、戒酒、控制血糖、血脂;指導(dǎo)病人進(jìn)行主動(dòng)踝泵練習(xí),使用間歇加壓裝置及梯度彈力襪等。

        1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,參照楊?lèi)偟萚8-9]報(bào)道的下肢康復(fù)訓(xùn)練方法及《骨科康復(fù)中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》[10]中的下肢康復(fù)訓(xùn)練方法,增加腹式深呼吸訓(xùn)練[4],針對(duì)病人術(shù)后存在的術(shù)肢功能障礙,結(jié)合康復(fù)科專(zhuān)家意見(jiàn),制定綜合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)策略,訓(xùn)練共分為3 個(gè)階段進(jìn)行。第一階段(術(shù)后1~3 d,床上運(yùn)動(dòng)):①腹式深呼吸訓(xùn)練[11]。病人取仰臥位,左手緊貼于胸骨,右手緊貼于臍部,同時(shí)輕壓腹壁,鼻孔吸氣,保持腹肌緊張,持續(xù)3~10 s;嘴呼氣,腹肌和全身放松。每10 次呼吸為1 組,兩組之間進(jìn)行2 次或3 次正常呼吸,每次2 組。②臀肌收縮運(yùn)動(dòng)。輕微收縮臀部肌肉,堅(jiān)持10 s 再放松,每次10 下。③股四頭肌等張收縮運(yùn)動(dòng)。病人取仰臥位,責(zé)任護(hù)士將手掌放在病人腘窩下,囑病人用力下壓,每次10 s,每組10 次。④足踝屈伸運(yùn)動(dòng)。踝關(guān)節(jié)背屈與跖屈、足趾伸展與屈曲構(gòu)成足踝屈伸運(yùn)動(dòng),病人取坐位,依次進(jìn)行踝關(guān)節(jié)和足趾的屈伸運(yùn)動(dòng),每組30次。病人按照①~④的順序完整練習(xí)為1組,每天3組(08:00、12:00 和18:00 各1 組)。第二階段(術(shù)后4~7 d,床旁活動(dòng)):繼續(xù)床上運(yùn)動(dòng)的練習(xí),在此基礎(chǔ)上進(jìn)行床旁活動(dòng)。①足踝環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。病人取坐位,足背屈伸和內(nèi)外翻連續(xù)旋轉(zhuǎn)構(gòu)成環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),每組30 次,每日3 組。②床旁站立。雙側(cè)使用拐杖床旁站立,術(shù)肢不承重,站立5~10 min,每日3 次。③床旁行走。使用拐杖,術(shù)肢全足著地行走,每次10~15 min,每日3 次。運(yùn)動(dòng)時(shí)間、頻次同上。第三階段(術(shù)后8 d 至3 個(gè)月,床下活動(dòng)):堅(jiān)持第一階段、第二階段練習(xí),增加以下運(yùn)動(dòng)。①步行訓(xùn)練,即正走、倒走,每次10 min,每日3次。②獨(dú)立上下樓梯,每次10 min,每日3 次。③拇趾背屈抗阻練習(xí),即每組20~30次,每日3組。運(yùn)動(dòng)時(shí)間、頻次同上。

        1.2.3 觀察指標(biāo)

        1.2.3.1 客觀測(cè)量指標(biāo) MCVT 發(fā)生率:術(shù)后7 d 內(nèi)經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確診為MCVT;踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度:內(nèi)翻、外展、跖屈、背屈和拇趾肌力(0~5 級(jí)評(píng)分);6 min 步行距離試驗(yàn)(6 min walk test,6MWT);Tinetti平衡量表(Performance Oriented Mobilty Assessment,POMA):共16 個(gè)條目,分?jǐn)?shù)越高,代表平衡能力越好,該量表的Cronbach's α 系數(shù)>0.70,分半系數(shù)>0.60,重測(cè)信度>0.80[12]。包括平衡分量表(POMA-B)、步態(tài)分量表(POMA-G),以POMA-T 代表POMA 量表總分。

        1.2.3.2 主觀評(píng)價(jià)指標(biāo) 包括Enneking 下肢功能評(píng)分和生活質(zhì)量?jī)刹糠?,由?zé)任護(hù)士統(tǒng)一培訓(xùn)后進(jìn)行評(píng)分。Enneking 評(píng)分有肢體疼痛、功能活動(dòng)、自我感受、支具使用、行走能力和步態(tài)改變6個(gè)方面,每項(xiàng)0~5分,共6個(gè)等級(jí),按等級(jí)計(jì)分,得分越高說(shuō)明功能越好,計(jì)分除以滿(mǎn)分(30 分)即為肢體功能所達(dá)到正常功能的百分率。簡(jiǎn)明健康調(diào)查表(SF-36)共8 個(gè)維度、36 個(gè)條目,得分越高病人生活質(zhì)量越好,SF-36 量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.838[13]。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 26.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,符合正態(tài)分布、方差齊的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,行t檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量方差分析,兩兩比較采用最小顯著差異法(LSD)-t檢驗(yàn)。定性資料用頻數(shù)、構(gòu)成比(%)表示,二分類(lèi)/無(wú)序分類(lèi)資料采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組病人術(shù)后7 d MCVT 發(fā)生情況 對(duì)照組病人術(shù)后7 d 發(fā)生MCVT 10 例,觀察組術(shù)后7 d 發(fā)生MCVT 3 例,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.363,P<0.05)。

        2.2 兩組病人踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及拇趾肌力比較(見(jiàn)表2)

        表2 兩組病人踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及拇趾肌力比較(±s)

        表2 兩組病人踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及拇趾肌力比較(±s)

        ① P<0.05。

        項(xiàng)目?jī)?nèi)翻(°)F 時(shí)間F 組間F 交互例數(shù)30 32 238.920①11.081①4.275①外展(°)30 32 187.337①12.908①1.936①跖屈(°)30 32 270.764①14.078①7.909①背屈(°)30 32 134.050①15.146①5.423①拇趾肌力(級(jí))組別對(duì)照組觀察組t 值P對(duì)照組觀察組t 值P對(duì)照組觀察組t 值P對(duì)照組觀察組t 值P對(duì)照組觀察組t 值P 30 32入院時(shí)29.87±4.28 30.28±4.11-0.389>0.05 22.07±2.37 22.97±3.21-1.249>0.05 38.77±3.41 37.88±4.16 0.919>0.05 13.60±2.32 14.16±1.86-1.041>0.05 4.40±0.49 4.50±0.50-0.782>0.05術(shù)后1 個(gè)月15.70±2.50 17.00±2.59-2.006<0.05 13.47±1.57 14.13±1.54-1.667>0.05 23.23±2.45 26.81±2.30-5.914<0.05 8.13±1.43 8.44±1.79-0.734>0.05 1.57±0.50 2.44±0.50-6.799<0.05術(shù)后3 個(gè)月18.43±2.75 22.47±3.61-4.927<0.05 19.27±2.13 21.63±3.51-3.166<0.05 28.47±2.68 30.66±2.35-3.421<0.05 10.30±1.44 12.69±2.23-4.961<0.05 2.47±0.50 3.47±0.30-7.555<0.05術(shù)后6 個(gè)月22.33±3.91 24.50±3.39-2.331<0.05 19.53±1.57 21.19±2.52-3.078<0.05 29.60±2.19 30.63±1.80-2.014<0.05 11.27±1.11 12.50±1.58-3.523<0.05 3.60±0.49 4.50±0.50-7.036<0.05 297.708①124.068①10.170①

        2.3 兩組病人康復(fù)訓(xùn)練前后6MWT 比較(見(jiàn)表3)

        表3 兩組病人康復(fù)訓(xùn)練前后6MWT 比較(±s)單位:m

        表3 兩組病人康復(fù)訓(xùn)練前后6MWT 比較(±s)單位:m

        ① P<0.05。

        組別對(duì)照組觀察組t 值P例數(shù)30 32入院時(shí)440.23±9.09 439.53±7.03 0.341>0.05術(shù)后1 個(gè)月396.93±4.49 402.50±3.96-5.178<0.05術(shù)后3 個(gè)月412.07±4.64 420.13±6.43-5.624<0.05術(shù)后6 個(gè)月423.93±4.74 434.34±4.20-9.156<0.05 F 時(shí)間559.467①F 組間59.144①F 交互10.678①

        2.4 兩組病人康復(fù)訓(xùn)練后POMA 得分比較(見(jiàn)表4)

        表4 兩組病人康復(fù)訓(xùn)練后POMA 得分比較(±s)單位:分

        表4 兩組病人康復(fù)訓(xùn)練后POMA 得分比較(±s)單位:分

        ① P<0.05。

        項(xiàng)目POMA-B F 時(shí)間F 組間F 交互例數(shù)30 32 76.997①67.525①6.282①POMA-G 30 32 98.998①36.155①4.666①POMA-T組別對(duì)照組觀察組t 值P對(duì)照組觀察組t 值P對(duì)照組觀察組t 值P 30 32入院時(shí)13.62±1.39 14.06±1.38-1.232>0.05 9.90±0.86 10.10±0.83-0.917>0.05 23.52±1.55 24.16±1.88-1.442>0.05術(shù)后1 個(gè)月9.45±0.91 10.77±1.20-4.790<0.05 6.62±1.01 7.65±0.95-4.038<0.05 16.07±1.41 18.42±1.62-5.954<0.05術(shù)后3 個(gè)月11.00±1.33 13.52±1.31-7.534<0.05 8.14±1.35 9.90±1.27-5.200<0.05 19.14±1.80 23.42±2.01-8.648<0.05術(shù)后6 個(gè)月12.00±2.20 14.13±1.14-4.442<0.05 10.24±1.84 10.94±0.99-1.829>0.05 22.24±3.57 25.06±1.76-3.918<0.05 138.432①84.506①8.243①

        2.5 兩組病人康復(fù)訓(xùn)練后Enneking 評(píng)分和SF-36 得分比較(見(jiàn)表5)

        表5 兩組病人康復(fù)訓(xùn)練后Enneking 評(píng)分和SF-36 得分比較(±s)單位:分

        表5 兩組病人康復(fù)訓(xùn)練后Enneking 評(píng)分和SF-36 得分比較(±s)單位:分

        ① P<0.05。

        項(xiàng)目Enneking評(píng)分例數(shù)30 32 F 時(shí)間F 組間組別對(duì)照組觀察組t 值P對(duì)照組觀察組t 值P入院時(shí)28.23±1.27 28.00±1.39 0.686>0.05 59.76±1.35 60.16±1.41-1.124>0.05術(shù)后1 個(gè)月18.87±2.56 19.81±1.95-1.636>0.05 53.34±1.61 54.03±3.08-1.072>0.05術(shù)后3 個(gè)月23.73±1.08 25.25±1.27-5.048<0.05 52.76±9.55 56.68±3.97-2.099<0.05術(shù)后6 個(gè)月27.27±1.23 29.16±0.72-7.430<0.05 59.72±2.20 61.16±3.06-2.072<0.05 F 交互456.272①29.069①5.622①SF-36 評(píng)分30 32 45.809①7.947①2.398①

        3 討論

        3.1 血管化游離腓骨瓣移植術(shù)后供區(qū)存在功能障礙 下頜骨節(jié)段性切除術(shù)后形成大面積軟組織、骨質(zhì)和皮膚缺損,引起咀嚼、吞咽、言語(yǔ)等功能障礙,嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量。有指南推薦采用游離皮瓣移植重建下頜骨,維持頭頸部正常功能[1]。隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展,血管化游離腓骨瓣已成為修復(fù)下頜骨缺損的首選治療方法。腓骨作為小腿非常重要的承重骨,切除后對(duì)下肢負(fù)重和穩(wěn)定性影響較小。從解剖學(xué)角度分析,脛骨前后肌、比目魚(yú)肌和拇長(zhǎng)屈肌都附著在腓骨上,行游離腓骨移植時(shí),致使肌肉分離,降低術(shù)肢踝關(guān)節(jié)力量。拇長(zhǎng)屈肌在步態(tài)支撐和進(jìn)展階段發(fā)揮重要作用,伸展時(shí)穩(wěn)定跖趾關(guān)節(jié),在支撐階段結(jié)束時(shí)(即從步態(tài)周期的30%~55%)增加對(duì)前足的支撐力[14]。因此,血管化游離腓骨瓣移植術(shù)后踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性減弱,肌力下降,導(dǎo)致跛行。除此之外,腓骨瓣修復(fù)下頜骨缺損術(shù)后為避免血管危象,多采取皮瓣移植區(qū)域絕對(duì)制動(dòng),不利于下肢功能的恢復(fù)[15]。術(shù)后肌腱周邊血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子和基質(zhì)金屬蛋白酶含量升高,誘導(dǎo)新血管形成,降低肌腱穩(wěn)定性,造成粘連;術(shù)后局部滲出形成瘢痕,致使關(guān)節(jié)僵硬,進(jìn)一步引起踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、步態(tài)異常和拇趾背屈等功能障礙,延長(zhǎng)功能恢復(fù)時(shí)間,增加病人負(fù)擔(dān)[16]。

        3.2 腓骨瓣修復(fù)下頜骨缺損術(shù)后綜合康復(fù)訓(xùn)練的意義 綜合康復(fù)訓(xùn)練包括深呼吸鍛煉和康復(fù)運(yùn)動(dòng)兩部分,康復(fù)運(yùn)動(dòng)包括踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、步行訓(xùn)練和爬樓梯訓(xùn)練等。研究顯示,術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練能有效加快病人康復(fù)進(jìn)程,改善軀體功能,降低致殘率[17]。本研究結(jié)果顯示,綜合康復(fù)訓(xùn)練能夠有效預(yù)防腓骨瓣修復(fù)下頜骨缺損術(shù)后MCVT,改善病人下肢功能障礙。MCVT 是原發(fā)并局限于腓腸肌和比目魚(yú)肌靜脈叢的血栓形成,屬于深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的周?chē)停蛇M(jìn)一步發(fā)展為DVT 和肺栓塞,危及生命。本研究顯示,綜合康復(fù)訓(xùn)練能夠預(yù)防MCVT,與其他學(xué)者研究結(jié)果[18-19]一致。足踝屈伸、環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)和深呼吸鍛煉用于骨科、婦科惡性腫瘤病人,能緩解術(shù)后腫脹,加快股靜脈血流速度,降低MCVT 發(fā)生率。此外,深呼吸鍛煉可提高股淺靜脈的峰值血流速度,聯(lián)合踝泵運(yùn)動(dòng)能夠有效降低婦科術(shù)后DVT 風(fēng)險(xiǎn),可能是因?yàn)樾⊥缺饶眶~(yú)肌和腓腸肌內(nèi)存在許多靜脈竇,綜合康復(fù)訓(xùn)練依靠關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)力量迫使肌肉泵向心回流,降低纖溶酶原激活物抑制劑,增強(qiáng)纖維溶性,有效預(yù)防MCVT。綜合康復(fù)訓(xùn)練能夠擴(kuò)大踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、增加6MWT距離、改善病人術(shù)后平衡能力和步態(tài)異常,促進(jìn)下肢功能的恢復(fù),與其他研究結(jié)果[3]一致。Liu 等[3]認(rèn)為簡(jiǎn)單的居家鍛煉不僅可以增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外展、跖屈和背屈的活動(dòng)度,保持術(shù)肢和健肢對(duì)稱(chēng)性,從而穩(wěn)定步態(tài),保持平衡,而且可以提高病人康復(fù)訓(xùn)練依從性。堅(jiān)持步行和爬樓梯鍛煉可以促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和微量元素合成,緩解四肢腫脹,避免肌腱粘連及關(guān)節(jié)僵硬,提高供體側(cè)肢體穩(wěn)定性和步行能力,改善病人下肢功能和出院后生活質(zhì)量。

        3.3 腓骨瓣修復(fù)下頜骨缺損術(shù)后綜合康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng) 針對(duì)康復(fù)介入的時(shí)機(jī),學(xué)者意見(jiàn)不一。早期研究顯示,術(shù)后3 d 內(nèi)游離皮瓣易因頸部運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)血管危象,臨床常在頭部?jī)蓚?cè)使用沙袋固定或使用鎮(zhèn)靜劑以限制頭頸部活動(dòng)[20]。然而,長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致壓力性損傷、DVT 形成和肺部感染等并發(fā)癥。Yang 等[21]建議術(shù)后第2 天床上坐起4 h,第3 天指導(dǎo)病人下床步行。Dort 等[22]認(rèn)為,術(shù)后24 h 內(nèi)盡早活動(dòng),可促進(jìn)病人有效咳嗽和排痰,但缺少具體活動(dòng)方案和充足證據(jù)。本研究認(rèn)為保證血運(yùn)至關(guān)重要,康復(fù)介入不宜過(guò)早,建議術(shù)后1~3 d 床上運(yùn)動(dòng),術(shù)后第4 天起下床活動(dòng)。鑒于術(shù)后48~96 h 動(dòng)脈處于超敏期,易發(fā)生動(dòng)脈痙攣,而術(shù)后96 h 后動(dòng)脈進(jìn)入恢復(fù)期,內(nèi)膜逐漸愈合,此時(shí)是開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)機(jī),可降低血管危象風(fēng)險(xiǎn)。

        綜上所述,腓骨瓣修復(fù)下頜骨缺損術(shù)后病人開(kāi)展綜合康復(fù)訓(xùn)練是可行的,臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練和功能鍛煉,以有效預(yù)防MCVT 形成,改善機(jī)體功能,促使病人盡快回歸家庭和社會(huì)。

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