文一博，梁 鈺，田廣潤，胡繪杰，張振威，張 科，王慶偉,6，王 焱,6，宋翠萍，張會青，竇啟鋒，文建國,,6

(1.鄭州大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科,河南鄭州 450052；2.河南科技大學第一附屬醫(yī)院景華院區(qū)兒科，河南洛陽 471000； 3.河南科技大學第一附屬醫(yī)院， 新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院泌尿外科，河南新鄉(xiāng) 4531000；4.新鄉(xiāng)醫(yī)學院三全學院護理部，河南新鄉(xiāng) 453003; 5.新鄉(xiāng)新醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院泌尿外科，河南新鄉(xiāng) 453003;6.鄭州大學第一附屬醫(yī)院河南省小兒尿動力國際聯(lián)合實驗室，河南鄭州 450052)

伴有急迫性尿失禁的膀胱過度活動癥(overactive bladder, OAB)也稱為濕性O(shè)AB[1]。文獻報道濕性O(shè)AB顯著影響患者的生活質(zhì)量和心理健康[2-6]。近年來，成人OAB的研究較多[2-4]，但是青年OAB,尤其是青年濕性O(shè)AB的研究不多。因此，對青年濕性O(shè)AB的患病率進行深入調(diào)查很有必要。本研究采用國際尿控協(xié)會(International Continence Society，ICS)的最新標準設(shè)計調(diào)查問卷調(diào)查國內(nèi)18～23歲大學生濕性O(shè)AB的患病率和危險因素，從而了解青年濕性O(shè)AB的患病率、危險因素及其對患者睡眠、心理的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象自2019年9月-2020年12月，采用整群抽樣的方法對河南省兩所高校1、2年級的共17 853名大學生進行濕性O(shè)AB的流行病學調(diào)查。排除標準：①存在泌尿系統(tǒng)器質(zhì)性病變?nèi)巛斈蚬芊戳鳌⒚谀蛳到Y(jié)石、腎積水等；②影響排尿的神經(jīng)系統(tǒng)疾病如中樞系統(tǒng)病變等；③問卷填寫不完整者。

1.2 研究工具與方法本研究采用匿名調(diào)查問卷。調(diào)查前向每位受試者講明研究目的說明信息保密。由經(jīng)過專業(yè)培訓的調(diào)查員向同意參加本研究的受試者發(fā)放調(diào)查問卷并解答相關(guān)問題。問卷內(nèi)容包括①一般資料：年齡、性別、居住地、身高、體重等；既往病史：遺尿癥、是否便秘、吸煙與飲酒史；這些調(diào)查的參數(shù)都是文獻中報道的潛在的OAB影響因素[2-3,5,7]或需要了解是否對大學生濕性O(shè)AB發(fā)生率有影響。②中文版OAB評分表(overactive bladder symptom score，OABSS)，該表分別記錄了白天排尿情況(0～2分)、夜間排尿情況(0～3分)、尿急(0～5分)、急迫性尿失禁(0～5分)4個膀胱癥狀。量表用于診斷OAB和濕性O(shè)AB,總分0～15分，得分越高代表OAB的癥狀越嚴重。該版OABSS對中國OAB患者結(jié)果評估的重復(fù)信度較好[4,7]。③中國版自尊自評量表(self-esteem scale, SES)、抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)。身高和體重用于計算受試者的體重指數(shù)(body mass index, BMI)，根據(jù)BMI值不同分為3組：BMI<18.5為偏瘦組，BMI18.5～23.9為正常體重組，BMI≥24為超重肥胖組。

OAB和濕性O(shè)AB診斷標準和國際尿控協(xié)會(ICS)規(guī)定一致，即OABSS中尿急得分≥2分，且總分≥3分時即可診斷為OAB，同時伴有急迫性尿失禁，OABSS中急迫性尿失禁得分≥1分者為濕性O(shè)AB。本課題獲得學校倫理委員會的批準(倫理審查批件號：XYLL-2018141)。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查人群的基本情況共回收15 785份問卷，其中15 313為有效問卷份，有效問卷為收回問卷的97%。年齡18～22歲，平均(19.8±1)歲，其中男性6 422名，女性8 891名；來自城市5 840名，農(nóng)村9 473名；偏瘦組2 832名，正常體重組10 528名，超重肥胖組1 953名；患有遺尿癥176名，無遺尿癥15 137名；便秘3 070名,無便秘12 243名。男性受試者中有吸煙史967名，飲酒史1 249名。

2.2 濕性O(shè)AB的患病率與危險因素及其對患者心理健康的影響濕性O(shè)AB的患病率為1.6%(243/15 313)，其中18、19、20、21、22歲組濕性O(shè)AB的患病率分別為1.9%(41/2 212)、1.4%(66/4 622)、1.5%(53/3 583)、1.7%(59/3 162)、1.4%(24/1 734)，組間差異無統(tǒng)計學意義(χ2=4.054，P=0.399)。性別、體重指數(shù)、是否患有遺尿癥或便秘、吸煙、飲酒與濕性O(shè)AB的患病率顯著相關(guān)(P<0.05,表1)。將性別、居住地、BMI、年齡、遺尿癥、便秘、吸煙、飲酒等相關(guān)因素納入logistic逐步回歸分析模型中，發(fā)現(xiàn)女性、高BMI、遺尿癥、便秘、吸煙和飲酒是濕性O(shè)AB的危險因素(表2)。另外如表3所示的t檢驗結(jié)果，提示濕性O(shè)AB組的自尊得分低于對照組、抑郁得分高于對照組。

表1 青年濕性O(shè)AB的相關(guān)因素分析

表1 濕性O(shè)AB相關(guān)因素的逐步logistic回歸分析

表3 濕性O(shè)AB對心理的影響

3 討 論

OAB臨床多見，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和心理健康，尤其是濕性O(shè)AB除了表現(xiàn)為尿頻尿急等癥狀外伴有急迫性尿失禁，對患者生活和工作影響更大[3,5-6,8]。有關(guān)青年濕性O(shè)AB的研究文獻不多，患病率不同的國家報道并不一致。美國的研究顯示20～24歲濕性O(shè)AB的患病率在女性中為2.0%，在男性中為0.3%[4]。中國福州地區(qū)20～29歲女性的濕性O(shè)AB患病率為3.9%[3]，北京地區(qū)30歲以下女性濕性O(shè)AB的患病率為9.8%[7]。因此，進一步對濕性O(shè)AB患病率調(diào)查很有必要。

引起國內(nèi)外濕性O(shè)AB患病率差異較大的原因可能是不同研究所采用的調(diào)查方法和國內(nèi)外OAB診斷標準不同有關(guān)。美國的研究采用的診斷標準為過去4周內(nèi)出現(xiàn)4次以上尿急感覺或需要使用尿墊或者每日排尿≥8次即診斷為OAB[4]；有調(diào)查依據(jù)患者有尿急癥狀時即診斷為OAB，OAB患者若伴有強烈的、突發(fā)的不能控制的排尿欲望即為為濕性O(shè)AB[7]。ZHANG等[3]的研究采用布里斯托爾女性下尿路腸道癥狀問卷進行電子郵件調(diào)查。本研究采用最新ICS制定的OAB評估方法進行調(diào)查，即OABSS中尿急得分≥2分，且總分≥3分的診斷標準診斷OAB。被調(diào)查群體的不同也可導(dǎo)致濕性O(shè)AB患病率存在差異。本團隊曾經(jīng)調(diào)查17～21歲女大學新生濕性O(shè)AB患病率為2.3%[8]，本研究調(diào)查的18～22歲在校女大學生濕性O(shè)AB患病率為2.0%，二者調(diào)查群體年齡略有不同，調(diào)查的結(jié)果也有差別但是非常接近。

本研究同時調(diào)查了男大學生濕性O(shè)AB的患病率，發(fā)現(xiàn)男生OAB的患病率顯著低于女生。女生濕性O(shè)AB的患病率女性顯著高于男性的原因可能與女性膀胱頸和尿道括約肌力量相對薄弱有關(guān)[4]。這和文獻報道的急迫性尿失禁患病率存在性別差異一致。急迫性尿失禁在女性中比男性常見，男性和女性下尿路的解剖學和生理學特點有助于解釋這些差異[9]。大學生是青年的重要組成部分，納入本研究的兩所大學屬于全國招生大學，被調(diào)查的大學生來自全國各地，本研究結(jié)果應(yīng)能部分反映國內(nèi)青年濕性O(shè)AB的患病率現(xiàn)狀。

OAB發(fā)病原因和機制仍不完全清楚，文獻報道與多種因素有關(guān)。BMI與OAB的關(guān)系早已引起關(guān)注，文獻報道，BMI值越高OAB患病機率越大[10-11]。本研究結(jié)果也顯示肥胖和超重患者的OAB患病率較高，支持上述觀點。有作者推測肥胖患者由于腹腔內(nèi)脂肪組織過多可能影響膀胱壓力，進而產(chǎn)生膀胱過度活動；肥胖患者通過12周的運動減脂后能夠明顯減輕OAB相關(guān)癥狀[12]。雖然肥胖與OAB發(fā)生的具體機制仍需要深入研究，臨床鼓勵患者適當運動和均衡食物攝取來控制體重應(yīng)該有利于預(yù)防和治療OAB。

遺尿是OAB患者的常見癥狀，研究顯示約70%的兒童OAB患者存在遺尿癥[13]。青年OAB患者與遺尿癥的關(guān)系仍不清楚[14]。本研究結(jié)果顯示遺尿癥患者的濕性O(shè)AB的患病率較高，提示遺尿癥與尿失禁確實密切相關(guān)。另外有研究表明約四分之三的遺尿癥患者存在膀胱功能異常和一系列泌尿系統(tǒng)癥狀，如膀胱容量小、逼尿肌過度活動，以及功能性膀胱出口梗阻等癥狀[14]，這些異常都容易引起尿頻癥狀的發(fā)生。雖然本研究支持濕性O(shè)AB與遺尿癥有關(guān)，但兩者之間的因果關(guān)系仍有待進一步研究。

便秘和腸道問題常與尿路異常共存，有研究顯示便秘是濕性O(shè)AB患者的獨立預(yù)測因素[15]，原因可能是便秘患者的糞便堆積排便時的高腹壓導(dǎo)致直腸擴張壓迫膀胱，進而使患者的膀胱敏感性增加易發(fā)生過度活動導(dǎo)致濕性O(shè)AB的發(fā)生[16]。然而，便秘和下尿路功能障礙之間的聯(lián)系不僅僅局限于機械因素，膀胱和腸道之間存在神經(jīng)連接導(dǎo)致盆腔結(jié)構(gòu)的交叉敏感性也是導(dǎo)致OAB的機制之一[16]。本研究也提示便秘與濕性O(shè)AB密切相關(guān)。因此，治療OAB時應(yīng)選擇對腸道功能影響較小的治療方案，以免加重OAB患者的病情。推薦治療OAB的同時治療便秘等排便問題。

目前提及吸煙、飲酒與濕性O(shè)AB之間的關(guān)系的文獻較少。有研究顯示適當飲酒對下尿路影響較小，但大量飲酒時酒精和其代謝產(chǎn)物可能會對下尿路產(chǎn)生負面影響，如增加患尿失禁、膀胱梗阻的可能性[17-18]。文獻報道吸煙的男性更易患有濕性O(shè)AB[19]，但是機理仍不清楚。本研究也顯示吸煙與飲酒是青年男性濕性O(shè)AB的危險因素。有關(guān)酒精和煙草在下尿路癥狀的發(fā)病機制和治療中的確切作用需要進一步研究。

OAB可以顯著降低患者的生活質(zhì)量，使患者出現(xiàn)抑郁、焦慮和睡眠質(zhì)量降低等問題[7]。青年OAB對心理和行為的影響報道不多。本研究結(jié)果顯示濕性O(shè)AB患者更易出現(xiàn)抑郁和自卑的癥狀。發(fā)病機制可能與下尿路癥狀長期對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響有關(guān)[20]，其具體原因還需要進一步研究[21-22]?？紤]到可能違反隱私規(guī)定，一些因素如受試者父母的職業(yè)，收入，不良的童年經(jīng)歷(忽視、虐待、父母離婚、收養(yǎng)等)有關(guān)的影響心理的問題未收集，因此濕性O(shè)AB與心理健康的因果關(guān)系尚不能確定。鑒于濕性O(shè)AB對患者心理可能產(chǎn)生的影響，臨床治療OAB患者時，應(yīng)同時注意對其進行心理疏導(dǎo)和健康教育。

本研究雖然樣本量較大，但是僅針對2所大學的學生,這一群體尚不能完全代表中國青年群體;失訪人數(shù)大約占總調(diào)查人數(shù)的14%，該部分人群與納入的人群是否有顯著差異因為問卷沒有收回或問卷不可靠無法進行分析；本研究問卷所涉及的部分問題需要受試者進行回憶，容易造成出現(xiàn)資料偏倚。這些不足都需要在將來的研究中進行補充和完善。為進一步了解濕性O(shè)AB對患病率和其相關(guān)因素，將來進行多中心和隨機對照等研究很有必要。

總之，濕性O(shè)AB在青年人群中患病率較高；女性、肥胖、遺尿癥、便秘、吸煙和飲酒是其患病的危險因素；濕性O(shè)AB可能影響患者的心理健康。臨床診治青年濕性O(shè)AB時應(yīng)考慮上述因素的影響。