張海建，張 玉，紀(jì)世琪，王旭東，李旭瑜，韓志興，袁鵬飛，趙洋樂，梁雨潤，劉慶軍

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院泌尿外科，北京 100015)

泌尿系統(tǒng)結(jié)石為泌尿外科常見疾病，其中腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)中常見的結(jié)石類型，就已有相關(guān)資料來看腎結(jié)石已經(jīng)成為泌尿系統(tǒng)疾病之首[1]。并且由于生活方式、飲食習(xí)慣改變等因素，預(yù)計(jì)結(jié)石的發(fā)病率還會(huì)進(jìn)一步增加[2]。腎結(jié)石患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰腹部疼痛、血尿，部分患者易并發(fā)感染[3]。腎結(jié)石不僅影響患者健康也給患者帶來諸多生活煩惱。在臨床中，約1/4的患者需要住院治療，治療方式仍以手術(shù)為主，術(shù)后結(jié)石清除率較高，效果顯著[4]。本文通過分析北京地壇醫(yī)院2017年1月1日-2020年12月31日泌尿系結(jié)石患者的結(jié)石成分，探討北京地壇醫(yī)院周邊泌尿系結(jié)石成分現(xiàn)狀，旨在為泌尿系結(jié)石的預(yù)防提供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析北京地壇醫(yī)院2017年1月1日-2020年12月31日泌尿系結(jié)石患者的資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：居住于北京地壇醫(yī)院周邊、經(jīng)B超或泌尿系計(jì)算機(jī)斷層掃描(computed tomography, CT)確診為泌尿系結(jié)石、在我院經(jīng)輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)等方法治療、臨床資料齊全泌尿系結(jié)石標(biāo)本，共收集452例，年齡18～84歲，其中男性333例(73.67%)，女性119例(26.33%)。

1.2 結(jié)石成分分析將452例結(jié)石樣本進(jìn)行編號(hào)，并用蒸餾水洗凈去污，清洗后自然晾干，然后放入80 ℃的烤箱中烘烤至完全干燥，取結(jié)石核心部位1.0～1.5 mg與200 mg溴化鉀混合并放入瑪瑙研缽體中研磨成細(xì)粉，放入壓片機(jī)中壓成約1 mm厚的半透明薄片，再迅速放入紅外掃描儀中進(jìn)行掃描，使用結(jié)石紅外光譜自動(dòng)分析系統(tǒng)進(jìn)行定性分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本研究共收集結(jié)石標(biāo)本452例，其中<30歲28例(6.20%)、30～39歲90例(19.91%)、40～49歲115例(25.44%)、50～59歲119例(26.33%)、≥60歲100例(22.12%)。其中來自左腎或左輸尿管共297例，右腎或右輸尿管共106例，雙側(cè)結(jié)石共49例。

2.1 結(jié)石成分分析結(jié)果分析結(jié)果顯示結(jié)石成分構(gòu)成分為單一成分與混合成分，具體見表1。

表1 結(jié)石成分構(gòu)成表 [例(%)]

2.2 不同結(jié)石成分在男女泌尿系結(jié)石患者中的分布不同結(jié)石成分在男女患者間分布上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，表2)。

表2 不同結(jié)石成分在男女泌尿系結(jié)石患者中的分布情況 [例(%)]

3 討 論

泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見疾病，但目前其發(fā)病機(jī)制尚不明確，不同地區(qū)其發(fā)病率以及結(jié)石成分不盡相同[5]。部分學(xué)者認(rèn)為泌尿系結(jié)石與環(huán)境、飲食等生活習(xí)慣有關(guān)，還有學(xué)者認(rèn)為泌尿系結(jié)石與遺傳存在明顯相關(guān)性，但目前為止泌尿系結(jié)石發(fā)病機(jī)制尚無定論[6]。既往研究表明泌尿結(jié)石1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率為10%～23%,5～10年復(fù)發(fā)率為50%,20年復(fù)發(fā)率為75%[7]。隨著人們對(duì)自身健康越來越重視，泌尿系結(jié)石的檢出率也越來越高，雖然泌尿系結(jié)石治療方式簡單，手術(shù)操作損傷小，但其復(fù)發(fā)率高，仍是臨床上面臨的棘手問題。因此，本研究收集北京地壇醫(yī)院收治的泌尿系結(jié)石患者的結(jié)石標(biāo)本加以分析，旨在全面了解北京地壇醫(yī)院周邊泌尿系結(jié)石患者的結(jié)石成分，以期對(duì)泌尿系結(jié)石做到有針對(duì)性地防治。

本研究452例泌尿系結(jié)石標(biāo)本中，中年患者即30～59歲居多共324例(71.68%)，這可能是因?yàn)橹心昊颊呋A(chǔ)代謝率高，活動(dòng)較多，尿液濃縮而致結(jié)石發(fā)生率較高[8-9]。本文結(jié)石患者中男性333例，女性119例，男女比例2.80:1，男性泌尿系結(jié)石的發(fā)生率明顯高于女性，這與華西醫(yī)院唐寅等[10]報(bào)告的不同性別泌尿性結(jié)石發(fā)生比例相似。從基礎(chǔ)代謝角度分析，男性運(yùn)動(dòng)或體力消耗較高，其汗液分泌量也較多，尿液產(chǎn)生較少，尿液濃縮促進(jìn)泌尿系結(jié)石的形成；從生理角度分析[11-13]，女性分泌的雌性激素較高，大量雌激素促進(jìn)枸櫞酸的分泌，對(duì)泌尿系結(jié)石的形成起到抑制作用。一部分泌尿系結(jié)石患者早期會(huì)出現(xiàn)血尿或者腰腹痛等癥狀，患者早期就診發(fā)現(xiàn)及時(shí)，故雙側(cè)結(jié)石發(fā)生概率較低；已有的研究中顯示泌尿系結(jié)石發(fā)生率在左右兩側(cè)無明顯差異，而本研究中患者發(fā)生左側(cè)結(jié)石的概率明顯高于右側(cè)，這可能與單中心研究病例數(shù)量有限有關(guān)。

所收集的泌尿系結(jié)石成分種類多樣，草酸鈣檢出率高達(dá)87.61%，尿酸結(jié)石檢出率18.36%，相較其他地區(qū)而言略有不同，有報(bào)道顯示：四川地區(qū)草酸鈣檢出率為81.88%，尿酸結(jié)石檢出率7.95%[10]；延安地區(qū)草酸鈣檢出率72.07%，尿酸結(jié)石檢出率6.45%[14]；渝東地區(qū)草酸鈣檢出率93.7%，尿酸結(jié)石檢出率6.7%[15]。本地區(qū)泌尿系結(jié)石以草酸鈣成分為主，且草酸鈣檢出率與其他地區(qū)相比無明顯差異，也與國內(nèi)外研究的68.7%～90.0%相符[16]，這主要與該地區(qū)人群飲食中食用菠菜、草莓等草酸含量較高以及含鈣較高的豆制品等食物有關(guān)[17]。而尿酸結(jié)石檢出率明顯高于文獻(xiàn)報(bào)道的四川、延安、渝東等地區(qū)，也高于海南、常熟、黑龍江等地報(bào)道的尿酸結(jié)石比例[18-20]，這可能與北京市人群飲食習(xí)慣有關(guān)，該地區(qū)人群生活質(zhì)量較高，導(dǎo)致血液中尿酸含量較高，從而導(dǎo)致尿酸結(jié)石發(fā)生率較高[21]，但不同種類的結(jié)石成分在男女之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

根據(jù)北京地壇醫(yī)院收治的周邊的泌尿系結(jié)石患者的結(jié)石成分特點(diǎn)，為降低泌尿系結(jié)石發(fā)生及復(fù)發(fā)率，給予以下建議[22]：①大量飲水，成人每日飲水量應(yīng)達(dá)2 000～3 000 mL，確保24 h尿量達(dá)2 000 mL以上，睡前更應(yīng)多飲水，確保夜間尿液處于稀釋狀態(tài)；②限制鈉鹽，每日食用氯化鈉不應(yīng)超過5 g；③減少草酸含量較高的食物攝入，主要是菠菜、大黃、草莓、可可、茶葉、芒果、芝麻、巧克力、堅(jiān)果等；④常食柑橘，食用柑橘類水果可增加尿中枸櫞酸含量，有助于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)；⑤適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，每日進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有助于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，但運(yùn)動(dòng)過程中不宜大量出汗或出汗后要及時(shí)補(bǔ)充水分，避免誘發(fā)結(jié)石；⑥控制體重，肥胖易導(dǎo)致結(jié)石的形成；⑦對(duì)于尿酸結(jié)石患者，要低嘌呤飲食，以及口服枸櫞酸氫鉀鈉；⑧定期體檢，每年應(yīng)復(fù)查泌尿系B超。

綜上所述，北京地壇醫(yī)院周邊結(jié)石患者數(shù)量較多，在不同年齡均有發(fā)生，本研究通過對(duì)北京地壇醫(yī)院收治的泌尿系結(jié)石患者的結(jié)石成分進(jìn)行分析，對(duì)于預(yù)防泌尿系結(jié)石形成及降低結(jié)石復(fù)發(fā)率等均具有重要指導(dǎo)意義。