李飛高，劉西哲，馬穎超，趙永紅，劉秀菊*

1.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院藥學(xué)部，石家莊 050000；2.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院藥劑科，石家莊 050051

隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，公眾的健康保健和用藥需求明顯增長，通過社會藥店［1］、互聯(lián)網(wǎng)購藥也越來越多［2］，在方便公眾購藥的同時也帶來一些安全隱患［3-4］。

知信行（knowledge-attitude-practice，KAP）模式始于20世紀(jì)50年代［5］，主要通過行為調(diào)查問卷的方式研究調(diào)查對象對研究事物的認(rèn)識、態(tài)度和行為，收集大數(shù)據(jù)，進(jìn)而形成系統(tǒng)的調(diào)查分析報告［6-7］。本研究依托中國藥學(xué)會全國醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)信息網(wǎng)2020年度科普研究重點項目的支持，以河北省常住居民作為研究對象，采用問卷調(diào)查方法，對河北省居民的日常用藥KAP的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)河北省居民安全用藥知識存在的薄弱環(huán)節(jié)，為決策者制定減少居民用藥錯誤相關(guān)干預(yù)策略提供依據(jù)，為藥品安全科普干預(yù)內(nèi)容和方法的精準(zhǔn)設(shè)置提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)［8］。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本次調(diào)查選擇河北省常住居民作為研究對象。涵蓋了省會石家莊市及其周邊城市和農(nóng)村居民。其年齡、職業(yè)、受教育程度等豐富多樣，確保調(diào)查的真實全面。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查問卷發(fā)放 采用問卷調(diào)查方法對河北省居民隨機(jī)發(fā)放線上調(diào)查問卷［9-10］，對目前河北省居民的用藥行為現(xiàn)狀及其風(fēng)險水平進(jìn)行大規(guī)模的調(diào)查，共收集到有效調(diào)查問卷517份，最后通過數(shù)據(jù)錄入和大數(shù)據(jù)分析，評估公眾在用藥過程中的風(fēng)險水平，形成研究報告［11-12］。

1.2.2 調(diào)查問卷內(nèi)容 本次調(diào)查問卷設(shè)計參考中國藥學(xué)會全國醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)信息網(wǎng)2020年度科普研究重點項目指南，調(diào)查內(nèi)容共包括74道題，分為五部分，分別為：①調(diào)查對象的基本信息（10題）；②對藥品及藥品使用的觀點和看法（28題）；③用藥行為（25題）；④接觸用藥知識講座和教育活動的頻率（6題）；⑤對待安全用藥教育活動的態(tài)度（5題）。其中基本信息包括居住地、性別、年齡、收入、醫(yī)療保障情況、受教育程度、工作狀況和職業(yè)等信息［13］，全面了解河北省居民的用藥信息；藥品使用觀點和看法分為極不贊同、不贊同、一般、贊同、極為贊同和不清楚，贊成程度越高表示其用藥知識越匱乏，安全意識越差；用藥行為部分分為從不、偶爾、時常、經(jīng)常、總是與不清楚；接觸用藥安全教育的頻率分為從不、偶爾、時常、經(jīng)常、總是與不清楚，頻率越高，說明廣大居民對自主學(xué)習(xí)安全用藥知識的渴望越強(qiáng)；對待安全用藥教育的態(tài)度分為極無必要、沒必要、一般、有必要、極有必要和不清楚，選擇有必要的問卷越多，表示居民接受用藥知識的期望越殷切，藥品安全科普將越有意義。

1.2.3 問卷調(diào)查的質(zhì)量控制 對調(diào)查系統(tǒng)進(jìn)行設(shè)置，保證同一個IP 地址只能填寫并提交一份調(diào)查問卷。同時，對于提交的調(diào)查問卷進(jìn)行比對，通過問題和答案的邏輯關(guān)系，摒棄雷同卷、自相矛盾卷等，最終篩選提取出有效問卷［14］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫，嚴(yán)格實行雙人核對錄入?yún)R總數(shù)據(jù)［15］。采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，對調(diào)查問卷的具體指標(biāo)進(jìn)行研究分析，并形成圖、表等形式的研究報告［16-17］。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

參與本次問卷調(diào)查的男性為178人（34.43%），女性為339 人（65.57%）；年齡分布主要為中青年，19～34 歲286 人（55.32%），＞34～49 歲182 人（35.2%）；不同收入水平均有分布，其中＞2 000～4 000元／月有164人（31.72%），＞6 000元／月收入者144人（27.85%）；城鎮(zhèn)居民321人（62.09%），農(nóng)村居民196人（37.91%）；有430人（83.17%）具有社會基本醫(yī)療保險；受教育程度均有分布，其中本科學(xué)歷占 比 最 高，為231 人（44.68%）；多 數(shù)［412 人（79.69%）］受訪者為在職狀態(tài)；本次問卷調(diào)查參與者包含了各行各業(yè)，分布廣泛，見表1。

表1 調(diào)查對象基本信息Tab.1 Basic information of the respondents

2.2 調(diào)查對象對藥品及藥品使用的觀點和看法

對調(diào)查問卷數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，調(diào)查對象對藥品和藥品使用的觀點和看法中“極不贊同或不贊同”的占79.55%，這類人群對藥品的安全意識較強(qiáng)，屬于低風(fēng)險人群；“贊同或極為贊同”的占6.50%，這類人群對藥品的安全意識較差，屬于高風(fēng)險人群。另外，有14.7%的調(diào)查對象認(rèn)為只要自己不濫用抗菌藥，就不會產(chǎn)生耐藥性，11.03%的調(diào)查對象認(rèn)為抗菌藥就是消炎藥。具體的用藥觀點和看法分析見表2。

表2 調(diào)查對象對藥品及藥品使用的觀點和看法Tab.2 Views of points of respondents on drugs and drug use

2.3 調(diào)查對象用藥行為分析

調(diào)查結(jié)果顯示，在購買藥品時，僅有5.22%的調(diào)查對象能夠“總是”持醫(yī)生處方去藥店購買處方藥；在藥品儲存過程中，有多達(dá)46.03%的調(diào)查對象“從不或偶爾”對家里存放的藥品進(jìn)行定期檢查，18.96%的調(diào)查對象“時常、經(jīng)常或總是”將藥品擺放在小孩容易觸及的地方，僅有23.98%的調(diào)查對象“總是”檢查說明書中藥品儲存的條件；在藥品不良反應(yīng)方面，有6.38%的調(diào)查對象“從不”看藥品不良反應(yīng)以及出現(xiàn)不良反應(yīng)后的表現(xiàn)，5.42%的調(diào)查對象“從不”了解使用某個藥物時的禁忌事項（喝酒、駕駛等）；在用藥前行為上，僅少數(shù)人群（40.62%）“總是”在服用藥品前檢查藥品有效期，僅13.54%的調(diào)查對象“總是”在服用藥品前查閱藥品包裝上的藥品批準(zhǔn)文號。居民對不良的用藥行為回答為“從不”的僅為36.41%，對較好的用藥行為回答為“從不”的高達(dá)11.05%。具體數(shù)據(jù)分析見表3。

在服用藥品行為中，有44.87%的調(diào)查對象“經(jīng)?；蚩偸恰睂⒓依镞^期的藥品丟棄在垃圾箱里，有23.21%的調(diào)查對象“偶爾、時常、經(jīng)常或總是”將藥物與牛奶、茶水或者咖啡同時服用，39.84%的調(diào)查對象“偶爾、時常、經(jīng)?；蚩偸恰睘榱嗽黾盈熜Щ蛟诎Y狀加重的時候擅自加大給藥劑量，62.67%調(diào)查對象“偶爾、時常、經(jīng)?；蚩偸恰痹诓∏楹棉D(zhuǎn)以后，自行減少劑量或停藥。說明居民在購買藥品、儲存藥品和用藥行為上安全意識匱乏，安全風(fēng)險較大。居民對服用藥品問題中不好用藥行為的回答為“從不”的為50.18%。具體數(shù)據(jù)分析見表3。

表3 調(diào)查對象用藥行為分析Tab.3 Analysis of drug use behavior of respondents

2.4 調(diào)查對象接觸用藥知識講座和教育活動的頻率

分析調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，有38.72%的調(diào)查對象“從不”通過任何形式接受安全用藥教育及宣傳，能夠“經(jīng)?；蚩偸恰甭犎『侠碛盟幹R講座或閱讀宣傳資料的調(diào)查對象僅占8.86%。見表4。

表4 調(diào)查對象接觸用藥知識講座和教育活動的頻率Tab.4 Frequency of drug knowledge lectures and educational activities

2.5 調(diào)查對象對待安全用藥教育活動的態(tài)度

本研究數(shù)據(jù)體現(xiàn)了廣大居民對安全用藥教育活動的重視和渴望，有73.42%的調(diào)查對象認(rèn)為“有必要或極有必要”通過不同途徑和方式對居民進(jìn)行安全用藥知識的科普。見表5。

表5 調(diào)查對象對待安全用藥教育活動的態(tài)度Tab.5 The attitude of the respondents towards the education activities of safe drug use

3 討論

①本研究調(diào)查問卷題目設(shè)計詳盡、科學(xué)、有代表性，能夠全面地反映居民的用藥行為風(fēng)險。調(diào)查對象在性別、年齡、職業(yè)、受教育程度等方面涵蓋了多樣化人群，確保了數(shù)據(jù)的真實、客觀、全面。另外，調(diào)查對象中，大于65歲的樣本量分布較少（1.16%），可能與老年人線上完成問卷中的題目存在困難有關(guān)。提示今后問卷調(diào)查應(yīng)更加簡潔，方式應(yīng)更加靈活多樣。

為響應(yīng)國家對新冠肺炎疫情的防控要求［18-19］，本研究選用線上調(diào)查的方式，對樣本的均勻分布無法預(yù)策和控制，導(dǎo)致本研究的樣本集中在省會石家莊市及周邊。進(jìn)一步研究建議在樣本分布的寬度、均勻度以及樣本量等方面進(jìn)一步提高，從而更加準(zhǔn)確地反映河北省居民的用藥行為。

②在對藥品及藥品使用的觀點和看法方面，發(fā)現(xiàn)河北省居民的安全意識較強(qiáng)，有79.55%的調(diào)查對象“極不贊同或不贊同”問卷中的觀點。但仍有部分調(diào)查對象對藥品存在錯誤的認(rèn)識，認(rèn)為只要自己不濫用抗菌藥，就不會產(chǎn)生耐藥性，認(rèn)為抗菌藥就是消炎藥等。說明河北省居民對安全用藥有一定的認(rèn)識，但仍存在不足之處。尤其在近年來抗菌藥物耐藥率逐年升高［20］，防止細(xì)菌耐藥仍是抗感染治療工作的重點。日常的藥品安全科普和安全用藥教育可在此調(diào)查基礎(chǔ)上，有側(cè)重點地開展，有效提高居民的安全用藥意識，促進(jìn)合理用藥。

③數(shù)據(jù)研究顯示，調(diào)查對象對藥品的觀點和看法與調(diào)查對象的受教育程度、居住地、收入水平和職業(yè)息息相關(guān)。我們認(rèn)為“極不贊同或不贊同”問卷中的觀點為正確觀點；“贊同或極為贊同”問卷中的觀點視為錯誤觀點。不同受教育程度：研究生、本科、大專、中?；蚋咧?、初中和小學(xué)，對藥品的認(rèn)知正確率依次降低，錯誤率依次升高；居住地：城鎮(zhèn)居民較農(nóng)村居民的正確率高，錯誤率低；收入水平：高收入居民比低收入居民的正確率高，錯誤率低；職業(yè)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)居民的正確率顯著高于其他職業(yè)。結(jié)果提示，應(yīng)重點加強(qiáng)對低學(xué)歷、低收入及農(nóng)村居民的安全用藥教育工作。見表6。

表6 不同影響因素對用藥觀點的影響Tab.6 Influence of different influencing factors on drug viewpoint

④通過分析河北省居民用藥行為調(diào)查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，在購買藥品、儲存藥品及用藥前行為中，仍有大量的調(diào)查對象存在錯誤的用藥行為，尤其表現(xiàn)在不正當(dāng)購買處方藥（94.78%）、忽視藥品定期檢查（46.03%）、藥品擺放不當(dāng)（18.96%）及用藥前不檢查藥品有效期（59.38%）。

⑤在服用藥品行為中，同樣存在嚴(yán)重的用藥誤區(qū)，如將藥物與牛奶、茶水或者咖啡同時服用（23.21%）、不遵醫(yī)囑自行增大用藥劑量（39.84%）、病情好轉(zhuǎn)后自行減少劑量或停藥（62.67%）及不注意用藥時間間隔等。結(jié)果提示，河北省居民在用藥意識上有一定程度的認(rèn)知，但理論與實踐尚未很好地聯(lián)系起來，在用藥行為上，存在較大的問題，安全風(fēng)險較大，亟待正確規(guī)范的指導(dǎo)。

⑥在對調(diào)查對象接受用藥知識講座的頻率中發(fā)現(xiàn)，僅有8.86%的居民會“經(jīng)?；蚩偸恰蓖ㄟ^各種渠道接受安全用藥教育；且26.58%的調(diào)查對象對安全用藥知識傳播的必要性沒有正確的認(rèn)識，主動意識較差。結(jié)果提示，這種現(xiàn)狀將會成為河北省居民安全用藥知識科普活動潛在的阻力，科普工作中應(yīng)增加趣味性和多樣性。

4 結(jié)論

本研究以我國河北省常住居民的用藥行為作為研究對象，采用問卷調(diào)查方法，對目前居民的用藥行為現(xiàn)狀及其風(fēng)險水平進(jìn)行大規(guī)模地調(diào)查，通過大數(shù)據(jù)分析評估公眾在用藥過程中的風(fēng)險水平，形成研究報告，為決策者制定減少居民用藥錯誤相關(guān)干預(yù)策略提供依據(jù)，為藥品安全科普干預(yù)內(nèi)容和方法的精準(zhǔn)設(shè)置奠定理論基礎(chǔ)，為藥學(xué)知識傳播的“供給側(cè)”改革模式提供技術(shù)支撐。