龐宇 孫玙賢 張立杰 謝仕恒 劉宇紅

國家“十二五”規(guī)劃以來，我國醫(yī)藥衛(wèi)生改革不斷深化，結(jié)核病防治服務(wù)體系也逐漸由以結(jié)核病防治所為主的模式向疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)-定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)-基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工合作、密切配合的“三位一體”的新型結(jié)核病防治服務(wù)體系發(fā)展。新型防治服務(wù)體系對(duì)各級(jí)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的臨床診療工作及公共衛(wèi)生任務(wù)提出更高要求。但是，新轉(zhuǎn)型的各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和服務(wù)水平良莠不齊，優(yōu)質(zhì)的結(jié)核病診療資源分布不均，需求與能力之間的矛盾日益突出，亟需對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)人員進(jìn)行長期、系統(tǒng)化的培訓(xùn)，以及針對(duì)臨床具體問題的技術(shù)指導(dǎo)和支持。

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的日益提升和信息化手段的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的“培訓(xùn)班”和“面對(duì)面會(huì)診”的模式已難以滿足新時(shí)期診療及技術(shù)培訓(xùn)工作的巨大需求，基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的遠(yuǎn)程培訓(xùn)和遠(yuǎn)程醫(yī)療模式正逐漸成為彌補(bǔ)傳統(tǒng)培訓(xùn)及診療模式不足、解決醫(yī)療資源分布不均衡的有效方法。為滿足各級(jí)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員日益增長的培訓(xùn)需求，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院/中國疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治臨床中心自2012年起，建立了“全國結(jié)核病遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢與培訓(xùn)平臺(tái)”(以下簡(jiǎn)稱“遠(yuǎn)程平臺(tái)”)，面向我國結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常規(guī)開展各類遠(yuǎn)程培訓(xùn)、遠(yuǎn)程教育、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程會(huì)議等，旨在提升全國各級(jí)結(jié)核病醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力與服務(wù)質(zhì)量。該平臺(tái)發(fā)展至今已成為全國結(jié)核病領(lǐng)域最大的遠(yuǎn)程平臺(tái)之一。筆者通過對(duì)該遠(yuǎn)程平臺(tái)建立至今在培訓(xùn)、咨詢、病例討論、會(huì)診等方面的開展情況進(jìn)行分析，總結(jié)其建設(shè)和使用經(jīng)驗(yàn)，為基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的診療及培訓(xùn)模式更好地服務(wù)于我國結(jié)核病防治規(guī)劃提供依據(jù)。

資料和方法

一、研究資料

采用回顧性研究方法，搜集2012年3月至2021年12月通過遠(yuǎn)程平臺(tái)開展的各類活動(dòng)情況，包括培訓(xùn)和學(xué)術(shù)講座、培訓(xùn)班和學(xué)術(shù)會(huì)議、病例討論和查房、病例會(huì)診和咨詢，以及工作會(huì)議。通過查詢遠(yuǎn)程平臺(tái)后臺(tái)數(shù)據(jù)及既往活動(dòng)記錄，獲得活動(dòng)相關(guān)數(shù)據(jù)，包括覆蓋的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量、開展各類活動(dòng)的次數(shù)、各類活動(dòng)的參與人次數(shù)等。

二、各類遠(yuǎn)程活動(dòng)定義

1.培訓(xùn)和學(xué)術(shù)講座：指聚焦一個(gè)主題的培訓(xùn)、講座、報(bào)告和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，一般每次時(shí)長≤0.5 d，每次1～4名講者。

2.培訓(xùn)班和學(xué)術(shù)會(huì)議：指通過線上形式舉辦的學(xué)術(shù)會(huì)議或培訓(xùn)班，一般每次時(shí)長≥1 d，每次有多名講者，或有多個(gè)分會(huì)場(chǎng)。

3.病例討論和查房：以培訓(xùn)和交流為主要目的的病例討論和查房。

4.病例會(huì)診和咨詢：以解決具體臨床診斷和治療問題為目的的病例會(huì)診和咨詢。

5.工作會(huì)議：包括課題會(huì)、項(xiàng)目例會(huì)、工作例會(huì)等非學(xué)術(shù)會(huì)議。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié) 果

一、覆蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況

遠(yuǎn)程平臺(tái)覆蓋單位數(shù)從2012年建立初期的10家增加到2021年底的286家，增長了28倍，覆蓋全國31個(gè)省(市、自治區(qū))，年均增長率為45.15%，見圖1。

圖1 2012—2021年全國結(jié)核病遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢與培訓(xùn)平臺(tái)覆蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況

二、活動(dòng)開展情況

1.總體情況：2012—2021年，通過遠(yuǎn)程平臺(tái)開展各類活動(dòng)共計(jì)1446次，參與活動(dòng)的總?cè)舜螖?shù)為1 641 133，2012—2020年開展活動(dòng)的次數(shù)及參與活動(dòng)人次數(shù)均呈逐年上升趨勢(shì)，但2021年較2020年明顯下降?；顒?dòng)開展次數(shù)及參與人次數(shù)的最高值均在2020年，分別較2012年增長了50倍和1978倍(表1)。

表1 2012—2021年全國結(jié)核病遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢與培訓(xùn)平臺(tái)各類活動(dòng)及參與人次的變化情況

2.不同形式和類別活動(dòng)開展情況：將活動(dòng)按培訓(xùn)和學(xué)術(shù)講座、培訓(xùn)班和學(xué)術(shù)會(huì)議、病例討論和查房、病例會(huì)診和咨詢，以及工作會(huì)議進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)各類活動(dòng)開展次數(shù)及參與人次數(shù)總體上呈逐年增加的趨勢(shì)。2012—2021年累計(jì)開展次數(shù)最多的活動(dòng)為培訓(xùn)和學(xué)術(shù)講座(617次)，其次為病例會(huì)診和咨詢(568次)；累計(jì)參與人次數(shù)最多的活動(dòng)為培訓(xùn)和學(xué)術(shù)講座(860 093人次)，其次為培訓(xùn)班和學(xué)術(shù)會(huì)議(699 038人次)。各類活動(dòng)的開展次數(shù)及參與人次數(shù)均在2020年為最高，2021年有較為明顯的下降(表2)。

表2 2012—2021年全國結(jié)核病遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢與培訓(xùn)平臺(tái)各類活動(dòng)及參與人次的構(gòu)成情況

2012—2021年遠(yuǎn)程平臺(tái)開展的活動(dòng)形式和類別隨時(shí)間發(fā)展有一定變化。2012—2016年的培訓(xùn)多以單次、單一主題的講課和學(xué)術(shù)講座為主；2017年起，一些大型的、綜合性的學(xué)術(shù)會(huì)議和培訓(xùn)班也逐漸開始利用遠(yuǎn)程平臺(tái)開展，利用遠(yuǎn)程平臺(tái)開展的病例會(huì)診、病例討論、各類工作會(huì)議也逐漸增多。盡管培訓(xùn)和學(xué)術(shù)講座開展次數(shù)和參與人次數(shù)的絕對(duì)數(shù)總體呈逐年上升的趨勢(shì)，但其構(gòu)成比下降最多，開展次數(shù)構(gòu)成比由2012年的8/9下降至2021年的37.98%，參與人次數(shù)構(gòu)成比由2012年的89.58%下降至2021年的53.92%。病例會(huì)診和咨詢舉辦次數(shù)的構(gòu)成比上升最多，由2012年的0升高至2021年的46.29%，而培訓(xùn)班和學(xué)術(shù)會(huì)議參與人次數(shù)的構(gòu)成比上升最多，由2012年的0升高至2021年的39.68%(表2)。

討 論

以互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)為載體的遠(yuǎn)程培訓(xùn)和遠(yuǎn)程醫(yī)療，是將信息化技術(shù)、通訊技術(shù)、多媒體技術(shù)與醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和醫(yī)療技術(shù)相結(jié)合，跨越時(shí)間和空間的障礙，實(shí)現(xiàn)零距離互動(dòng)的一種新模式，是傳統(tǒng)培訓(xùn)和醫(yī)療模式的補(bǔ)充和延伸，近年在結(jié)核病防治領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣泛，發(fā)揮了巨大的作用[1]。

筆者對(duì)遠(yuǎn)程平臺(tái)自2012年建立以來的使用數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，截至2021年底，遠(yuǎn)程平臺(tái)覆蓋的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量、開展各類遠(yuǎn)程活動(dòng)的數(shù)量、參與各類遠(yuǎn)程活動(dòng)的人次數(shù)量分別較2012年增長了28倍、36倍和1422倍，充分說明這種新的培訓(xùn)和交流形式受到廣大結(jié)核病專業(yè)技術(shù)人員的歡迎，同時(shí)展示出結(jié)核病防治領(lǐng)域培訓(xùn)需求是巨大的。特別是2020年新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)以來，傳統(tǒng)培訓(xùn)和學(xué)術(shù)會(huì)議受限于時(shí)間、地點(diǎn)及人員流動(dòng)的不足凸顯，遠(yuǎn)程平臺(tái)成為保證各項(xiàng)工作持續(xù)開展的重要手段。本研究結(jié)果顯示，2020年通過遠(yuǎn)程平臺(tái)開展的各類活動(dòng)次數(shù)是2019年的2.4倍，而參加各類遠(yuǎn)程活動(dòng)的人數(shù)為2019年的近8倍，體現(xiàn)了于“平時(shí)”建設(shè)并應(yīng)用的遠(yuǎn)程平臺(tái)在“戰(zhàn)時(shí)”發(fā)揮了更為重要且關(guān)鍵的作用。來自其他國家的報(bào)道也顯示，在新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)和醫(yī)療資源造成嚴(yán)重沖擊的情況下，遠(yuǎn)程培訓(xùn)和遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)被證實(shí)是一種有效工具，可以很大程度上幫助解決醫(yī)務(wù)人員接受培訓(xùn)的需求，滿足患者就醫(yī)及獲得基本醫(yī)療服務(wù)的需求[2]；同時(shí)，也可以大幅降低因人員旅行產(chǎn)生的交通和住宿成本[3]。

本次研究結(jié)果同樣顯示不同類型活動(dòng)活躍程度的差異性。在遠(yuǎn)程平臺(tái)所開展的不同類別的活動(dòng)中，最初的遠(yuǎn)程活動(dòng)以較為單一的培訓(xùn)和學(xué)術(shù)講座為主；隨著平臺(tái)運(yùn)行的逐漸成熟、互聯(lián)網(wǎng)診療相關(guān)政策的出臺(tái)及專業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)平臺(tái)期待和訴求的提升，遠(yuǎn)程平臺(tái)的活動(dòng)形式和類別也逐漸豐富，以教學(xué)培訓(xùn)為目的的病例討論和查房，以及以解決基層疑難病例診斷和治療問題為目的的病例會(huì)診和咨詢活動(dòng)逐年增加，一些大型的、綜合性的學(xué)術(shù)會(huì)議和培訓(xùn)班也開始利用遠(yuǎn)程平臺(tái)作為載體，或者作為線下會(huì)議的補(bǔ)充，為不能參會(huì)的專業(yè)人員得到最新培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流訊息提供便利；同時(shí)，遠(yuǎn)程平臺(tái)對(duì)講座和學(xué)術(shù)會(huì)議所實(shí)現(xiàn)的“回放”功能更是廣受歡迎。

本次研究顯示，2021年通過遠(yuǎn)程平臺(tái)開展的各類活動(dòng)數(shù)量及參加人次數(shù)量都有較為明顯的下降，其主要原因是新型冠狀病毒肺炎疫情后各類社會(huì)化、商品化的會(huì)議平臺(tái)和直播平臺(tái)涌現(xiàn)，造成一定沖擊。筆者認(rèn)為，一方面，商業(yè)化平臺(tái)的百花齊放可以提供功能更為強(qiáng)大、信息化程度更高的專業(yè)化服務(wù)，為廣大用戶帶來更多選擇和便捷；但另一方面，結(jié)核病領(lǐng)域的遠(yuǎn)程平臺(tái)有著與結(jié)核病診療防治機(jī)構(gòu)及工作的天然緊密聯(lián)系，有著結(jié)核病領(lǐng)域強(qiáng)大的專家資源，有著商業(yè)化公共平臺(tái)所不具備的優(yōu)勢(shì)。在2021年遠(yuǎn)程平臺(tái)活動(dòng)總數(shù)以及參與人次數(shù)明顯下降的情況下，通過遠(yuǎn)程平臺(tái)開展的會(huì)診、查房等活動(dòng)的次數(shù)及參與人次數(shù)卻不降反升，正是體現(xiàn)了結(jié)核病專業(yè)化平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)和需求所在。平臺(tái)管理者應(yīng)該周期性地對(duì)平臺(tái)數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析，對(duì)平臺(tái)用戶需求和應(yīng)用體驗(yàn)進(jìn)行追訪和調(diào)研，同時(shí)應(yīng)不斷加強(qiáng)自身建設(shè)，強(qiáng)化規(guī)范化、層次化、創(chuàng)新性，不局限于固有形式，因地制宜，滿足不同地區(qū)、不同類型使用者的需求[4]。

綜上所述，基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的遠(yuǎn)程平臺(tái)可以突破傳統(tǒng)培訓(xùn)、會(huì)議、會(huì)診等以面對(duì)面集中交流為主要形式所帶來的地域、時(shí)間、人員層級(jí)等因素的限制，具有節(jié)約成本、節(jié)約資源、覆蓋廣泛等優(yōu)勢(shì)，特別是在當(dāng)前新型冠狀病毒肺炎疫情防控常態(tài)化的形勢(shì)下，可以使最新的信息、最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源第一時(shí)間得到有效的傳遞。盡管社會(huì)化、商品化互聯(lián)網(wǎng)會(huì)議平臺(tái)和直播平臺(tái)的涌現(xiàn)對(duì)結(jié)核病遠(yuǎn)程咨詢和培訓(xùn)平臺(tái)造成了一定沖擊，但結(jié)核病遠(yuǎn)程咨詢和培訓(xùn)平臺(tái)擁有強(qiáng)大的專家資源、精準(zhǔn)的目標(biāo)受眾、個(gè)性化的內(nèi)容設(shè)計(jì)，可以提供更專業(yè)化的服務(wù)，為廣大結(jié)核病患者及相關(guān)領(lǐng)域的專業(yè)群體帶來更多選擇和便捷。有理由相信，在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和信息化手段迅猛發(fā)展和廣泛應(yīng)用的時(shí)代，結(jié)核病遠(yuǎn)程咨詢和培訓(xùn)平臺(tái)將繼續(xù)在結(jié)核病診療和防控知識(shí)的培訓(xùn)、政策指南的宣貫、基層能力提升、學(xué)術(shù)交流等方面發(fā)揮重要作用；同時(shí)，我們也要加強(qiáng)對(duì)遠(yuǎn)程平臺(tái)的精細(xì)化管理，以國家結(jié)核病防治規(guī)劃為導(dǎo)向，以各級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員的工作需求為導(dǎo)向，不斷完善平臺(tái)功能，提升應(yīng)用效率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)龐宇、孫玙賢、劉宇紅：論文撰寫和修改；張立杰、謝仕恒：采集數(shù)據(jù)