金宗蘭 陳萍萍 陳梅霞 劉玲莉 任海迪 李 磊 李 慎 鄒志輝

早期下床活動是快速康復(fù)外科理念((Fast track surgery, FTS)應(yīng)用較廣的核心措施之一[1]，對于減少并發(fā)癥、促進康復(fù)、縮短住院時間、降低住院費用、降低死亡率等方面具有重大意義[2]。而患者由于基礎(chǔ)疾病、手術(shù)、治療、出血、疼痛、體力不支等原因多數(shù)都存在早期下床活動困難[3-4]，特別是在泌尿外科由于不同的病種患者術(shù)后可能同時存在膀胱持續(xù)沖洗、靜脈輸液等多種治療，使早期下床活動執(zhí)行率降低，如何科學(xué)幫助患者早期下床活動是促進快速康復(fù)的重點及難點問題?，F(xiàn)有的助行器設(shè)計結(jié)構(gòu)和功能單一，僅能提供行走時的支撐，為滿足患者多種需求，我科設(shè)計出一種能便于患者術(shù)后早期下床活動及室內(nèi)外鍛煉與治療、具有外出遮陽擋雨、提供休息場所且具有輪椅功能的一種帶有座椅墊的行走輔助架，獲國家實用新型專利授權(quán)(專利號：ZL201821037005.1)，應(yīng)用于老年前列腺增生(BPH)、腎囊腫(SRCs)、膀胱腫瘤患者術(shù)后康復(fù)護理中，受到患者好評，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用便利抽樣法，選取2020年1月-2021年12月我科行手術(shù)治療的老年BPH、SRCs、膀胱腫瘤患者160例，其中BPH患者105例,SRCs患者41例，膀胱腫瘤患者14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60周歲；(2)診斷為BPH并行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)治療；診斷為SRCs并行腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)(LRCD)治療；診斷為膀胱腫瘤且為非肌層浸潤性膀胱癌(NMIBC)患者并行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBT)治療；(3)患者及(或)家屬知情同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<60周歲；未行上述手術(shù)治療；合并其他嚴(yán)重疾病不能參與研究；患者及(或)家屬不同意參與本研究以及各種原因中斷研究。按隨機數(shù)字表法將患者分為干預(yù)組和對照組，各80例。干預(yù)組男性69例，女性11例，平均年齡(72.83±8.39)歲,BMI(22.63±4.26)kg/m2；文化程度：初中及以下61例，初中以上19例；手術(shù)方式：TURP術(shù)48例，LRCD術(shù)24例，TURBT術(shù)8例；吸煙者14例，飲酒者14例，合并一種及以上基礎(chǔ)疾病60例。對照組男性73例，女性7例，平均年齡(72.61±7.52)歲,BMI(22.18±3.21)kg/m2；文化程度：初中及以下64例，初中以上16例；手術(shù)方式：TURP術(shù)57例，LRCD術(shù)17例，TURBT術(shù)6例；吸煙者10例，飲酒者12例，合并一種及以上基礎(chǔ)疾病60例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)開展。

1.2 方法

兩組患者由同一組醫(yī)護人員實施圍術(shù)期治療護理措施。兩組患者輔助活動時除輔助活動工具不同外，其他評估及護理方法均一致。對照組采用泌尿外科常規(guī)術(shù)后護理措施，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上采用帶有座椅墊的行走輔助架輔助患者下床活動。

1.2.1制作方法 本行走輔助架為帶有座椅墊的行走輔助架，包括主體支架、支撐桿、底座、座椅墊、萬向輪等部分。主體支架和支撐桿輕便且具有穩(wěn)定性，座椅墊和儲物袋方便患者休息和儲物，萬向輪便于推行。主體支架為兩個，頂部連接前后支撐桿，前后支撐桿的底部分別為前后部底座，前支撐桿的頂部為弧形的扶手部，前后支撐桿的中部通過支撐架固定，輔助桿可拆卸固定在后支撐桿的頂部，收縮固定架用于將兩個主體支架的后支撐桿相固定連接；行走輔助架還包括座椅墊，座椅墊的一端旋轉(zhuǎn)連接在主體支架的支撐架上，另一端搭接在另一主體支架的支撐架上，設(shè)置有弧形凹槽和交叉式安全帶，可以方便的將座椅墊收放并起到保護和固定作用；前后部底座均包括一帶防滑橡膠的底座和一調(diào)節(jié)旋鈕，對應(yīng)開設(shè)有定位孔，通過與不同位置的定位孔連接來實現(xiàn)整體支撐桿的高度調(diào)整，從而適應(yīng)于不同身高的患者；還可以連接萬向輪或內(nèi)側(cè)安裝一踏板，實現(xiàn)整個輔助架的滑動使用及便于患者休息時踩踏。見圖1。

圖1 一種帶有座椅墊的行走輔助架結(jié)構(gòu)設(shè)計示意圖

1.主體支架；2.前部底座；3.后部底座；4.支撐架；5.座椅墊；6.低位防滑手柄；7.高位防滑手柄；8.調(diào)節(jié)旋鈕；9.輔助桿；10.收縮固定架；11.萬向輪；12.定位孔；13.踏板；14.交叉式安全帶。

1.2.2使用方法 向患者及家屬介紹輔助架功能及使用方法，根據(jù)患者身高調(diào)節(jié)助行器上的旋鈕，患者可手握助行器下床活動鍛煉，根據(jù)自己的體力情況可自行放下座椅墊坐下休息，交叉式安全帶保障患者坐下時的穩(wěn)固性能，從儲物袋中取水緩解口渴、補充體力；下床活動需要輸液時，或者患者帶有膀胱沖洗時，可將輸液袋或沖洗液掛于助行器配置的輸液桿上；外出鍛煉或者檢查時，遇到下雨或高溫天氣時雨具可固定在助行器配置裝置上；助行器下端4個支架可隨時更換成4個具有調(diào)節(jié)功能的滑輪，患者勞累時坐在座椅墊上方便醫(yī)護人員或家屬推動前行，保障患者安全。使用后可將輔助架折疊收納放置，減少空間占用面積。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1早期下床活動執(zhí)行情況比較 根據(jù)文獻報道[5-6]及我科制定的早期下床活動標(biāo)準(zhǔn)和活動路徑[7]，術(shù)后由責(zé)任護士和手術(shù)醫(yī)生共同評估患者術(shù)后情況，評價標(biāo)準(zhǔn)主要包括術(shù)后一般情況、麻醉并發(fā)癥、生命體征、疼痛(VAS)評分、患者和家屬的掌握配合程度、切口及引流管情況等6項，評分90～100分可輔助下床活動，<90分延遲下床活動并觀察、重新評估，符合早期標(biāo)準(zhǔn)的患者輔助術(shù)后8～12h下床活動，術(shù)后首天評估2次，以后每日評估1次并輔助活動。比較8～12h、12～24h、>24h患者下床活動情況，同時詢問患者及家屬的活動意愿和感受。

1.3.2患者術(shù)后相關(guān)康復(fù)指標(biāo)比較 比較兩組術(shù)后VAS評分、術(shù)后通氣時間、進食時間、惡性嘔吐等不適反應(yīng)情況、住院天數(shù)及費用情況等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組早期下床活動執(zhí)行情況的比較，表1

表1 兩組早期下床活動執(zhí)行情況的比較

2.2 兩組術(shù)后相關(guān)康復(fù)指標(biāo)的比較，表2

表2 兩組術(shù)后相關(guān)康復(fù)指標(biāo)的比較

3 討論

FTS理念在外科術(shù)后應(yīng)用優(yōu)勢被廣泛證實，促進康復(fù)的同時節(jié)約了國家及患者家庭的醫(yī)療經(jīng)費支出，早期下床活動是FTS理念應(yīng)用最簡單、最經(jīng)濟的方法，能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生[8]。據(jù)報道[9-10]，在宮頸癌手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等外科微創(chuàng)術(shù)后及腦卒中患者中開展"超早期下床活動"，即術(shù)后0～6h內(nèi)下床活動，并證實對患者生命體征無害且能降低并發(fā)癥的發(fā)生。但由于各種術(shù)后麻醉反應(yīng)、疼痛、治療等原因使早期活動執(zhí)行率低，以本組研究患者為例，均為老年患者，伴發(fā)基礎(chǔ)疾病多、耐受力低下、存在不同程度的軀體、心理及社會衰弱現(xiàn)象[11]，術(shù)后早期下床活動難度較大，特別是TURP、TURBT術(shù)后患者均帶有三腔導(dǎo)尿管接3L袋(3000ml生理鹽水)進行持續(xù)膀胱沖洗、輸液治療等措施，給患者下床活動帶來不便，如沒有適合的輔助工具幫助，患者及家屬仍會選擇拒絕下床，導(dǎo)致早期活動執(zhí)行困難。

本研究結(jié)果顯示，使用帶有座椅墊的行走輔助架后，干預(yù)組平均下床活動時間早于對照組，活動意愿及執(zhí)行率明顯高于對照組，活動感受優(yōu)于對照組(P<0.05)。帶有座椅墊的行走輔助架能更好的保障患者安全，在活動的同時能提供治療、休息的場所，解除了患者及家屬的后顧之憂。干預(yù)組術(shù)后12～24h以及24h后疼痛評分顯著低于對照組，使用帶有座椅墊的行走輔助架能明顯降低患者的疼痛感受。干預(yù)組通氣時間、首次進食時間和術(shù)后輸液時間較對照組縮短，且患者的不適反應(yīng)較對照組減少，不良事件發(fā)生次數(shù)較對照組低，同時縮短患者的住院天數(shù)及減少住院費用。

帶有座椅墊的行走輔助架在臨床推廣驗證使用，技術(shù)優(yōu)勢明顯。(1)適用人群廣：本項發(fā)明助行器適用于各類手術(shù)后、老年、體弱、傷殘的患者，特別是老年患者腸蠕動恢復(fù)慢、心肺功能較差，長期臥床會增加其術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險，因此，早期活動對老年術(shù)后患者至關(guān)重要。本研究中使用輔助架90%老年患者愿意下床活動，早期活動執(zhí)行率高。(2)安全性能高：本設(shè)計具有行走輔助架和輪椅雙重功能，而且階梯式的高位防滑手柄和低位防滑手柄設(shè)計可作為患者坐下和站立時雙手著力的支撐點，助行器前后支撐架可以切換成滑輪模塊推動前行，減少患者因體力不支暈厥導(dǎo)致跌倒等不良事件發(fā)生，保障患者安全。本研究中干預(yù)組患者不適反應(yīng)及不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。(3)功能齊全：輔助架上配置的豎向桿向內(nèi)旋轉(zhuǎn)90°彎折可懸掛輸液瓶輸液、膀胱沖洗3L袋；向外旋轉(zhuǎn)90°彎折可固定遮陽傘，能滿足活動鍛煉、輸液治療、膀胱持續(xù)沖洗、防曬防雨等需求，遇下雨或高溫天氣，減輕陪伴一邊照顧患者一邊手持雨傘的負擔(dān)；同時，固定架上懸掛的輕便的儲物盒，便于患者外出鍛煉時放置常備藥物和水杯。(4)方便靈活：本項設(shè)計以人為本，以患者為中心，突出人性化設(shè)計理念，提高了術(shù)后患者早期下床活動和傷殘患者鍛煉的依從性，患者可自行操作，簡單易學(xué)。同時，具有穩(wěn)固安全，方便收納的優(yōu)點。

國家倡導(dǎo)“大力發(fā)展護理產(chǎn)業(yè)，鼓勵各地通過相關(guān)科技、建設(shè)專項資金和產(chǎn)業(yè)基金等，支持開發(fā)和創(chuàng)新適合不同人群特點的護理、康復(fù)、生活照料等相關(guān)產(chǎn)品用品、設(shè)備設(shè)施等，滿足人民群眾多元化健康需要”[12]，“一種帶有座椅墊的行走輔助架”應(yīng)運而生，在設(shè)計思路上以解決臨床實際問題為目的，以促進患者快速康復(fù)為出發(fā)點，充分挖掘患者的潛能，以提高患者自助能力、自信心、感受和滿意度為導(dǎo)向，進行臨床研制與應(yīng)用，突出技術(shù)創(chuàng)新、產(chǎn)品結(jié)構(gòu)創(chuàng)新、生產(chǎn)工藝創(chuàng)新、產(chǎn)品性能創(chuàng)新，易于推廣應(yīng)用。