李正艷 李秀娟

腦外傷是一種常見疾病，多由暴力作用于頭部所致，具有發(fā)病急、病情進展快、致殘率及致死率較高等特點，腦外傷患者術(shù)后需轉(zhuǎn)入ICU，以接受進一步治療及護理，從而促進患者術(shù)后康復(fù)[1]。隨著對ICU患者研究逐步深入發(fā)現(xiàn)，部分患者可出現(xiàn)ICU綜合征[2]。ICU綜合征是一類癥候群，主要是描述因危重疾病和出院后持續(xù)存在的身體、心理、認(rèn)知和社會狀態(tài)新的或惡化的多層面損害[3]。ICU綜合征患者可出現(xiàn)行為動作異常、情感障礙以及譫妄等表現(xiàn)，且持續(xù)時間較長，對患者術(shù)后康復(fù)以及生活質(zhì)量等造成嚴(yán)重影響。認(rèn)知閉合需要是指個體在面對模糊情境或者不確定情況時給問題尋找明確答案，從中表現(xiàn)出主動積極探尋確定性的心理傾向或者愿望、動機[4]。研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知閉合需要與個體行為方式、性格特征等存在密切相關(guān)性[5]。本研究分析ICU腦外傷手術(shù)患者認(rèn)知閉合需要對ICU綜合征的影響，為臨床減少ICU腦外傷手術(shù)患者ICU綜合征的發(fā)生提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2021年12月本院ICU收治的89例腦外傷手術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡在18周歲及以上；(2)入住ICU時間在24 h及以上；(3)腦外傷手術(shù)前認(rèn)知功能、精神以及睡眠均正常；(4)均無重要臟器功能障礙；(5)患者均接受認(rèn)知閉合需要量表和ICU意識模糊評估法調(diào)查；(6)自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有惡性腫瘤、結(jié)核或者骨骼??；(2)伴有神經(jīng)肌肉疾病或者神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?3)既往精神疾病史；(4)長期服用安眠藥、鎮(zhèn)靜藥和(或)抗抑郁藥、鎮(zhèn)痛藥；(5)腦部自身器質(zhì)性病變引起的精神障礙；(6)肝性腦病、腦血管疾病等其它疾病引起的腦部癥狀；(7)再次入住ICU?；颊哂谵D(zhuǎn)出ICU當(dāng)天接受CAM-ICU[6]調(diào)查，CAM-ICU由4項內(nèi)容組成，分別為(1)思維混亂；(2)意識清晰度轉(zhuǎn)變；(3)意識狀態(tài)急性改變或者反復(fù)波動；(4)注意功能缺損；其中全部陽性或者(1)、(2)陽性+(3)陽性、(1)(2)陽性+(4)陽性，均可判定為ICU綜合征。

1.2 方法

1.2.1一般資料 (1)人口學(xué)資料：包括年齡、性別、學(xué)歷水平、職業(yè)狀態(tài)以及醫(yī)療費用支付情況等。(2)疾病情況：包括受傷原因，有無高血壓、冠心病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病，手術(shù)時間，ASA分級，機械通氣時間及術(shù)后肌力分級等。(3)入住ICU期間相關(guān)評分情況：包括術(shù)后APACHEⅡ評分、醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)評分[7]、簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分[8]、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分[9]、日常生活能力(ADL)評分[10]、認(rèn)知閉合需要量表(NFCS)評分[11]。

1.2.2調(diào)查工具 (1)HADS：該量表包含2個分量表，共14個條目，其中1個分量表7個條目用于焦慮程度評價，另1個分量表7個條目用于抑郁程度評價。每個條目采用4級評分法，每個分量表滿分為21分，分值越高表明負(fù)性情緒越嚴(yán)重。(2)MMSE：該量表包括語言、回憶、計算力、記憶力以及定向力5個維度，分值范圍0～30分，分值越高表明認(rèn)知功能越好。(3)PSQI：該量表包含5個他評條目及19個自評條目，19個自評條目組成7部分內(nèi)容，采用3級評分法，分值范圍0～21分，分值越高表明睡眠質(zhì)量越差。(4)ADL：Barthel指數(shù)由上下樓梯、行走、入廁、控制排尿、穿衣等10項組成，最高分為100分，分值越高表明日常生活能力越強。(5)NFCS：該量表包含對結(jié)構(gòu)需求和決斷性2個維度，共42個條目。采取6級評分法，分值范圍42～252分，其中171分以上為高水平，148～171分為中等水平，147分及以下為低水平。

1.2.3調(diào)查方法 以統(tǒng)一方式對患者進行問卷調(diào)查，調(diào)查前向患者講明本次研究的目的及意義和問卷填寫的具體要求，包括問卷填寫的完整性以及有效性等，并耐心解答疑問。共發(fā)放問卷89份，回收問卷89份，有效回收率100%。

1.3 觀察指標(biāo)

比較不同NFCS評分患者ICU綜合征發(fā)生率、NFCS評分及一般資料，采用多因素Logistic回歸分析ICU綜合征相關(guān)影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 ICU腦外傷手術(shù)患者NFCS評分情況，表1

表1 ICU腦外傷手術(shù)患者NFCS評分情況

ICU腦外傷手術(shù)患者NFCS評分為(181.98±18.46)分，處于高水平認(rèn)知閉合需要；其中，高水平51例，中等水平26例，低水平12例。

2.2 不同NFCS評分患者ICU綜合征發(fā)生率的比較，表2

表2 不同NFCS評分患者ICU綜合征發(fā)生率的比較

89例患者中，42例患者發(fā)生ICU綜合征，發(fā)生率為47.19%；其中高水平認(rèn)知閉合需要患者ICU綜合征發(fā)生率明顯高于中等水平和低水平(P<0.05)；中等水平和低水平認(rèn)知閉合需要患者ICU綜合征發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 患者NFCS評分及一般資料的比較,表3

表3 患者NFCS評分及一般資料的比較

結(jié)果顯示,不同年齡、學(xué)歷水平、醫(yī)療費用支付方式、職業(yè)狀態(tài)、手術(shù)時間、ICU機械通氣時間、入住ICU時間、APACHEⅡ評分、HADS評分、MMSE評分、PSQI評分、ADL評分、NFCS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 影響ICU腦外傷手術(shù)患者ICU綜合征的多因素Logistic回歸分析,表4

表4 影響ICU腦外傷手術(shù)患者ICU綜合征的多因素Logistic分析

將ICU綜合征作為因變量,將年齡、學(xué)歷水平、醫(yī)療費用支付方式、職業(yè)狀態(tài)、手術(shù)時間、ICU機械通氣時間、入住ICU時間、APACHEⅡ評分、HADS評分、MMSE評分、PSQI評分、ADL評分、NFCS評分作為自變量，進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、HADS評分、入住ICU時間、NFCS評分是影響ICU腦外傷手術(shù)患者發(fā)生ICU綜合征的獨立危險因素(P<0.05)。

3 討論

3.1 ICU腦外傷手術(shù)患者認(rèn)知閉合需要特點

認(rèn)知閉合需要主要描述個體認(rèn)知特征，高水平認(rèn)知閉合需要者往往在沒有明顯證據(jù)時會立即作出決策，而低水平認(rèn)知閉合需要者容忍程度相對較高，收集相關(guān)性信息并進行思考后作出決策[12]。本研究結(jié)果顯示，89例 ICU腦外傷手術(shù)患者NFCS評分為(181.98±18.46)分，表明ICU腦外傷手術(shù)患者認(rèn)知閉合需要整體處于高水平。其原因:腦外傷是臨床極為常見的一種急危重癥，患者由于受傷原因等，受傷部位除涉及頭部，部分患者還涉及到不同的系統(tǒng)及臟器，尤其是病情極度嚴(yán)重，給患者心理健康造成了巨大的損害，多出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒；另外，患者擔(dān)憂術(shù)后康復(fù)效果，尤其是病情嚴(yán)重患者，無法認(rèn)真對康復(fù)效果等進行分析，急于得出結(jié)論，因而表現(xiàn)出較高水平的認(rèn)知閉合需要。因此，臨床上對于ICU腦外傷手術(shù)患者，尤其是NFCS評分較高患者，應(yīng)加強針對性健康宣教，提高患者認(rèn)知水平，使其掌握更多醫(yī)療信息，避免匆忙得出不利結(jié)論，從而促進患者疾病轉(zhuǎn)歸。

3.2 影響ICU腦外傷手術(shù)患者ICU綜合征的多因素分析

本研究結(jié)果顯示，89例患者中42例患者出現(xiàn)ICU綜合征，發(fā)生率為47.19%。楊敏等[13]研究發(fā)現(xiàn)，562例ICU患者中，296患者出現(xiàn)ICU綜合征，發(fā)生率為52.67%，略高于本研究結(jié)果。本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、HADS評分、入住ICU時間、NFCS評分是影響ICU腦外傷手術(shù)患者發(fā)生ICU綜合征的獨立危險因素(P<0.05)。年齡能夠緩沖個體的應(yīng)激反應(yīng)，與年齡較大患者比較，青中年患者的事業(yè)、家庭處于穩(wěn)定期以及上升期，因擔(dān)心患病影響自身家庭、工作等多方面情況，因而心理狀態(tài)較差且心理負(fù)擔(dān)較重，易發(fā)生ICU綜合征。入住ICU期間，受到陌生且封閉的醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)護服務(wù)質(zhì)量等多方面因素的影響，均會對患者情緒、心理等造成影響，進而引起過度焦慮、緊張甚至恐懼，不僅影響睡眠，還會影響治療及護理依從性，從而增加ICU綜合征發(fā)生風(fēng)險[14]。負(fù)性情緒包括抑郁、悲傷、焦慮、恐懼以及痛苦等多種不良情緒，使患者面對護理、治療以及自身疾病時極易采取忽視甚至回避等應(yīng)對方式，從而造成ICU綜合征。因此，對于ICU腦外傷手術(shù)患者，可采取多樣化健康教育、家庭干預(yù)、同伴支持、心理疏導(dǎo)等多種干預(yù)方法，引導(dǎo)患者積極面對自身病情及后續(xù)治療，減少ICU綜合征的發(fā)生。

3.3 ICU腦外傷手術(shù)患者認(rèn)知閉合需要與ICU綜合征的關(guān)系

研究指出，認(rèn)知閉合需要是指對問題的可預(yù)測性、明確性和堅定答案的渴望，描述一個人在面對一個決定時，在某種程度上傾向于何種答案，而不是持續(xù)的不確定性[15]。本研究結(jié)果顯示，高水平認(rèn)知閉合需要患者ICU綜合征發(fā)生率明顯高于中等水平和低水平患者(P<0.05)，表明認(rèn)知閉合需要與ICU綜合征存在密切關(guān)系，高水平認(rèn)知閉合需要可顯著增加ICU綜合征發(fā)生率。其原因：ICU腦外傷手術(shù)患者往往對術(shù)后恢復(fù)效果充滿擔(dān)憂，高水平認(rèn)知閉合需要患者有較強的焦慮感及壓力，為消除預(yù)后不確定性帶來的焦慮感，即使在沒有充分醫(yī)療證據(jù)支持時也會做出決策，尤其是存在功能障礙者，擔(dān)心無法恢復(fù)至受傷前狀態(tài)，此時心理負(fù)擔(dān)更加沉重，加重?zé)┰?、低沉以及悲觀等不良情緒，長時間處于壓抑的狀態(tài)。低水平認(rèn)知閉合需要患者往往更容易接受醫(yī)護人員建議，根據(jù)醫(yī)護人員提供的信息作出決策。因此，高水平認(rèn)知閉合需要患者ICU綜合征發(fā)生率更高。

綜上所述，ICU腦外傷手術(shù)患者認(rèn)知閉合需要程度處于高水平，且與ICU綜合征之間存在密切關(guān)系，是影響ICU綜合征發(fā)生的重要因素，臨床應(yīng)根據(jù)ICU腦外傷手術(shù)患者認(rèn)知閉合需要水平給予針對性干預(yù)，以減少ICU綜合征的發(fā)生。