吳飛文 鄧蕓夢(mèng) 黃楊玉鑫 蔡 云

帶狀皰疹為臨床常見(jiàn)疾病，是一種病毒性皮膚病，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要是因幼時(shí)患水痘以致水痘-帶狀皰疹病毒長(zhǎng)期于體內(nèi)潛伏，當(dāng)人體免疫力低下時(shí)，潛伏的病毒會(huì)再次激活，引發(fā)一系列臨床癥狀[1]。帶狀皰疹發(fā)病后患者常以神經(jīng)痛、簇集性水皰等癥狀為主，肋部、胸部均為高發(fā)部位，若未進(jìn)行及時(shí)有效的治療，疼痛不斷加劇，對(duì)患者日常生活及工作帶來(lái)較大困擾[2-3]。目前,臨床治療帶狀皰疹多采用常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗病毒等對(duì)癥治療，雖能緩解患者疼痛，減輕癥狀，但一經(jīng)停藥后復(fù)發(fā)率較高，整體效果并不理想[4]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將帶狀皰疹納入“蛇串瘡”、“蛇丹”等范疇，中醫(yī)學(xué)根據(jù)其病機(jī)采用辨證論治的方法能夠取得一定成效。本研究探討二味拔毒散外用聯(lián)合火針加艾灸療法對(duì)帶狀皰疹患者疼痛及皮損的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年6月-2021年12月我院收治的帶狀皰疹患者70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)西醫(yī)符合《皮膚性病學(xué)》[5]內(nèi)相關(guān)診斷；(2)中醫(yī)符合《蛇串瘡中醫(yī)診療指南》[6]內(nèi)相關(guān)內(nèi)容；(3)均伴有不同程度的神經(jīng)痛；(4)自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近 2周內(nèi)使用免疫調(diào)節(jié)劑、糖皮質(zhì)激素、抗病毒類藥物治療；(2)存在視聽(tīng)障礙或精神異常，無(wú)法進(jìn)行正常交流；(3)不耐受本研究治療方案；(4)伴有惡性病變或臟器功能衰竭。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各35例。觀察組男性19例，女性16例；年齡42～84歲，平均(61.73±5.86)歲；體重41～83kg，平均(67.32±4.91)kg；病程1～5d，平均(2.51±0.39)d。對(duì)照組男性20例，女性15例；年齡44～85歲，平均(61.98±6.04)歲；體重41～85kg，平均(67.71±5.15)kg；病程1～6d，平均(2.64±0.43)d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組予以抗炎、抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等綜合療法，同時(shí)進(jìn)行TDP烤燈外治，對(duì)病灶處進(jìn)行照射治療，持續(xù)照射20min，1次/d，觀察水皰情況，對(duì)于未破的水皰進(jìn)行抽皰。觀察組采用二味拔毒散外用聯(lián)合火針加艾灸療法。(1)二味拔毒散外用：根據(jù)患者病灶大小在陶瓷碗中倒入適量的二味拔毒散(由明礬、雄黃自制而成)，并加入適量的生理鹽水進(jìn)行攪拌，順時(shí)針緩慢拌勻，調(diào)成糊狀，攪拌時(shí)間以3min為宜，將藥糊涂抹于病灶及其周圍?；疳樦委熀蟛豢赏磕ㄓ谒捥?，并于水皰干涸后停止使用,1次/d。(2)火針：患者仰臥于治療床，對(duì)病灶及其周圍皮膚進(jìn)行消毒，點(diǎn)燃酒精燈，手持粗火針，針柄長(zhǎng)40mm，直徑0.8mm。將針頭置于酒精燈外焰加熱，待針頭呈紅白后向皰疹中央迅速刺入，操作需準(zhǔn)確、快速。根據(jù)患者具體病灶數(shù)量，每次針刺3～5個(gè)病灶，每個(gè)病灶針刺2次，對(duì)較大、早發(fā)的皰疹先進(jìn)行治療。針刺后將皰液擠出，并按壓30s，使用酒精消毒，待患者無(wú)皰疹、無(wú)疼痛后即可停止治療。(3)艾灸：將艾條的一端點(diǎn)燃，在病灶處及所處神經(jīng)節(jié)段區(qū)域進(jìn)行熏灸，上下左右的緩慢移動(dòng)，治療20min，每日與火針同步一次。兩組均連續(xù)治療10d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療效果、疼痛程度及皮損情況。(1)治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：經(jīng)治療后疼痛癥狀消失，皰疹消退范圍>80%為顯效；經(jīng)治療后疼痛癥狀得到緩解，皰疹消退范圍在50～79%左右為有效；經(jīng)治療后疼痛癥狀緩解不明顯甚至加重，皰疹消退范圍<50%或皰疹范圍增加為無(wú)效。(2)分別于治療前、治療10d后比較兩組疼痛程度，使用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[7]評(píng)估，總分10分，分值越高表明疼痛越重。(3)皮損評(píng)估指標(biāo)：記錄兩組止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間與脫痂時(shí)間，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較，表1

表1 兩組治療效果的比較 n(%)

2.2 兩組治療前后疼痛程度的比較，表2

表2 兩組治療前后疼痛程度的比較 (分，

2.3 兩組皮損評(píng)價(jià)指標(biāo)的比較，表3

表3 兩組皮損評(píng)價(jià)指標(biāo)的比較

3 討論

帶狀皰疹高發(fā)于春秋季節(jié)，具有較高的親神經(jīng)性，發(fā)病后患者癥狀嚴(yán)重，常伴有劇烈神經(jīng)痛，若治療不及時(shí)或治療方法不當(dāng)可導(dǎo)致后遺神經(jīng)痛，對(duì)患者危害更大，因此臨床需及時(shí)施治[7]。隨著醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，臨床治療帶狀皰疹的方法較多，但如何有效預(yù)防后遺神經(jīng)痛發(fā)生仍是臨床研究的重難點(diǎn)[8]。止痛、抗炎、抗病毒是西醫(yī)治療帶狀皰疹的常用手段，與營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)并稱為治療四部曲，能夠減輕疼痛，緩解水腫與炎癥，減少后遺神經(jīng)痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。但西醫(yī)治療仍存在一定局限性，如藥物作用時(shí)間短，停藥后易復(fù)發(fā)，且西藥不良反應(yīng)較多，藥物安全性備受爭(zhēng)議，臨床需尋找更加高效的治療方法。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，帶狀皰疹發(fā)生的主要病機(jī)為肝膽濕熱、脾濕內(nèi)蘊(yùn)，受風(fēng)、熱、邪入侵，復(fù)感火熱邪毒后浸淫肌膚所致[10]。水皰由濕熱浸淫肌膚形成，紅斑有熱毒蘊(yùn)于血而致，疼痛則由濕熱阻滯經(jīng)絡(luò)而得，故治療應(yīng)遵循清熱解毒止痛的原則[11]。二味拔毒散外用、火針以及艾灸均為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的特色療法，可起到消腫止痛、祛邪解毒、行氣活血之效。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為97.14%,高于對(duì)照組的74.29%，兩組治療后疼痛評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，觀察組皮損各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。表明帶狀皰疹患者采用二味拔毒散外用聯(lián)合火針加艾灸療法利于提高治療效果，減輕患者疼痛程度，縮短皮損恢復(fù)時(shí)間。其原因：二味拔毒散由明礬、雄黃組成，前者味酸澀，性寒，歸肺脾肝經(jīng)，可起到燥濕止癢、解毒殺蟲(chóng)之效；后者味辛苦，性溫，歸肝胃經(jīng)，可起到解毒散結(jié)、破血祛瘀之效。明礬、雄黃一溫一寒，聯(lián)合使用時(shí)能夠活血止痛、殺蟲(chóng)療疥止癢。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，二味拔毒散能夠抗菌、抗病毒，對(duì)多種細(xì)菌均能抑制，外用時(shí)涂抹于患處還能發(fā)揮收斂作用，強(qiáng)力凝固蛋白質(zhì)，加快皮損愈合，快速減輕疼痛[12]?；疳樖且环N較為獨(dú)特的針灸方法，可同時(shí)發(fā)揮針、灸的雙重作用，通過(guò)針刺對(duì)局部起到刺激作用，而加熱后使用又具備灸法的溫?zé)嵝Ч??；疳樦委熆墒咕植繗庋\(yùn)行加快，正氣充盛，祛毒排膿效果較好；此外,還有引氣與發(fā)散的功效，外散火熱邪毒，達(dá)到祛邪解毒、消腫止痛之效，適用于帶狀皰疹的治療[13]。火針直刺病灶可直達(dá)病灶基底部，針刺的機(jī)械性刺激與火熱灼傷刺激均能加快新陳代謝，改善血液循環(huán)，提高耐痛閾，使神經(jīng)興奮性降低，快速消除水皰，修復(fù)受損皮膚。艾灸通過(guò)點(diǎn)燃艾柱熏熨相應(yīng)部位，進(jìn)行溫?zé)岽碳?，艾葉具有消毒效果，能夠抑制并殺死多種致病菌，治療帶狀皰疹有一定優(yōu)勢(shì)[14]。艾灸可使局部血液循環(huán)加快，排泄病毒，對(duì)病毒寄居的環(huán)境進(jìn)行破壞，使皰疹干燥、結(jié)痂，快速緩解患者疼痛，加快皰疹愈合恢復(fù)。

綜上所述，與單純西醫(yī)治療相比，帶狀皰疹患者采用二味拔毒散外用聯(lián)合火針加艾灸療法效果更佳，有利于提高治療有效率，減輕患者疼痛程度，縮短皮損恢復(fù)時(shí)間，可應(yīng)用于臨床。