蔣雅楠 曹 晨

宮頸癌位居我國惡性腫瘤發(fā)病率第2位，每年新增病例高達(dá)13～15萬，約占全球的1/3～1/4，是危害我國女性健康主要疾病之一[1-2]。宮頸癌根治術(shù)通過對病變組織的切除配合淋巴結(jié)清掃，能有效緩解病情，患者術(shù)后5年生存率可達(dá)到90%，是臨床治療宮頸癌的首選方法[3-4]。但因?qū)m頸癌根治術(shù)的廣泛性及創(chuàng)傷性，可造成患者盆腔自主神經(jīng)受損，引發(fā)膀胱功能紊亂或障礙，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿潴留、排尿困難等癥狀[5]。臨床針對宮頸癌根治術(shù)后膀胱功能障礙提出以Kegel運(yùn)動為主的膀胱功能鍛煉策略，通過訓(xùn)練可改善相關(guān)肌群肌力與協(xié)調(diào)性，促進(jìn)功能恢復(fù)，但其療效有限、恢復(fù)進(jìn)程緩慢。本研究在宮頸癌根治術(shù)患者中應(yīng)用神經(jīng)刺激療法聯(lián)合促排尿護(hù)理，探究其對膀胱功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年1月-2021年1月我院收治的宮頸癌根治術(shù)患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合宮頸癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且通過病理學(xué)檢查確診；符合根治性手術(shù)治療指征，首次手術(shù)患者，且術(shù)程順利；臨床分期為Ⅰ、Ⅱ期；術(shù)前無泌尿系統(tǒng)功能性疾?。粚ρ芯坎捎么胧┠褪?；認(rèn)知溝通能力良好，能配合開展臨床護(hù)理；對研究知情，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤；術(shù)后并發(fā)嚴(yán)重感染或其他嚴(yán)重并發(fā)癥；伴有重要臟器功能異常；既往有盆腔手術(shù)史；術(shù)后病情惡化等原因退出研究。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組平均年齡(50.45±3.58)歲；病理類型：鱗癌28例，腺癌12例；臨床分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期19例；手術(shù)時間(3.25±0.43)h。觀察組平均年齡(51.02±3.28)歲；病理類型：鱗癌30例，腺癌10例；臨床分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期21例；手術(shù)時間(3.40±0.34)h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加神經(jīng)刺激療法聯(lián)合促排尿護(hù)理。

1.2.1臨床護(hù)理準(zhǔn)備 護(hù)理干預(yù)前對研究所涉護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)形式為現(xiàn)場演示操作；培訓(xùn)內(nèi)容包括電刺激治療儀及骶神經(jīng)電刺激操作，熱敷袋制備及熱敷操作等。培訓(xùn)教師引導(dǎo)護(hù)士觀察電刺激治療儀，說明刺激頻率、脈沖調(diào)節(jié)方法，治療處方選擇，結(jié)合人體模型演示骶神經(jīng)電刺激治療操作，明確操作注意事項(xiàng)；現(xiàn)場演示通利尿熱敷包制備、熱敷操作步驟，說明熱敷操作中常見問題及處理辦法。培訓(xùn)完成后，指導(dǎo)參訓(xùn)護(hù)士現(xiàn)場練習(xí)護(hù)理操作，培訓(xùn)教師現(xiàn)場監(jiān)督并指正，直至護(hù)士完全掌握操作要點(diǎn)，且符合統(tǒng)一規(guī)范，時間3課時。

1.2.2骶神經(jīng)833Hz刺激療法 術(shù)后第3d采用TZ-CH188型便攜式低頻脈沖治療儀對患者進(jìn)行骶神經(jīng)833Hz刺激療法，引導(dǎo)患者取仰臥位，用醫(yī)用酒精擦拭患者兩側(cè)髂后上棘連線中點(diǎn)部、膀胱區(qū)周圍皮膚，以實(shí)現(xiàn)清潔、脫脂，1min后取治療儀規(guī)格為5cm×5cm的電極片2個，分別粘貼于上述兩個部位，可實(shí)現(xiàn)對骶2～3神經(jīng)根區(qū)、膀胱區(qū)的覆蓋，啟動治療儀，設(shè)定治療頻率為833Hz，并根據(jù)患者感受調(diào)節(jié)刺激強(qiáng)度，以滿足患者足趾、肛門產(chǎn)生可耐受的收縮感為宜，每次40min，兩部位電刺激治療每天1次，連續(xù)干預(yù)2周。

1.2.3促排尿熱敷護(hù)理 術(shù)后第1d采用促排尿護(hù)理。(1)制備促排尿熱敷袋：取吳茱萸100g、碎末狀艾葉50g、粗鹽100g，將其混合均勻后裝入大小為12cm×12cm的雙層布袋中，制備促排尿熱敷袋，以備用。(2)促排尿熱敷護(hù)理：護(hù)理人員播放“呼啦啦”流水聲作為促排尿護(hù)理環(huán)境音，指導(dǎo)患者取仰臥位，暴露恥骨上膀胱區(qū)。護(hù)理人員取熱敷袋放入微波爐內(nèi)加熱2～3min，熱敷袋溫度達(dá)到55℃后，在患者恥骨上膀胱區(qū)鋪設(shè)干凈毛巾，將熱敷袋在該區(qū)域?qū)嵤┲貜?fù)性滾動熱敷操作，時間8～10min；指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)體位為俯臥位暴露骶尾部，按上述相同操作對患者骶尾部實(shí)施熱敷，時間為8min，熱敷結(jié)束后對該部位實(shí)施旋轉(zhuǎn)按揉2～3min；每天1次，每周5天，連續(xù)干預(yù)2周，護(hù)理過程中密切關(guān)注患者熱敷部位感受，避免高溫燙傷，熱敷結(jié)束后做好保溫護(hù)理。

1.3 評價指標(biāo)

(1) 排尿情況：術(shù)后排尿情況包括自主排尿時間、殘余尿量<100 ml時間、最大尿流率。自主排尿時間：查詢患者拔出尿管時間、拔管后首次自行排尿時間，兩時間間隔即為自主排尿時間；拔尿管后指導(dǎo)患者飲水，并在患者排尿后通過超聲測量殘余尿量，記錄膀胱殘余尿量<100 ml時間點(diǎn)，計算其與拔出尿管時間間隔[6]；最大尿流率是尿流率計描拔尿管后尿流率數(shù)值曲線的峰值[7]。(2)膀胱功能障礙：包括尿潴留、尿頻尿急、尿不凈、壓力尿失禁等，護(hù)理干預(yù)2周后，計算膀胱功能障礙發(fā)生率[8-9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后排尿情況的比較，表1

表1 兩組干預(yù)后排尿情況的比較

2.2 兩組干預(yù)后膀胱功能障礙發(fā)生率的比較，表2

表2 兩組干預(yù)后膀胱功能障礙發(fā)生率的比較

3 討論

膀胱功能障礙是宮頸癌根治術(shù)后高發(fā)性并發(fā)癥，患者術(shù)后尿失禁、尿潴留發(fā)生率高達(dá)33%。唐玲玲等[10]、譚春梅等[11]研究顯示，膀胱功能障礙是宮頸癌根治術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量的獨(dú)立影響因素，且易誘發(fā)負(fù)性情緒，危及患者身心健康。臨床針對宮頸癌術(shù)后膀胱功能障礙提出系列護(hù)理措施，能促進(jìn)自主排尿，但緩解尿頻、尿不凈癥狀效果一般，故仍需進(jìn)一步探究。

本研究在宮頸癌根治術(shù)患者中應(yīng)用神經(jīng)刺激療法聯(lián)合促排尿護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后自主排尿時間、殘余尿量<100 ml時間均短于對照組，觀察組最大尿流率為(20.23±2.18)ml/s大于對照組(16.48±2.44)ml/s(P<0.05)；觀察組干預(yù)后膀胱功能障礙發(fā)生率為7.50%,低于對照組的32.50%(P<0.05)。護(hù)理人員針對宮頸癌根治術(shù)后膀胱功能障礙患者實(shí)施骶神經(jīng)833Hz刺激療法，先后對患者骶神經(jīng)、膀胱區(qū)實(shí)施833Hz的電脈沖刺激；骶段副交感神經(jīng)、軀體神經(jīng)包含了豐富的感覺、運(yùn)動神經(jīng)纖維，部分神經(jīng)纖維涉及膀胱排尿支配，電刺激治療對神經(jīng)生長因子表達(dá)有正向促進(jìn)作用，為新軸突聯(lián)系形成創(chuàng)造了適宜微環(huán)境，便于傳輸神經(jīng)營養(yǎng)因子，確保膀胱、尿道感受器所產(chǎn)生的信息，經(jīng)神經(jīng)纖維傳遞能達(dá)到靶器官，以促進(jìn)膀胱收縮、排空，增大膀胱內(nèi)壓，有助于改善術(shù)后排尿狀況，促進(jìn)功能恢復(fù)[12]。護(hù)理人員針對宮頸癌術(shù)后膀胱功能障礙患者實(shí)施促排尿熱敷護(hù)理，其中吳茱萸有散寒止痛、行氣利尿功效，艾葉有溫經(jīng)散寒作用，采用吳茱萸、艾葉制成的熱敷袋對患者骶尾部實(shí)施熱敷，能促進(jìn)局部血液循環(huán)、緩解水腫，有助于提升骶髓內(nèi)排尿神經(jīng)興奮度，強(qiáng)化逼尿肌收縮作用，而通過對膀胱區(qū)的熱敷作用，可緩解膀胱痙攣，改善術(shù)后排尿困難，進(jìn)而促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)[13]。

綜上所述，神經(jīng)刺激療法聯(lián)合促排尿護(hù)理在宮頸癌根治術(shù)后患者中的應(yīng)用，能促進(jìn)患者術(shù)后自主排尿，減少殘余尿量、增大尿流率，以減少膀胱功能障礙的發(fā)生。