易 琴 張 玲 萬 芬

尿毒癥為腎衰竭終末期的表現(xiàn)，可引起疲乏、水腫等癥狀，威脅患者生命安全。透析是治療尿毒癥主要方法，能夠清除機體多余水分、代謝廢物或毒素，延長患者存活時間。但透析治療無法替代腎臟功能，仍會導致毒素殘留，并引起鈣磷代謝紊亂及不同程度皮膚瘙癢癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。臨床對于尿毒癥皮膚瘙癢患者多采取西醫(yī)對癥治療為主，但不良反應較多，癥狀易反復，止癢效果欠佳，護理需求較高。耳穴埋豆、中藥藥浴是中醫(yī)特色護理方法，可通過局部刺激起到活血行氣、疏通經(jīng)絡、清熱解毒等作用，在改善皮膚癥狀中具有一定效果[3]。本研究探究中藥藥浴聯(lián)合耳穴埋豆在尿毒癥血液透析皮膚瘙癢患者中的應用效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年7月-2021年9月我院收治的尿毒癥血液透析皮膚瘙癢患者76例。納入標準：符合《實用內(nèi)科學》[4]中尿毒癥診斷標準，且伴有皮膚瘙癢癥狀；規(guī)律透析>3個月，每周3次，4h/次；生命體征穩(wěn)定；患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：既往存在皮膚疾病史；合并耳穴部位感染；合并嚴重心、腦、肺等疾病；有精神疾病史，無法配合研究。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各38例。對照組男性20例，女性18例；年齡45～75歲，平均(60.42±6.41)歲；血液透析時間9～33個月，平均(22.74±4.68)個月；透析充分性(1.81±0.16)KT/V；體質(zhì)量指數(shù)(22.96±1.29)kg/m2。觀察組男性21例，女性17例；年齡46～76歲，平均(59.62±6.26)歲；血液透析時間9～34個月，平均(22.57±4.28)個月；透析充分性(1.82±0.17)KT/V；體質(zhì)量指數(shù)(23.06±1.31)kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組透析期間均予以降低血壓、補鈣等常規(guī)治療，并予以加巴噴丁口服進行止癢。對照組治療期間予以常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上采用中藥藥浴聯(lián)合耳穴埋豆護理干預。(1)耳穴埋豆:選擇腎、心、肺、內(nèi)分泌、神門、皮質(zhì)下等耳穴，進行常規(guī)消毒，使用膠布將王不留行籽固定于耳穴部位，按壓至稍微存在酸、麻、壓痛感，刺激經(jīng)絡穴位，每次2min，3次/d，兩耳交替進行，2～3d更換1次。(2)中藥藥?。哼x取紅花、制附子及細辛各9g，防風、蒼術、羌活、獨活、桂枝及當歸各30g，艾葉、桃仁及麻黃各15g，將藥物浸泡水煎3次，取煎液6L，加入恒溫浴桶中，并加入溫水，待涼至40～42℃進行藥浴，每次浸泡30min，隔日1次。兩組均干預1個月。

1.3 評價指標

(1)瘙癢程度：干預前和干預1個月后，應用視覺模擬評分法(VAS)[5]評定瘙癢程度，由患者在一條標有0～10刻度的標尺上根據(jù)自身瘙癢情況選擇相應評分，評分范圍為0～10分，0分為無瘙癢，分值越高表明瘙癢程度越重。(2)生活質(zhì)量：干預前和干預1個月后，應用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)[6]進行評價，該量表包括心理功能、軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個維度，共74條目。采用5級評分法(1～5分)，分值范圍為0～100分，分值高表明生活質(zhì)量好。(3)護理滿意度：應用紐卡斯爾護理滿意度量表(NSNS)[7]進行評價，該量表共19條目，采用5級評分法(1～5分)，評分范圍19～95分，分為非常滿意(>76分)、基本滿意(58～76分)、不滿意(≤57分)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后瘙癢程度的比較，表1

表1 兩組干預前后瘙癢程度的比較 (分，

2.2 兩組干預前后生活質(zhì)量評分的比較，表2

表2 兩組干預前后生活質(zhì)量評分的比較 (分，

2.3 兩組護理滿意度的比較，表3

表3 兩組護理滿意度的比較 n(%)

3 討論

皮膚瘙癢為尿毒癥常見并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)有全身或局部瘙癢、干燥、脫屑等。皮膚瘙癢不僅加重尿毒癥不適，還會影響日常生活活動、睡眠等，易產(chǎn)生負面情緒，造成生活質(zhì)量持續(xù)下降，部分患者甚至抗拒治療，不利于預后。臨床針對尿毒癥皮膚瘙癢多采用藥物治療，但皮膚瘙癢病因復雜，單純藥物治療效果欠佳，還應輔以有效的護理干預措施。

研究發(fā)現(xiàn)，皮膚瘙癢的發(fā)生與尿毒素刺激、透析中過敏毒素釋放及鈣、磷沉積等因素有關[8]。常規(guī)護理從心理、認知、飲食、環(huán)境等方面進行干預，可在一定程度上減輕不良情緒，改善代謝紊亂情況，但見效較慢，難以及時改善臨床癥狀，無法滿足患者護理需求。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預后瘙癢程度評分低于對照組，生活質(zhì)量評分及護理滿意度高于對照組(P<0.05)，表明中藥藥浴聯(lián)合耳穴埋豆能夠減輕尿毒癥患者皮膚瘙癢程度，改善患者生活質(zhì)量，提高護理滿意度。中醫(yī)認為，尿毒癥瘙癢無外乎血虛生風、濕濁內(nèi)蘊、毒邪壅滯等實邪方面相關，屬“癢風”、“風瘙癢”范疇，為本虛標實之癥，臨床干預需標本兼顧[9]。耳廓周圍經(jīng)脈直接入耳或間接分布，耳穴埋豆可通過刺激相關耳穴調(diào)理人體機能，達到扶正祛邪、活血行氣等作用。同時，王不留行籽可通經(jīng)活絡、活血祛瘀，刺激腎、心、肺、內(nèi)分泌、神門、皮質(zhì)下等耳穴可調(diào)理腎、肺等功能，益氣養(yǎng)血、祛風利濕，還能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，促進毒素排除，維持鈣、磷代謝穩(wěn)定，進而改善皮膚瘙癢癥狀[10]。中藥藥浴方中紅花、桃仁活血祛瘀、通經(jīng)；制附子、艾葉散寒除濕；細辛祛風散寒；防風解表祛風；蒼術燥濕健脾，祛三焦?jié)裥?；羌活解表散寒、祛濕活血；獨活通行氣血、散風除濕；桂枝發(fā)汗解表、溫經(jīng)通陽；當歸補血活血；麻黃發(fā)汗散寒。以上藥物共同作用于患者肌表，活絡血脈，由表至里，共行祛風止癢、清熱燥濕、活血涼血之效。同時,藥浴的水合作用及熱力作用可加速全身血液循環(huán)及代謝，加速毒素排除，進一步減輕瘙癢癥狀[11-12]。中藥藥浴聯(lián)合耳穴埋豆，可整體與局部兼顧，有效緩解尿毒癥患者皮膚瘙癢癥狀，提高身心舒適度，減輕疾病造成的不良影響，進而提高生活質(zhì)量，利于預后。

綜上所述，在尿毒癥皮膚瘙癢患者中采取中藥藥浴聯(lián)合耳穴埋豆進行干預，能夠緩解皮膚瘙癢程度，提高患者生活質(zhì)量及護理滿意度。