郭敘英 楊 娟 盧紅梅 李 華

神經(jīng)根型頸椎病是多種因素刺激單側(cè)或雙側(cè)的脊神經(jīng)根，或使其受壓而引發(fā)的疾病[1]?；颊叨喟殡S頸肩部疼痛、麻木，拇指、食指及中指疼痛等癥狀，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[2]。推拿、針灸、牽引療法、中藥內(nèi)服、中藥外用及多種方法聯(lián)合治療等，可用于治療神經(jīng)根型頸椎病[3]，但起效緩慢，整體療效欠佳。牽引療法具有按摩、改善局部血液循環(huán)，減輕疼痛的作用[4]。中藥藥?kù)倏砂l(fā)揮活血化瘀、通利關(guān)節(jié)的功效[5]。2021年1月-12月我院收治的神經(jīng)根型頸椎病患者40例，采用改良型中藥藥?kù)俳Y(jié)合頸椎牽引治療，對(duì)其護(hù)理效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月-12月我院收治的神經(jīng)根型頸椎病患者80例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；(2)符合改良型中藥藥?kù)?、頸椎牽引治療適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肩周炎疾病患者；(2)患有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；(3)服用非甾體類鎮(zhèn)痛藥；(4)精神病患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和觀察組。常規(guī)組男性20例，女性20例；年齡38～58歲，平均(44.48±3.33)歲。觀察組男性19例，女性21例；年齡39～59歲，平均(43.61±3.40)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)組 (1)牽引療法：患者取仰臥位或坐位，頸前屈15～30°，對(duì)頸椎行間歇牽引或連續(xù)牽引，重量為4～10 kg，牽引時(shí)間30 min/次，2次/d，連續(xù)治療14天。(2)中藥藥?kù)侬煼ǎ籂恳委熀螅瑢⑷R菔子、紫蘇子各150g，吳茱萸50g，白芥子150g混勻后置于布袋(20cm×15cm)內(nèi)，將此中藥封包放在微波爐中，將火力值調(diào)整為80%，設(shè)置50～60℃，時(shí)間為9min，將中藥封包取出，置于患處，慢慢來(lái)回熨燙，以感覺(jué)溫?zé)崾孢m為宜，連續(xù)治療14天。

1.2.2觀察組 采用改良型中藥藥燙結(jié)合預(yù)椎牽引治療。將吳茱萸50g，萊菔子、紫蘇子各150g，白芥子150g混勻后，置于陶瓷碗內(nèi)，后置于微波爐內(nèi)，選擇中火進(jìn)行加熱，時(shí)間6min(冬季)或7min(冬季)后，將以上藥物倒入改良型(用全棉織布制成30cm×10cm的布袋，布袋一端封口，另一端開(kāi)口，兩邊增加2根繩子用于扎緊縮口)中藥藥?kù)侔鼉?nèi)，置于患者阿是穴部位，采用搓法、揉法、點(diǎn)法、按法進(jìn)行熨燙，時(shí)間為10min。待溫度下降至38℃左右，將此中藥藥?kù)侔獍粚颖≈委熃?，置于患者頸背患處，指導(dǎo)患者去枕仰臥位，同時(shí)結(jié)合牽引治療。牽引時(shí)不同節(jié)段有不同的牽引角度，C3～5病變段前屈5～15°，C 5～7病變段牽引15～30°,30min/次，2次/d，連續(xù)治療14天。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察治療14天后臨床病情控制有效率。評(píng)價(jià)指標(biāo)[7]包括臨床治愈：椎間孔擠壓試驗(yàn)、臂叢牽拉試驗(yàn)結(jié)果提示陽(yáng)性體征消失；顯效：陽(yáng)性體征大部分消失；有效：陽(yáng)性體征部分減輕；無(wú)效：病情無(wú)改善或加重。(2)觀察治療前、治療7天、10天、14天后頸椎功能障礙指數(shù)量表( NDI)評(píng)分。NDI量表[8]最高分50分，分值越高表明病情越嚴(yán)重。(3)觀察治療前、治療7天、10天、14天后視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分,VAS量表[9]評(píng)分0～10分,分值越高表明疼痛越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療14天臨床病情控制有效率的比較，表1

表1 兩組治療14天臨床病情控制有效率的比較 n(%)

2.2 兩組治療前、治療7天、10天、14天NDI評(píng)分的比較，表2

表2 兩組治療前、治療7天、10天、14天NDI評(píng)分的比較 (分，

2.3 兩組治療前、治療7天、10天、14天VAS評(píng)分的比較，表3

表3 兩組治療前、治療7天、10天、14天VAS評(píng)分的比較 (分，

3 討論

研究表明[10]，神經(jīng)根型頸椎病的臨床患病率高，越來(lái)越引起臨床重視。若不及時(shí)治療，將進(jìn)一步導(dǎo)致頸椎功能障礙，威脅生命安全。針對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者，運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)綠色療法如針灸[11]、艾灸[12]、推拿[13]、中藥內(nèi)服[14]等聯(lián)合方法，但療程較久。如何采取更有效的治療方案，具有重要的臨床價(jià)值。本文開(kāi)展對(duì)神經(jīng)根型頸椎病接受改良型中藥藥?kù)俳Y(jié)合頸椎牽引治療的護(hù)理效果進(jìn)行研究。

本研究結(jié)果顯示，觀察組接受改良型中藥藥?kù)俳Y(jié)合頸椎牽引治療14天的臨床病情控制有效率高于常規(guī)組(P<0.05)；觀察組治療7天、10天、14天NDI評(píng)分、VAS評(píng)分低于常規(guī)組(P<0.05)。表明改良型中藥藥?kù)俳Y(jié)合頸椎牽引治療神經(jīng)根型頸椎病患者的護(hù)理效果更加顯著，更有助于改善頸椎功能障礙，減輕患者的疼痛感受。主要因牽引療法能夠?qū)︻i椎進(jìn)行制動(dòng)，對(duì)抗肌痙攣，緩解癥狀，并對(duì)椎間孔進(jìn)行擴(kuò)大，減輕神經(jīng)壓迫感，緩解刺激產(chǎn)生的疼痛等癥狀。此外，牽引時(shí)，按摩韌帶、頸肌以及關(guān)節(jié)囊等處，加快血液循環(huán)，利于水腫消除，緩解神經(jīng)根硬脊膜鞘與臨近組織粘連，控制病情。傳統(tǒng)中藥藥?kù)倮弥兴幖訜岷蟮臒崮芗八幮?，促使有效藥物成分滲透至患處，發(fā)揮活血化瘀、通利關(guān)節(jié)的作用。而改良傳統(tǒng)中藥藥?kù)侔?，運(yùn)用推、揉、點(diǎn)、按方法在患者阿是穴施治，待藥物降至38℃左右將藥?kù)侔糜诨颊哳i肩部，在整個(gè)牽引的過(guò)程中頸肩部有熱流，能持續(xù)性刺激、疏通患者的經(jīng)脈，更有效的提升血液循環(huán)的速度，利于局部組織營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行代謝，加快局部組織炎癥消除，促使神經(jīng)根水腫等癥狀緩解。同時(shí)，有利于對(duì)神經(jīng)根的粘連進(jìn)行解除，促使癥狀消退，減輕疼痛感受，改善頸椎功能障礙。改良型中藥藥?kù)俳Y(jié)合頸椎牽引，具有協(xié)同作用，更有利于解除局部組織粘連，緩解疼痛。

綜上所述，神經(jīng)根型頸椎病患者接受改良型中藥藥?kù)俳Y(jié)合頸椎牽引治療后，能夠達(dá)到更佳的護(hù)理效果，有助于改善頸椎功能障礙，減輕患者的疼痛感受。