武慧玲 杜曉艷 李檀娜 牛學(xué)強(qiáng)

神經(jīng)纖維瘤屬于良性周圍神經(jīng)性疾病，常表現(xiàn)為神經(jīng)組織、皮膚、軟組織和骨骼異常等臨床癥狀，對(duì)骨骼最常見且重要的影響為脊柱畸形癥狀，尤其是脊柱側(cè)彎、后凸畸形[1]。神經(jīng)纖維瘤疾病伴發(fā)的脊柱側(cè)彎進(jìn)程極為迅速，矯正手術(shù)是目前治療該病的唯一有效治療方案，但由于該類患者常合并椎體發(fā)育不良以及畸形僵硬等情況，極易造成手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大，對(duì)患兒肺功能也存在一定程度的影響，預(yù)后恢復(fù)較為緩慢。羅森塔爾效應(yīng)護(hù)理干預(yù)是一種心理干預(yù)模式，使患兒處于樂觀心境，繼而改善其自身行為；在此基礎(chǔ)上聯(lián)合術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練可改善患兒呼吸方法，增加肺泡通氣量和肺活量，改善缺氧狀態(tài)，促進(jìn)肺功能恢復(fù)[2]。本研究旨在探究基于羅森塔爾效應(yīng)下呼吸功能訓(xùn)練對(duì)神經(jīng)纖維瘤合并脊柱側(cè)彎患兒干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2021年2月我科收治的80例神經(jīng)纖維瘤合并脊柱側(cè)彎患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合脊柱側(cè)彎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，具備手術(shù)指征；患兒精神、認(rèn)知功能無障礙；患兒及家屬知情并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肺功能障礙、語言功能障礙、其他骨質(zhì)疾?。辉俅涡屑怪鶄?cè)彎手術(shù)患兒。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組40例，男性21例，女性19例；年齡4～12歲，平均(8.05±2.45)歲；側(cè)彎部位：頸椎2例，胸椎20例，腰椎18例。觀察組40例，男性22例，女性18例；年齡5～13歲，平均(9.01±2.44)歲；側(cè)彎部位：頸椎3例，胸椎18例，腰椎19例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組給予羅森塔爾效應(yīng)護(hù)理干預(yù)。(1)建立羅森塔爾效應(yīng)的護(hù)理小組，選取護(hù)師及以上職稱的護(hù)理人員進(jìn)行羅森塔爾效應(yīng)培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后由護(hù)理人員向患兒及家屬講解羅森塔爾效應(yīng)的意義和護(hù)理干預(yù)步驟。(2)主動(dòng)與患兒及家屬溝通，了解患兒的需求和情緒變化。在病房粘貼患兒感興趣的卡通人物或圖片，將病房調(diào)至適宜的溫濕度，每天定時(shí)消毒、開窗通風(fēng)，營(yíng)造良好的環(huán)境，降低患兒對(duì)手術(shù)的恐懼，提高治療依從性。(3)圍術(shù)期及時(shí)與患兒溝通交流，術(shù)前向患兒及家屬講解疾病、手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，手術(shù)安全性和成功案例，使患兒及家屬正視疾病，消除對(duì)手術(shù)的恐懼。術(shù)后對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行積極評(píng)價(jià)，并采用心理安慰和成功的康復(fù)案例給予患兒心理暗示，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在患兒康復(fù)階段，密切關(guān)注患兒的情緒波動(dòng)變化，護(hù)理人員聯(lián)合家屬對(duì)患兒進(jìn)行鼓勵(lì)和肯定，使患兒充滿信心，促進(jìn)其自主康復(fù)鍛煉。(4)指導(dǎo)患兒進(jìn)行睡前冥想訓(xùn)練，改善睡眠質(zhì)量，如長(zhǎng)時(shí)間臥床的患兒，指導(dǎo)家屬對(duì)患兒進(jìn)行按摩、翻身、清潔口腔、皮膚護(hù)理，利于降低并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2觀察組給予基于羅森塔爾效應(yīng)下呼吸功能訓(xùn)練。(1)胸腹式呼吸：用鼻深吸氣時(shí)，腹部膨脹，胸部膨脹達(dá)到極限后，屏氣2s，逐步呼出氣體；用鼻呼氣時(shí)，先收縮胸部，再收縮腹部，盡量排出肺內(nèi)氣體,每次3～5min。(2)腹式呼吸：吸氣采取仰臥或坐位，將一只手放在腹部，放松全身,先自然呼吸，后吸氣，最大限度地?cái)U(kuò)張腹部,使腹部鼓起，胸部保持不動(dòng)。呼氣時(shí)，腹部自然凹陷，最大限度地收縮腹部,盡量排出肺內(nèi)氣體，橫膈膜自然升起。循環(huán)往復(fù),保持每次呼吸節(jié)奏一致。每次訓(xùn)練20min，3～4次/d。(3)縮唇呼吸：全身肌肉放松，用鼻吸氣，后屏氣,將口唇縮成口哨狀呼氣。吸氣與呼氣時(shí)間比為1∶2。開始鍛煉以6次/min，循環(huán)練習(xí)10～20min，3～4次/d。(4)有效咳嗽：患兒坐位,雙腳著地，身體稍前傾,進(jìn)行2～3s短促有力咳嗽,咳出痰液，咳嗽時(shí)收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助咳嗽。如患兒年齡過小，無法排痰，可采用背部叩擊法，15min/次，注意觀察患兒反應(yīng)，應(yīng)避開用餐時(shí)間。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)肺功能：干預(yù)前后采用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)肺活量(VC)、肺容量(TLC)、用力肺活量(FVC)、最大通氣量(MVV)水平。(2)應(yīng)激反應(yīng)：干預(yù)前后采用血壓測(cè)量?jī)x檢測(cè)患兒心率、舒張壓和收縮壓。(3)情緒狀態(tài)：干預(yù)前后應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[4]、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分<7分為正常，7～17分為可能有抑郁癥或焦慮，17～24分為肯定有抑郁癥或明顯焦慮，>24分為嚴(yán)重抑郁癥或嚴(yán)重焦慮。(4)并發(fā)癥情況：比較兩組肺部感染、短暫性神經(jīng)損傷、腸系膜上動(dòng)脈綜合征發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)的比較，表1

表1 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)的比較

2.2 兩組干預(yù)前后應(yīng)激反應(yīng)的比較，表2

表2 兩組干預(yù)前后應(yīng)激反應(yīng)的比較

2.3 兩組干預(yù)前后HAMD、HAMA評(píng)分的比較，表3

表3 兩組干預(yù)前后HAMD、HAMA評(píng)分的比較 (分，

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組發(fā)生肺部感染0例，短暫性神經(jīng)損傷0例，腸系膜上動(dòng)脈綜合征1例，其發(fā)生率為2.50%；對(duì)照組發(fā)生肺部感染1例，短暫性神經(jīng)損傷3例，腸系膜上動(dòng)脈綜合征3例，發(fā)生率為17.50%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

神經(jīng)纖維瘤是一種與遺傳基因相關(guān)的先天性疾病，其發(fā)病率約為1/3000[6]。該病好發(fā)于人體的中胚層，但外胚層和內(nèi)胚層也可發(fā)生；除皮膚常見的咖啡色素斑點(diǎn)外，其他組織也可波及，常見部位為下肢和脊柱，可造成脛骨假關(guān)節(jié)或脊柱側(cè)彎。神經(jīng)纖維瘤合并脊柱側(cè)彎具有以下特征：側(cè)凸好發(fā)于T2～T3之間，側(cè)凸大多向右側(cè)凸出，彎曲范圍較小，弧度內(nèi)包含椎體數(shù)量少，但其發(fā)展較為迅速不易被控制，神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高，若不及時(shí)治療其預(yù)后效果不佳。行脊柱半椎體切除術(shù)對(duì)于患兒是較為強(qiáng)烈的應(yīng)激源，誘導(dǎo)心率加快、血壓上升等應(yīng)激反應(yīng)，并伴有內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和微循環(huán)改變，增加術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而加重患兒和家屬不良情緒，不利于術(shù)后康復(fù)[7]。因此，在圍術(shù)期給予患兒有效、合理干預(yù)措施對(duì)改善不良情緒、促進(jìn)肺功能恢復(fù)、降低術(shù)后并發(fā)癥具有重要意義。

神經(jīng)纖維瘤合并脊柱側(cè)彎患兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育的階段，對(duì)手術(shù)、麻醉、疼痛等耐受性較差，對(duì)術(shù)中出現(xiàn)的并發(fā)癥無明確的認(rèn)知；患兒家屬因受教育程度不同，對(duì)疾病和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知也不相同；家屬的焦慮情緒直接影響患兒，進(jìn)而加重患兒的負(fù)性情緒。羅森塔爾效應(yīng)是一種新型的心理干預(yù)措施，其主要是指人的情感或觀念受到其他人下意識(shí)的影響或暗示，給予鼓勵(lì)等心理暗示，增強(qiáng)自信心和自我價(jià)值，進(jìn)而改善患兒的行為、情緒。羅森塔爾效應(yīng)通過粘貼卡通人物、圖片，講述成功案例和按摩等干預(yù)措施，采用積極的態(tài)度給予患兒鼓勵(lì)與肯定，進(jìn)而降低患兒不良情緒，增強(qiáng)治療信心和治療依從性。護(hù)理人員對(duì)患兒進(jìn)行積極暗示的方式干預(yù)，使患兒保持良好的心情、自信心和樂觀的情緒，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，以積極的態(tài)度進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[8]。要求家屬與患兒一同參與羅森塔爾效應(yīng)的情緒管理的干預(yù)，指導(dǎo)家屬掌握對(duì)患兒定時(shí)翻身、按摩、皮膚護(hù)理等技巧，為患兒營(yíng)造適宜環(huán)境和安全感，促使不良情緒降至最低程度，進(jìn)一步緩解患兒不良情緒，降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后VC、TLC、FVC、MVV、心率、舒張壓和收縮壓水平均優(yōu)于對(duì)照組，提示基于羅森塔爾效應(yīng)下呼吸功能訓(xùn)練可有效降低患兒應(yīng)激反應(yīng)，提高肺功能。在術(shù)前給予患兒呼吸功能訓(xùn)練是幫助患兒建立正確的呼吸方法，經(jīng)加強(qiáng)膈肌活動(dòng)度，提高肺泡換氣功能，得以改善患兒術(shù)后呼吸運(yùn)動(dòng)功能；其中，腹式呼吸可通過增強(qiáng)膈肌運(yùn)動(dòng)，提高患兒肺活量和肺泡通氣量，可有效改善氣體分布不均衡和機(jī)體缺氧狀態(tài)，繼而提高肺組織氣體交換能力，有效促進(jìn)患兒術(shù)后肺功能恢復(fù)。同時(shí)，采用縮唇呼吸法可延緩患兒呼氣速度，加強(qiáng)氣道內(nèi)壓力，避免外周小氣道閉合塌陷，增強(qiáng)肺泡氣體排空，加強(qiáng)肺泡換氣量以及肺組織潮氣量，減緩呼吸頻率，使心率、舒張壓和收縮壓水平恢復(fù)正常，繼而降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后HAMD、HAMA評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示基于羅森塔爾效應(yīng)下呼吸功能訓(xùn)練可有效降低患兒負(fù)面情緒和并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練可使肺泡擴(kuò)張，加強(qiáng)肺泡通氣量，提高肺活量，經(jīng)呼吸鍛煉促進(jìn)呼吸肌和胸廓得到擴(kuò)張，增強(qiáng)胸廓順應(yīng)性和呼吸肌功能，改善呼吸狀況，可有效降低術(shù)后肺不張、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生；同時(shí)，增加羅森塔爾效應(yīng)護(hù)理可正確指導(dǎo)患兒咳嗽、排痰方式以及疾病治療的健康宣教，可提高其治療依從性，減少焦慮、抑郁等不良情緒[11]。

綜上所述，基于羅森塔爾效應(yīng)下呼吸功能訓(xùn)練對(duì)神經(jīng)纖維瘤合并脊柱側(cè)彎患兒干預(yù)，可有效降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、負(fù)性情緒、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。