徐 靚 陳秀秀 羅鵬珍

喉癌作為頭頸部常見惡性腫瘤之一，其具體病因尚未定論，多認為性激素分泌異常、人乳頭瘤狀病毒感染導(dǎo)致。據(jù)報道[1]，喉癌發(fā)生率約占全身惡性腫瘤的1%～5%，且死亡率較高。目前，臨床多采用手術(shù)治療喉癌，以有效切除病變組織，延長患者生存時間。但手術(shù)切除部分或全部咽喉，會影響患者吞咽功能，且氣管缺乏保護，易增加感染風(fēng)險，降低患者出院后生活質(zhì)量[2]。出院準(zhǔn)備度是指患者對出院后回歸社會的信心及復(fù)健能力。研究指出，良好的出院準(zhǔn)備度水平利于減少出院后并發(fā)癥，避免再次入院，從而節(jié)約醫(yī)療資源，且利于患者早期康復(fù)[3]。楊婕等[4]研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者出院準(zhǔn)備度水平一般，而采取有效護理干預(yù)，利于提高患者出院準(zhǔn)備度水平，改善生活質(zhì)量。本研究旨在分析喉癌手術(shù)患者術(shù)后出院準(zhǔn)備度水平及其相關(guān)危險因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月-2021年9月在本院接受手術(shù)治療的102例喉癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：喉癌符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)手術(shù)病理檢查確診；首次行部分或全喉切除術(shù)治療；年齡≥18歲；心肝腎等重要臟器功能正常；精神正常，具備基礎(chǔ)閱讀、書寫能力；住院時間≥3d；患者及家屬知情且同意加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位惡性腫瘤；伴有感染性疾??；合并嚴重心腦血管疾?。粶贤ㄕ系K；合并抑郁癥、雙相情感障礙等精神疾??；哺乳或妊娠期患者。

1.2 方法

1.2.1出院準(zhǔn)備度水平評估 于出院當(dāng)天，采用出院準(zhǔn)備度量表(RHDS)[6]進行評價，該量表包括疾病知識、期望獲得的社會支持、應(yīng)對能力、自身狀況4個維度，共23個條目。其中條目1不納入計分，其余條目根據(jù)準(zhǔn)備程度分別計0～10分，總分0～220分，分值越高表明出院準(zhǔn)備度水平越高。

1.2.2資料調(diào)查 (1)基礎(chǔ)資料：包括性別、年齡、疾病分期、婚姻狀況(完整：已婚；不完整：未婚、離婚、喪偶)、文化程度、醫(yī)療付費方式、出院時切口愈合情況、家庭平均月收入、頭頸托使用時間等。(2)評估資料：社會支持采用領(lǐng)悟社會支持量表(PSSS)[7]進行評價，共12個條目，各條目根據(jù)同意程度分別計1～7分，總分12～84分，得分≤36分為社會支持低下，>36分為良好；出院指導(dǎo)質(zhì)量采用出院指導(dǎo)質(zhì)量量表(QDTS)[8]進行評價，該量表共24個條目，總分范圍0～180分，得分<126分為出院指導(dǎo)質(zhì)量低下，≥126分為良好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 喉癌手術(shù)患者術(shù)后出院準(zhǔn)備度水平

102例喉癌手術(shù)患者術(shù)后出院準(zhǔn)備度水平中等，RHDS評分為(181.79±16.34)分。

2.2 不同特征喉癌手術(shù)患者術(shù)后出院準(zhǔn)備度評分的比較 ,表1

表1 不同特征喉癌手術(shù)患者術(shù)后出院準(zhǔn)備度評分的比較 (分,

結(jié)果顯示，不同文化程度、出院時切口愈合情況、頭頸托使用時間、社會支持、出院指導(dǎo)質(zhì)量的喉癌手術(shù)患者術(shù)后出院準(zhǔn)備度水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 喉癌手術(shù)患者術(shù)后出院準(zhǔn)備度水平危險因素的多元線性回歸分析,表2～3

表2 變量賦值

表3 喉癌手術(shù)患者術(shù)后出院準(zhǔn)備度水平危險因素的多元線性回歸分析

將出院準(zhǔn)備度水平作為因變量，將文化程度，出院時切口合愈合情況，頭頸托使用時間，社會支持，出院指導(dǎo)質(zhì)量作為自變量進行多元線性回歸分析,結(jié)果顯示，文化程度?？埔韵?、出院時切口愈合情況較差、頭頸托使用時間<7d、社會支持低下、出院指導(dǎo)質(zhì)量低下是喉癌手術(shù)患者術(shù)后出院準(zhǔn)備度水平的危險因素(P<0.05)。

3 討論

手術(shù)作為喉癌主要治療方案，其療效雖較好，但患者術(shù)后可能出現(xiàn)溝通障礙、吞咽困難等問題，加重其心理負擔(dān)，影響出院準(zhǔn)備度水平[9]。本研究結(jié)果顯示，102例喉癌手術(shù)患者術(shù)后RHDS評分為(181.79±16.34)分，與黃曉琳等[10]研究結(jié)果相近，提示患者出院準(zhǔn)備度水平中等，未來應(yīng)高度重視。

本研究多元線性回歸分析結(jié)果顯示，文化程度?？埔韵隆⒊鲈簳r切口愈合情況較差、頭頸托使用時間<7d、社會支持低下、出院指導(dǎo)質(zhì)量低下是喉癌手術(shù)患者術(shù)后出院準(zhǔn)備度水平的危險因素。分析原因:文化程度高的患者對疾病信息接受、理解能力較高，且利用相關(guān)資料查找疾病應(yīng)對方法，相反文化程度低的患者不正確理解疾病，可能會加重焦慮、擔(dān)憂情緒，從而影響出院準(zhǔn)備度水平[11]。因此，護士應(yīng)根據(jù)喉癌患者文化程度進行多元化教育，通俗講解疾病相關(guān)知識，以提高其疾病認知，提升出院準(zhǔn)備度水平。出院時切口愈合情況較差，不僅影響患者發(fā)音、吞咽情況,出院后還易出現(xiàn)造瘺、感染等并發(fā)癥，從而使患者產(chǎn)生負性情緒，影響出院準(zhǔn)備度水平[12]。因此，護士應(yīng)加強喉癌患者切口護理，并進行個體化營養(yǎng)指導(dǎo)，以促進其切口愈合，同時注重患者自我護理，囑其保護切口，以提高出院準(zhǔn)備度水平。頭頸托作為喉癌術(shù)后常用輔助工具，其可使患者保持含胸或低頭姿勢，利于淋巴液、血液回流，加速切口恢復(fù)，而部分患者初期使用可能感到不適，產(chǎn)生排斥心理，從而導(dǎo)致固定作用甚微，延長康復(fù)時間，影響出院準(zhǔn)備度水平[13]。因此，護士應(yīng)強調(diào)頭頸托使用優(yōu)勢及意義，并注重體位護理，告知患者正確使用方式，以提高出院準(zhǔn)備度水平。社會支持作為患者出院后重要外部資源，其通過予以情感、經(jīng)濟等多方支持，利于患者保持積極心態(tài)，而社會支持低下可能使患者感受到孤獨，降低復(fù)健信心，從而影響出院準(zhǔn)備度水平[14]。因此，護士應(yīng)囑家屬、朋友多予以喉癌患者情感支持，或幫助其尋求其他社會支持渠道，以提高社會支持，提升出院準(zhǔn)備度水平。近年來，有關(guān)出院指導(dǎo)質(zhì)量與出院準(zhǔn)備度的關(guān)系已得到臨床證實，良好的出院指導(dǎo)質(zhì)量利于提高患者疾病認知，增強康復(fù)信心，反之出院指導(dǎo)質(zhì)量低下不僅影響患者相關(guān)知識掌握情況，還會影響其心理狀況，從而降低出院準(zhǔn)備度水平[15]。因此，護士應(yīng)加強喉癌患者出院指導(dǎo)，并不斷提升自身業(yè)務(wù)水平，注意指導(dǎo)技巧與內(nèi)容，以提高出院指導(dǎo)質(zhì)量，提升患者出院準(zhǔn)備度水平。

綜上所述，喉癌手術(shù)患者術(shù)后出院準(zhǔn)備度水平中等，可能受文化程度、出院時切口愈合情況、頭頸托使用時間、社會支持、出院指導(dǎo)質(zhì)量因素影響，可據(jù)此提出針對性護理方案，以提高患者術(shù)后出院準(zhǔn)備度水平。