詹燕云 唐仕肖 黃紅媚

產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD)主要是指由多種病因共同作用引起的盆底支持薄弱,從而導(dǎo)致盆腔臟器移位,促使其他盆腔臟器位置以及功能異常的一組綜合征,主要表現(xiàn)為子宮脫垂、尿失禁等,嚴(yán)重威脅患者生命健康安全[1-2]。隨著近年來(lái)國(guó)內(nèi)二孩政策的全面實(shí)施,以及人們生活方式的不斷改變,加之雙胎、多胎妊娠的幾率逐年攀升,產(chǎn)后PFD的發(fā)生率呈逐年增加趨勢(shì)[3]。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究顯示[4],PFD發(fā)病率高達(dá)20%～46%,而美國(guó)健康調(diào)查結(jié)果表明,PFD發(fā)病率高達(dá)49.7%。因此,明確PFD發(fā)生的原因,制定針對(duì)性干預(yù)措施,對(duì)改善生活質(zhì)量具有極其重要的意義。初產(chǎn)婦在懷孕期間,對(duì)高熱量、高蛋白的食物需求量大幅度增加,加之體力活動(dòng)明顯減少,從而出現(xiàn)激素水平的顯著變化,使其在孕期體重明顯增加,進(jìn)一步導(dǎo)致PFD發(fā)生,包括大便失禁、尿失禁以及盆腔器官脫垂等[5]。本研究探討初產(chǎn)婦孕前體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、孕期增重及產(chǎn)后42天體重對(duì)PFD的影響,旨在為初產(chǎn)婦的標(biāo)準(zhǔn)體重控制提供指導(dǎo),同時(shí)對(duì)防治PFD提供參考,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年3月-12月于我院分娩的初產(chǎn)婦600例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均為初產(chǎn)婦;(2)年齡>20歲,<35歲;(3)均在本轄區(qū)居住1年以上;(4)無(wú)妊娠期并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)神志異?；蚝喜⑸窠?jīng)系統(tǒng)疾病;(2)死胎或死產(chǎn);(3)研究過(guò)程中因各種原因退出或失訪者。產(chǎn)婦及家屬均在同意書(shū)上簽字,本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

(1)采用醫(yī)院自制的問(wèn)卷調(diào)查表,對(duì)初產(chǎn)婦的相關(guān)資料進(jìn)行調(diào)查,主要內(nèi)容包括身高、體重以及基礎(chǔ)身高、體重等,并根據(jù)相關(guān)公式計(jì)算孕前BMI以及孕期體重增幅指數(shù)。發(fā)放問(wèn)卷618份,回收問(wèn)卷600份,有效回收率為97.09%。(2)將初產(chǎn)婦按照孕前BMI的差異分為<18.5kg/m2105例,18.5～24.0kg/m2284例,>24.0kg/m2211例;根據(jù)孕期增重的差異分為孕期增重<10kg/m2166例,10.1～20.9kg/m2230例,>21kg/m2204例;按照產(chǎn)后42天體重的差異分為產(chǎn)后體重<50kg 165例,50～70kg 279例,>70kg 156例。

1.3 觀察指標(biāo)

調(diào)查孕期發(fā)生盆底障礙性疾病的癥狀,主要包括盆腔器官脫垂以及壓力性尿失禁;分析孕前BMI、孕期增重、產(chǎn)后42天體重與產(chǎn)后PFD的關(guān)系,以及PFD的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn);影響因素采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 初產(chǎn)婦孕前BMI與產(chǎn)后PFD的關(guān)系分析,表1

表1 初產(chǎn)婦孕前BMI與產(chǎn)后PFD的關(guān)系分析 n(%)

2.2 初產(chǎn)婦孕期增重與產(chǎn)后PFD的關(guān)系分析,表2

表2 初產(chǎn)婦孕期增重與產(chǎn)后PFD的關(guān)系分析 n(%)

2.3 初產(chǎn)婦產(chǎn)后42天體重與產(chǎn)后PFD的關(guān)系分析,表3

表3 初產(chǎn)婦產(chǎn)后42天體重與產(chǎn)后PFD的關(guān)系分析 n(%)

2.4 初產(chǎn)婦產(chǎn)后PFD影響因素的多因素Logistic回歸分析,表4

表4 初產(chǎn)婦產(chǎn)后PFD影響因素的多因素Logistic回歸分析

以初產(chǎn)婦產(chǎn)后PFD為因變量,賦值如下:產(chǎn)后PFD=1,產(chǎn)后無(wú)PFD=0。以孕前BMI、孕期增重、產(chǎn)后42天體重為自變量,賦值均為原值輸入。經(jīng)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,孕前BMI、孕期增重、產(chǎn)后42天體重是初產(chǎn)婦產(chǎn)后PFD發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。

3 討論

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)顯示,女性發(fā)生PFD的幾率可達(dá)18.5%～46.5%,已成為目前臨床上廣受關(guān)注的社會(huì)問(wèn)題之一[6]。該病患者主要臨床表現(xiàn)包括盆腔器官脫垂、大小便排泄障礙、性功能障礙等,對(duì)患者的生活質(zhì)量造成極大的負(fù)面影響,同時(shí)增加患者的心理壓力。相關(guān)研究報(bào)道[7],PFD的危險(xiǎn)因素包括先天缺陷、妊娠、分娩、泌尿生殖道感染、便秘、陰道分娩損傷以及盆底肌肉薄弱等。研究報(bào)道[8],孕前BMI較高和孕期增重過(guò)多會(huì)引起產(chǎn)后1年內(nèi)體重滯留,發(fā)生肥胖機(jī)率增加。孕期BMI和孕期增重速度可增加孕產(chǎn)婦和新生兒的并發(fā)癥[9]。上述研究均表明體重可能與PFD的發(fā)生密切相關(guān)。隨著國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展,人們生活水平日漸提高,飲食方式亦發(fā)生了極大的改變,加之我國(guó)女性妊娠的年齡不斷延長(zhǎng),從而導(dǎo)致肥胖女性人數(shù)與日俱增,值得臨床重點(diǎn)關(guān)注。

本研究發(fā)現(xiàn),隨著孕前BMI的增加,初產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后PFD的幾率隨之升高。在謝慧等[10]研究報(bào)道中得以佐證:孕前BMI越高的產(chǎn)婦發(fā)生早期PFD的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。顧彥潔[11]報(bào)道,孕期BMI較低的產(chǎn)婦盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁發(fā)生率均明顯低于BMI較高的產(chǎn)婦。其原因:隨著初產(chǎn)婦孕期BMI的逐漸增加,極易并發(fā)高血脂以及高血糖等疾病,進(jìn)一步促進(jìn)微血管病變的發(fā)生,繼而對(duì)盆底以及膀胱神經(jīng)等造成損害,增加了PFD發(fā)生的幾率。同時(shí),隨著初產(chǎn)婦BMI的不斷升高,可導(dǎo)致其腹部壓力的相應(yīng)增加,進(jìn)一步對(duì)盆底肌肉產(chǎn)生損害,促進(jìn)PFD發(fā)生概率。此外,隨著孕期增重程度的提升,初產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后PFD的幾率隨之升高。其原因:腹壓和初產(chǎn)婦孕期的不斷增重,胎兒的體質(zhì)量隨之增加,從而導(dǎo)致產(chǎn)婦的盆底肌承受力度逐漸加大,引起肌纖維長(zhǎng)度受牽拉的持續(xù)增加,且當(dāng)壓力超過(guò)一定的界限時(shí),肌纖維內(nèi)部結(jié)構(gòu)出現(xiàn)改變,肌纖維斷裂,最終導(dǎo)致盆腔肌肉發(fā)生不可逆損傷,促進(jìn)了PFD的發(fā)生。本研究還發(fā)現(xiàn)，隨著產(chǎn)后42天體重的增加,初產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后PFD的幾率隨之升高。其原因:隨著產(chǎn)后體重的增加,產(chǎn)婦腹內(nèi)壓隨之增高,且結(jié)構(gòu)性神經(jīng)功能極易發(fā)生障礙,同時(shí)會(huì)減少盆內(nèi)筋膜和韌帶對(duì)器官功能的支持作用,繼而增加了陰部神經(jīng)以及盆底肌肉的損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。因此,在臨床實(shí)際工作中應(yīng)加強(qiáng)孕婦及其家屬合理控制BMI的重要性,并綜合孕婦的個(gè)人情況、生活方式以及性格等,制定針對(duì)性的控制BMI干預(yù)措施,以達(dá)到降低產(chǎn)后PFD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的目的,在 《盆底器官脫垂的中國(guó)診治指南(草案)》[13]中盆底康復(fù)治療和生活方式早期干預(yù)已被作為盆底器官脫垂一線治療方法進(jìn)行推薦。為此,早期干預(yù),控制體重管理,做好宣教工作,提高女性生活質(zhì)量具有非常重要的意義。

綜上所述,孕前BMI、孕期增重、產(chǎn)后42天體重均與初產(chǎn)婦產(chǎn)后PFD的發(fā)生密切相關(guān),即孕前BMI、孕期增重、產(chǎn)后體重的增加,初產(chǎn)婦產(chǎn)后PFD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨之升高,值得臨床重點(diǎn)關(guān)注。