劉學(xué)兵 陳 艷 李趙歡

作者單位：610094 成都市，四川省人民醫(yī)院心血管超聲科（劉學(xué)兵、李趙歡）；四川省綿陽市人民醫(yī)院超聲科（陳艷）

患者女，25 歲，因“房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后半年，心累1 個(gè)月”來我院就診，自述活動后心累，心前區(qū)聽診可聞及收縮期Ⅲ級雜音。胸部X 片檢查：縱隔及雙肺均未見明顯異常。經(jīng)胸超聲心動圖檢查：房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后，房間隔上份近上腔靜脈口處可探及細(xì)小高速血流信號（圖1A），峰值流速1.65 m/s；提示右上腔靜脈口梗阻或房間隔修補(bǔ)術(shù)后殘余漏？三尖瓣中度關(guān)閉不全，肺動脈壓增高，永存左上腔靜脈。為明確高速血流的來源，行經(jīng)食管超聲心動圖檢查：于上下腔切面探及一高速血流來源于上腔靜脈入口處（圖1B），上腔靜脈狹窄處直徑1.72 mm。為進(jìn)一步觀察狹窄處情況，啟動局部放大的4D模式，采集動態(tài)圖像，通過對圖像進(jìn)行調(diào)整、切割，測得狹窄口面積0.05 cm2，且狹窄處見一脊?fàn)钔黄鸾Y(jié)構(gòu)，狹窄處內(nèi)部空間結(jié)構(gòu)清晰顯示（圖1C）。

圖1 上腔靜脈狹窄超聲心動圖（RA：右房；SVC：上腔靜脈）

討論：上腔靜脈狹窄可引起上腔靜脈綜合征，表現(xiàn)為面部及上肢水腫、咳嗽、呼吸困難、頭暈、頭痛及暈厥等癥狀，故臨床需盡快明確上腔靜脈狹窄的部位、原因，并制定相應(yīng)的治療方案，改善患者預(yù)后［1］。本例雖存在上腔靜脈狹窄，但部分頭臂靜脈血流經(jīng)永存左上腔靜脈引流入冠狀靜脈竇至右房，減少了經(jīng)過右上腔狹窄處的血流量，臨床癥狀明顯減輕。上腔靜脈狹窄多繼發(fā)于腫瘤的壓迫，本例為先天性上腔靜脈狹窄，較為少見。以往雙上腔靜脈伴右上腔靜脈狹窄多通過介入穿刺受阻來判斷，本例使用經(jīng)食管超聲心動圖觀察上腔靜脈狹窄，為臨床診治提供了新的思路。由于經(jīng)胸超聲心動圖可能受肺氣干擾很難清楚顯示上腔靜脈入口情況，經(jīng)食管超聲心動圖可避開肺氣干擾，從左房后部探查，從而清楚顯示上腔靜脈及狹窄部位，準(zhǔn)確測量狹窄處直徑及面積，可為臨床診治提供更多參考。