吳鋼，蔡端

（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 普外科，上海 200040）

膽囊腺肌增生癥（adenomyomatosis，ADM）是一種以膽囊腺體和肌層慢性增生，同時(shí)伴有膽囊黏膜上皮細(xì)胞肥大并內(nèi)陷進(jìn)入肌層間隙內(nèi)，繼而形成羅-阿竇（Rokitansky-Aschoff sinuses，RAS）為特征的獲得性、非炎癥性和非腫瘤性良性疾病。RAS與膽囊腔相通，常內(nèi)含膽汁、膽泥及結(jié)石等[1-2]。在膽囊息肉（gallbladder polyps，GP）的分類(lèi)中，ADM被劃分為假性息肉或非腫瘤性息肉。ADM通常在體檢或因其他原因行膽囊切除術(shù)后偶然發(fā)現(xiàn)。隨著腹部影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展和普及，ADM的檢出率越來(lái)越高，其患病率約為1.0%～9.0%，大型尸檢系列報(bào)告的患病率為7.0%[3-4]。ADM的確切發(fā)病機(jī)制尚不清楚[5]，通常無(wú)癥狀，少數(shù)患者可有隱匿性腹痛、上腹部不適或急、慢性膽囊炎等非特異性表現(xiàn)。50歲以后患病率增加，男女比例約為0.7∶1[6]，實(shí)驗(yàn)室檢查通常無(wú)特異性相關(guān)指標(biāo)用于鑒別診斷[5-8]。

ADM曾被懷疑是一種癌前期病變，但是，最近大多數(shù)的研究認(rèn)為ADM是膽囊的良性病變[6-7]。由于常并發(fā)膽囊炎和膽囊結(jié)石，而其臨床癥狀又與膽囊結(jié)石、膽囊炎極為相似，所以增加了對(duì)該病的識(shí)別和決策治療方法的難度[9]。一部分ADM影像學(xué)的鑒別診斷仍然比較困難，其表現(xiàn)又經(jīng)常與早期膽囊癌（gallbladder cancer，GBC）難以鑒別，而GBC是一種惡性程度極高的疾病，5年生存率不到5.0%，這兩種膽囊疾病的治療和預(yù)后完全不同，因此，鑒別ADM與早期GBC尤為重要[3，10]。術(shù)前鑒別診斷ADM與GBC，極大影響了手術(shù)時(shí)機(jī)和治療方式的選擇。目前在針對(duì)ADM的治療上還缺乏公認(rèn)的循證醫(yī)學(xué)指南，而且外科手術(shù)的指征和手術(shù)時(shí)機(jī)仍有較大爭(zhēng)議，這個(gè)難題給臨床提出了巨大的挑戰(zhàn)，經(jīng)常導(dǎo)致對(duì)ADM的過(guò)度手術(shù)或者GBC的延誤治療[11]。

1 膽囊腺肌增生癥（ADM）的分型

根據(jù)ADM的大體特征，目前比較公認(rèn)是分為三型（見(jiàn)圖1）。（1）局限型：常見(jiàn)于膽囊底部，因此又稱為基底型，病灶局限性增厚，呈半球狀向膽囊腔內(nèi)隆起，類(lèi)似于息肉。此型較少見(jiàn)于體部或頸部。病變范圍大小不等，厚度可達(dá)0.5～1.2 cm。病變底部中心常出現(xiàn)“臍凹征”，并與膽囊腔相通。ADM病灶以外其余部分的膽囊壁通常無(wú)明顯異常，而且膽囊的大體形態(tài)保持基本不變[7，12]；（2）節(jié)段型：膽囊壁向腔內(nèi)環(huán)形增厚，在體部或體、頸交界處形成環(huán)形狹窄，形似葫蘆或沙漏。ADM的病灶將膽囊腔分隔為兩個(gè)相互連接而又通而不暢的腔室：狹窄近端的頸部膽囊腔和狹窄遠(yuǎn)端的體部膽囊腔，與頸部的膽囊壁相比體部的膽囊壁往往明顯增厚。而ADM形成的環(huán)形狹窄可以導(dǎo)致膽囊體部腔室內(nèi)的膽汁淤滯，是形成結(jié)石的重要原因[3-4]；（3）彌漫型：膽囊壁彌漫性增厚，散在分布增生、擴(kuò)張的RAS。膽囊壁黏膜面凹凸不平，膽囊腔縮小。黏膜和黏膜肌層不規(guī)則，導(dǎo)致整個(gè)膽囊呈囊腫狀。也有局限型和節(jié)段型的混合型，但是非常罕見(jiàn)[7，13]。

圖1 膽囊腺肌增生癥分型：a：局限型；b：節(jié)段型；c：彌漫型

殷雷等[6]報(bào)告在納入研究的有準(zhǔn)確分型的1 191例ADM中，596例為局限型（50.0%），其中80.3%位于膽囊底部，252例為節(jié)段型（21.2%）和343例為彌漫型（28.8%）。而節(jié)段型和彌漫型更易并發(fā)結(jié)石[13]。Nishimura等[14]的研究發(fā)現(xiàn)156例ADM中54例為膽囊底部局限型（34.6%），99例為節(jié)段型（63.5%）和3例為彌漫型（2.0%）。Morikawa等[15]報(bào)告的93例經(jīng)病理診斷為ADM的病例中，局限型44例（47.3%），節(jié)段型26例（28.0%）和彌漫型23例（24.7%）。

2 膽囊腺肌增生癥（ADM）的診斷

ADM的術(shù)前診斷依賴影像學(xué)檢查，其病理學(xué)基礎(chǔ)是膽囊黏膜、肌層過(guò)度增生導(dǎo)致膽囊壁增厚，膽囊壁內(nèi)形成的大量RAS，并發(fā)膽泥淤積、膽固醇結(jié)晶及結(jié)石形成。由于ADM通常無(wú)癥狀，而一部分ADM面臨的最大挑戰(zhàn)是術(shù)前難以鑒別GBC。因此，準(zhǔn)確診斷的意義在于防止誤診/漏診其他膽囊疾病，特別是GBC，以免最終導(dǎo)致治療錯(cuò)誤[10，16]。

2.1 超聲

超聲（ultrasonography，US）因操作方便、價(jià)格低廉和結(jié)果準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)，已成為診斷膽囊疾病的首選方法。ADM的超聲圖像特征主要包括：（1）膽囊壁局灶性或彌漫性增厚（＞3 mm），局限型ADM類(lèi)似于息肉突入膽嚢腔內(nèi)，節(jié)段型通常累及膽囊體部遠(yuǎn)端三分之一，而彌漫型則表現(xiàn)為膽囊壁彌漫性增厚；（2）膽囊壁受累部分內(nèi)彌漫性、卵圓形或串珠狀壁內(nèi)小憩室（1～10 mm），即RAS，是ADM的特征性表現(xiàn)；（3）病灶處膽囊壁內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)回聲斑、小結(jié)石，后方出現(xiàn)彗星尾征（comet-tail）及閃爍征（twinkling），在橫切面上可見(jiàn)“鉆戒征”（diamond ring）[17-18]。但是，在多數(shù)情況下上述US特征性表現(xiàn)并不一定都存在，特別是當(dāng)RAS比較小的時(shí)侯（＜3 mm），以致US診斷ADM的準(zhǔn)確率低于70.0%[19]。由于US 本身對(duì)操作者的依賴性、繼發(fā)于氣體或結(jié)石形成的偽影、肥胖患者及膽囊充盈不足等原因，一部分ADM與慢性膽囊炎、腺瘤性息肉、膽泥或者GBC等的鑒別診斷相當(dāng)困難[7-8，12]。超聲造影（contrast-enhanced ultrasonography，CEUS）可以清晰地顯示組織微循環(huán)灌注情況，增強(qiáng)了組織對(duì)比能力，提高了RAS和膽囊壁完整性的顯示程度。ADM在動(dòng)脈期不均勻增強(qiáng)，內(nèi)部有小的非增強(qiáng)空間，病變周?chē)懩冶诘酿つ雍蜐{膜層在增強(qiáng)時(shí)形成兩條高回聲線，在靜脈期較小的非強(qiáng)化間隙更清晰可見(jiàn)，CEUS聯(lián)合常規(guī)US可以提高ADM的診斷準(zhǔn)確性[20]。

內(nèi)鏡超聲（endoscopic ultrasound，EUS）可以提供高質(zhì)量的膽囊圖像，提高了經(jīng)腹US的敏感性，尤其對(duì)于肥胖患者可識(shí)別常規(guī)腹部US無(wú)法發(fā)現(xiàn)的ADM，尤其是對(duì)GBC的鑒別診斷，有研究認(rèn)為其靈敏度與磁共振（magnetic resonance imaging，MRI）相當(dāng)。由于EUS的高成本和侵入性等，臨床上并未將其作為一線常規(guī)檢查[3，8]。

2.2 CT

ADM的CT表現(xiàn)為局灶性或彌漫性、非特異性膽囊壁增厚和強(qiáng)化，局限性ADM可見(jiàn)膽囊底部局灶性腫塊，動(dòng)脈期病變區(qū)域黏膜層及黏膜下層明顯強(qiáng)化，增厚的膽囊壁內(nèi)由于RAS內(nèi)襯一層菲薄的強(qiáng)化上皮，周?chē)h(huán)繞著低強(qiáng)化的肥大肌層，可以顯示特征性的“念珠征”（rosary sign），有助于鑒別局限性ADM和GBC[21-22]。只有當(dāng)存在較大（至少3 mm）的RAS時(shí)，才有可能明確診斷ADM。而增強(qiáng)時(shí)在增厚的膽囊壁內(nèi)增強(qiáng)層的點(diǎn)狀外邊界上，可以看到模糊的灰色增強(qiáng)點(diǎn)，呈現(xiàn)“棉球征”（cotton ball sign），尤其是RAS較小時(shí)更敏感[7]。增強(qiáng)CT的“棉球征”和“念珠征”在診斷ADM 的陽(yáng)性率分別為74%（25/34）和44%（15/34），在鑒別ADM和GBC時(shí)棉球征顯示出比念珠征更高的敏感性和特異性[23]。

由于CT沒(méi)有足夠的分辨率用于區(qū)分US所見(jiàn)的憩室樣病灶和結(jié)石[10，18]，盡管CT可用于US可疑GBC時(shí)、特別膽囊壁明顯增厚時(shí)的進(jìn)一步檢查方法，但是對(duì)ADM和GBC的鑒別診斷仍然有限[24-25]。CT診斷ADM的總體準(zhǔn)確率為61.8%～75.0%，識(shí)別RAS的能力為38.0%～43.0%[3]。

2.3 MRI

MRI較US及CT具有多參數(shù)、多方位成像和更高的組織密度分辨率等優(yōu)勢(shì)，在ADM的診斷中顯示出特有的優(yōu)勢(shì)。ADM的膽囊壁增厚和RAS很容易被顯示出來(lái)，而RAS顯示高T2和低T1信號(hào)，可以在MRI上表現(xiàn)出特征性的“珍珠項(xiàng)鏈征”（pearl necklace sign），其特異性92.0%～98.0%[26]。在磁共振胰膽管造影（magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）中，該征象更為明顯[7]。MRI結(jié)合MRCP能夠更加清晰顯示RAS，以及膽囊壁厚度、膽囊壁是否光整及是否出現(xiàn)鈣化和肝膽交界是否清晰等，可以明顯提高診斷準(zhǔn)確率[3]。

2.4 影像學(xué)檢查的選擇

在ADM的初始診斷中US是首選的檢查方式，由于RAS內(nèi)的膽固醇結(jié)晶或結(jié)石的顯示對(duì)ADM的診斷非常重要，就此而言US比MRI或CT具有一定的優(yōu)勢(shì)，US技術(shù)的不斷進(jìn)步將進(jìn)一步提高其準(zhǔn)確性[27-29]。

當(dāng)US可疑ADM時(shí)，CT和MRI有助于進(jìn)一步的鑒別診斷。CT對(duì)鑒別以膽囊壁增厚為主的病例時(shí)有一定的優(yōu)勢(shì)，對(duì)鑒別ADM和GBC有幫助[10，20]。Yoshimitsu等[30]的研究顯示US、CT和MRI診斷ADM的綜合準(zhǔn)確率分別為66.0%、75.0%和93.0%。而當(dāng)ADM沒(méi)有特征性的影像學(xué)表現(xiàn)時(shí)，鑒別ADM和GBC相當(dāng)困難。US聯(lián)合MRI是推薦的診斷ADM的影像學(xué)檢查方法[26]。

3 膽囊腺肌增生癥（ADM）與膽囊癌（GBC）的關(guān)系

目前關(guān)于ADM與GBC的相關(guān)性仍然存在一些爭(zhēng)議。GBC主要有隆起型和厚壁型，前者更容易區(qū)分良性和惡性腫瘤，主要是根據(jù)病變的大小、基底、血流特征和快速生長(zhǎng)等。相反，在膽囊壁增厚的情況下，鑒別良、惡性病變有時(shí)非常困難[8]。雖然有報(bào)告ADM與GBC兩者同時(shí)存在，但是目前尚無(wú)研究能夠提供ADM與GBC之間分子生物學(xué)相關(guān)聯(lián)的實(shí)驗(yàn)證據(jù)。Morikawa等[15]在93 例經(jīng)組織學(xué)證實(shí)的ADM中，3 例標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)早期GBC。而有研究報(bào)告p53、bcl-2和EGFR等指標(biāo)在ADM和慢性膽囊炎患者體內(nèi)水平較低且無(wú)顯著性差異，但在GBC患者體內(nèi)表達(dá)水平較高，且與ADM患者有顯著差異；另外，ADM的DNA含量與正常膽囊黏膜相似，而與GBC具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[31]。因此，目前絕大多數(shù)研究者認(rèn)為將ADM作為癌前期病變的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不足[7，21]。

ADM自身是一種良性上皮增生性病變，但可能通過(guò)繼發(fā)于ADM的膽囊持續(xù)性炎癥引起DNA損傷、刺激組織修復(fù)性增殖、形成富含細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子的基質(zhì)土壤，誘發(fā)、促進(jìn)或影響致癌敏感性，最終間接導(dǎo)致GBC的發(fā)生[25]。

4 膽囊腺肌增生癥（ADM）的治療

目前在針對(duì)ADM的治療上還缺乏公認(rèn)的循證醫(yī)學(xué)指南，而且外科手術(shù)的指征和手術(shù)時(shí)機(jī)仍然不斷在探索之中。對(duì)ADM一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即手術(shù)治療的策略，往往可能是一種過(guò)度治療，并可能帶來(lái)不必要的風(fēng)險(xiǎn)。反之，漏診GBC又會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。ADM應(yīng)根據(jù)其分型，采取個(gè)性化、差異化的治療策略。如果手術(shù)治療，術(shù)中必須送冰凍病理，根據(jù)結(jié)果決定手術(shù)方式。

4.1 局限型ADM

對(duì)于局限型ADM，無(wú)論其大小，目前尚無(wú)證據(jù)證實(shí)其發(fā)生GBC的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，不建議對(duì)無(wú)癥狀的局限型ADM進(jìn)行手術(shù)治療[4]。而當(dāng)ADM合并無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石時(shí)，并不需要改變上述治療策略，因?yàn)閷?duì)大多數(shù)無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石本身來(lái)說(shuō)，并不能作為膽囊切除術(shù)的依據(jù)[7]。而一些作者建議對(duì)＞10 mm的ADM行膽囊切除術(shù)，類(lèi)似于對(duì)＞10 mm GP的治療策略，理由是＞10 mm的GP惡性風(fēng)險(xiǎn)增加[8，32]。但是，目前尚無(wú)文獻(xiàn)支持這一策略，特別是當(dāng)影像學(xué)提供ADM的明確診斷，并能夠與其他GP明確鑒別時(shí)。當(dāng)然，對(duì)無(wú)癥狀的局限型ADM需要進(jìn)行隨訪，以對(duì)病變大小和生長(zhǎng)速度進(jìn)行密切觀察。

對(duì)有癥狀的局限型ADM，無(wú)論是否伴有膽囊結(jié)石應(yīng)手術(shù)治療。需要強(qiáng)調(diào)的是術(shù)前必須排除腹痛的其他病因，在沒(méi)有禁忌證的情況下首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC），術(shù)后可以使癥狀完全消失。在組織學(xué)確認(rèn)ADM后，無(wú)需特殊的隨訪和后續(xù)治療[4]。膽囊部分切除術(shù)由于保膽術(shù)后殘珠膽囊的結(jié)石復(fù)發(fā)率高，而且GBC的高危因素并未完全去除，因此，不建議對(duì)局限型ADM實(shí)施病灶切除或膽囊部分切除術(shù)[33]。

4.2 節(jié)段型ADM

節(jié)段型ADM狹窄遠(yuǎn)端的膽囊體部腔內(nèi)膽汁淤積和腔內(nèi)高壓是形成膽囊結(jié)石的重要原因，也是RAS的小憩室內(nèi)常并發(fā)膽泥、結(jié)晶和小結(jié)石的致病因素。節(jié)段型ADM中膽囊結(jié)石的發(fā)病率高于其他兩型，也顯著高于無(wú)ADM的患者。ADM行膽囊切除患者的結(jié)石患病率為51.9%～78.0%[34]。文獻(xiàn)報(bào)告節(jié)段型ADM可能誘發(fā)GBC，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為GBC的發(fā)生與膽囊結(jié)石的存在、黏膜慢性炎癥等改變有關(guān)，并非ADM本身癌變[4]。Yoon等[29]的報(bào)告證實(shí)GBC和節(jié)段型ADM之間存在關(guān)聯(lián)，特別是老年人，約6.4%～6.6%的節(jié)段型ADM患者與GBC共存，GBC幾乎均發(fā)生在遠(yuǎn)端的膽囊體部腔內(nèi)，而且這一類(lèi)GBC的患者往往分期更晚，預(yù)后更差[12]。

既然大多數(shù)研究者認(rèn)為ADM并非癌前期病變，理論上ADM不需要特殊治療，除非有癥狀，而且不論是否合并結(jié)石。但是，考慮到節(jié)段型ADM與GBC具有一定的關(guān)聯(lián)性，共存GBC時(shí)又難以鑒別，所以，對(duì)節(jié)段型ADM患者無(wú)論是否有癥狀，無(wú)論是否合并膽囊結(jié)石均應(yīng)手術(shù)治療。當(dāng)高度懷疑GBC時(shí)，不建議行腹腔鏡手術(shù)[5，7]。

4.3 彌漫型ADM

針對(duì)無(wú)癥狀彌漫型ADM應(yīng)對(duì)患者的年齡、性別、是否并發(fā)膽囊結(jié)石、種族、腫瘤家族史和胰膽管匯合異常等腫瘤風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行個(gè)體化綜合評(píng)估。Ootani等[34]報(bào)告彌漫型ADM與GBC之間并沒(méi)有明確的關(guān)聯(lián)，預(yù)防性膽囊切除術(shù)的必要性值得進(jìn)一步研究。彌漫型ADM膽囊壁彌漫增厚、膽囊腔容積減少，可造成膽囊收縮功能及濃縮功能的進(jìn)一步下降，有文獻(xiàn)報(bào)告在彌漫型GBA中發(fā)現(xiàn)上皮化生現(xiàn)象[7]。為了明確ADM的診斷，對(duì)彌漫型ADM、尤其是無(wú)法排除GBC時(shí)，進(jìn)行預(yù)防性膽囊切除術(shù)有其合理性。術(shù)前必須向患者清楚地解釋“預(yù)防”GBC和膽囊切除術(shù)并發(fā)癥之間的利益/風(fēng)險(xiǎn)平衡。此外，還應(yīng)考慮患者遵守影像學(xué)隨訪的意愿，并評(píng)估膽囊切除術(shù)的預(yù)期益處，因?yàn)槟懩仪谐g(shù)本身的并發(fā)癥不容忽視，除特殊禁忌證外首選LC。特別是，當(dāng)在判別增厚的膽囊壁內(nèi)是否存在腫瘤病灶有困難，診斷存在疑問(wèn)時(shí)，更應(yīng)考慮手術(shù)治療，以避免漏診GBC。需要注意的是，在已知ADM的背景下，影像學(xué)檢查容易漏診早期GBC[15]。

4.4 術(shù)前無(wú)法明確診斷的ADM

盡管目前有完善的影像學(xué)診斷方法，但對(duì)于在US、CT及MRI/MRCP等檢查后，仍然無(wú)法明確診斷的疑似ADM病例，影像學(xué)檢查往往只能提示膽囊病灶的一些非特異性的表現(xiàn)，例如膽囊壁增厚和不典型強(qiáng)化等，而這些更常見(jiàn)于其他良性膽囊疾病。GBC和ADM均可見(jiàn)局灶性或者彌漫性膽囊壁增厚，而ADM僅占所有膽囊壁增厚（＞3 mm）病例的25.0%[23]。因此，對(duì)有任何診斷上可疑GBC時(shí)，膽囊切除術(shù)是合理的。外科醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)室切開(kāi)膽囊標(biāo)本仔細(xì)觀察、進(jìn)行初步的大體判斷，并應(yīng)告知病理科醫(yī)師相關(guān)臨床情況，以便提供快速明確的組織學(xué)結(jié)果。如果膽囊壁增厚是由ADM引起的，則無(wú)需進(jìn)一步治療，但如果是由GBC引起的，則應(yīng)即刻改行根治性手術(shù)[7]。Morikawa等[15]的報(bào)告指出盡管對(duì)初步診斷為ADM的患者進(jìn)行了定期隨訪，但仍發(fā)現(xiàn)一部分ADM患者最終證實(shí)為晚期GBC。導(dǎo)致這種結(jié)果的可能原因包括ADM缺乏特異性的癥狀，以及基于影像學(xué)和血清腫瘤標(biāo)記物癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA），糖鏈抗原-199（cancer antigen 199，CA199）等均陰性[2]。

另一種情況是患者因膽囊的其他良性疾病接受膽囊切除術(shù)，術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)ADM，這類(lèi)患者無(wú)需后續(xù)治療。

4.5 ADM合并胰膽管匯合異常

一些研究報(bào)告了A D M 與胰膽管匯合異常（anomalous biliopancreatic junction，ABPJ）之間的關(guān)系，胰管與膽總管通常在十二指腸Vater壺腹部匯合，而一部分ADM患者的胰管與膽總管在十二指腸壁外匯合。當(dāng)存在ABPJ時(shí)，Oddi括約肌失去控制功能，導(dǎo)致胰腺分泌物反流入膽囊，引起膽囊慢性炎癥[35]。而慢性炎癥的持續(xù)刺激，可以引發(fā)膽囊黏膜萎縮、肌層結(jié)締組織增生并形成RAS等病理變化，即ABPJ也是形成ADM的重要致病因素。同時(shí)，ADM除了自身發(fā)展變化外，又進(jìn)一步觸發(fā)慢性炎癥，而慢性炎癥本身就是一種重要致癌因素[5]。因此，無(wú)論是否有無(wú)癥狀、是否合并原發(fā)性膽管囊狀擴(kuò)張，ADM與ABPJ并存時(shí)應(yīng)預(yù)防性行膽囊切除術(shù)，因?yàn)檫@是已知的GBC的高危因素，而且該手術(shù)指征與ADM的類(lèi)型無(wú)關(guān)[7]。

5 膽囊腺肌增生癥（ADM）的隨訪

對(duì)于病情穩(wěn)定且無(wú)可疑GBC的ADM患者，尤其是在沒(méi)有癥狀和膽囊結(jié)石的情況下，超聲在隨訪中具有特殊的價(jià)值。ADM的大小可能會(huì)隨著時(shí)間的推移而增大，這種變化并不視為惡性腫瘤的表現(xiàn)[3]。有研究者建議3～6個(gè)月隨訪一次，但這種隨訪監(jiān)測(cè)應(yīng)持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有定論[7]?？紤]到膽囊切除術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后諸多的臨床癥狀，可以實(shí)施隨訪的患者有可能從中受益[4]。

6 小結(jié)

綜上所述，超聲是膽囊腺肌增生癥（ADM）首選的診斷方法，必要時(shí)行MRI檢查。無(wú)癥狀的局限型ADM無(wú)需手術(shù)，定期隨訪。膽囊切除術(shù)適用于有癥狀的和并發(fā)ABPJ的所有類(lèi)型ADM，適用于節(jié)段型ADM和有選擇的彌漫型ADM，并適用于ADM與厚壁型膽管炎診斷有疑問(wèn)特別是GBC無(wú)法鑒別的病例。進(jìn)一步研究ADM的發(fā)病機(jī)制，提高診斷的準(zhǔn)確性，對(duì)于獲得理想、明確的治療策略至關(guān)重要。