席麗敏

(沈陽市渾南區(qū)中心醫(yī)院，沈陽，110015)

慢性心力衰竭在我國的發(fā)生率極高，而較多慢性心力衰竭患者存在失眠的情況。有研究顯示，失眠對(duì)慢性心力衰竭患者疾病的控制極為不利，且導(dǎo)致患者的生命質(zhì)量下降[1]。因此對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行失眠方面的干預(yù)與研究需求較高。心率變異性作為在慢性心力衰竭患者中顯著異常的方面，失眠的存在對(duì)其影響的研究較少。因此，本研究就失眠對(duì)慢性心力衰竭患者心率變異性的影響進(jìn)行細(xì)致觀察與研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2021年2月期間渾南區(qū)中心醫(yī)院收治的慢性心力衰竭合并失眠患者55例作為觀察組，同時(shí)期無失眠的55例患者作為對(duì)照組。對(duì)照組中男30例，女25例，年齡41～73歲，平均年齡(66.0±5.1)歲，心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)15例。原發(fā)病：冠心病25例，高血壓性心臟病20例，其他10例。觀察組中男29例，女26例，年齡41～74歲，平均年齡(66.1±5.3)歲，心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)15例。原發(fā)?。汗谛牟?6例，高血壓性心臟病20例，其他9例。失眠嚴(yán)重程度：輕度者20例，中度者20例，重度者15例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)年齡20～75歲者；2)符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)者；3)對(duì)研究知情同意者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)肝腎功能不全者；2)急性心力衰竭者；3)合并創(chuàng)傷者；4)合并感染者；5)近期進(jìn)行相關(guān)治療者。

1.4 護(hù)理方法 將2組患者采用24 h動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)心率變異性指標(biāo)，包括SDNN、SDANN及PNN50，然后統(tǒng)計(jì)及比較2組的上述檢測(cè)指標(biāo)，并比較觀察組中不同失眠程度者的心率變異性指標(biāo)，采用Spearman秩相關(guān)分析分析心率變異性指標(biāo)與失眠程度的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心率變異性指標(biāo)比較 觀察組的心率變異性指標(biāo)SDNN、SDANN和PNN50均低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者心率變異性指標(biāo)比較

2.2 觀察組中不同失眠程度者的心率變異性指標(biāo)比較 觀察組中重度失眠者的心率變異性指標(biāo)顯著低于輕度及中度失眠者，中度失眠者的心率變異性指標(biāo)顯著低于輕度失眠者，3組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 55例不同失眠程度者的心率變異性指標(biāo)比較

2.3 心率變異性指標(biāo)與失眠程度的關(guān)系分析 Spearman秩相關(guān)分析顯示，心率變異性指標(biāo)與失眠程度負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表3。

表3 心率變異性指標(biāo)與失眠程度的關(guān)系分析

3 討論

在慢性心力衰竭患者的臨床研究中，心率變異性是較為常見的研究指標(biāo)，而較多研究認(rèn)為，心率變異性指標(biāo)在心血管疾病病情及預(yù)防中的作用較為重要[2]，因此對(duì)于慢性心力衰竭患者的檢測(cè)價(jià)值較高，有助于了解慢性心力衰竭患者的病情變化等情況。另外，有研究認(rèn)為，睡眠障礙可對(duì)心力衰竭患者造成多方面的不良影響[3]，因此對(duì)于慢性心力衰竭患者進(jìn)行失眠的防控與干預(yù)需求較高，同時(shí)，失眠對(duì)于慢性心力衰竭患者心率變異性的影響研究相對(duì)不足，因此這方面的探究空間較大。

本研究就失眠對(duì)慢性心力衰竭患者心率變異性的影響進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，心力衰竭合并失眠患者的SDNN、SDANN及PNN50等心率變異性指標(biāo)呈現(xiàn)相對(duì)較低的狀態(tài)，顯著低于未發(fā)生失眠的患者，且不同失眠程度者的上述心率變異性指標(biāo)有一定差異，表現(xiàn)為越為嚴(yán)重的失眠患者其相關(guān)指標(biāo)相對(duì)越低，同時(shí)Spearman秩相關(guān)分析顯示，心率變異性指標(biāo)與慢性心力衰竭患者的失眠程度負(fù)相關(guān)，因此肯定了失眠對(duì)慢性心力衰竭患者心率變異性的不良影響。分析原因，可能與失眠對(duì)交感、副交感神經(jīng)等方面造成一定影響，進(jìn)而影響到心率變異性有關(guān)，而這種變化進(jìn)一步加重了對(duì)心力衰竭的不良影響，因此需要對(duì)心率變異性指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)與調(diào)控[4-6]。

綜上所述，慢性心力衰竭患者的心率變異性顯著異常，且失眠對(duì)其影響較大，因此在慢性心力衰竭患者中的檢測(cè)價(jià)值及干預(yù)需求均較高。