程飏 陸晶晶

(赤壁市人民醫(yī)院耳鼻喉科，赤壁，437300)

突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾在現(xiàn)代臨床耳鼻喉科中比較多見，指的是患者聽覺功能不明原因喪失，具有一定的突發(fā)性[1]；相連2個頻率聽力通常在短時間之內(nèi)降低20 dB以上，且大部分患者為單側(cè)發(fā)病，伴有或不伴有眩暈、耳鳴癥狀，嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量[2]。因此，為了指導(dǎo)現(xiàn)代臨床有效進(jìn)行防治，我們選取我院收治的100例突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾患者作為研究對象，觀察突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾患者睡眠質(zhì)量與耳鳴、耳悶、聽力學(xué)程度之間的關(guān)系，為臨床防治提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月至2021年8月赤壁市人民醫(yī)院收治的突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾患者100例作為研究對象，其中男57例，女43例，年齡34～77歲，平均年齡(55.2±14.3)歲，病程4～28 d，平均病程(16.8±8.8)d，住院治療時間7～15 d，平均住院治療時間(11.3±2.6)d，純音平均聽閾值入院時32～101 dBHL，左耳55例、右耳45例，伴有耳鳴82例。

1.2 研究方法 1)睡眠質(zhì)量評估。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表(信效度0.83)對發(fā)病后4周內(nèi)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價。2)一般資料收集。使用自擬問卷調(diào)查表，在患者入院第1天收集相關(guān)信息，包括其耳鳴癥狀、首次診療時間、治療措施、檢查化驗(yàn)、出入院時間、聽力受損類型、純音平均聽閾值等臨床資料。3)聽力測試。采用純音聽力檢測儀對患者的聽力進(jìn)行評估。聽力檢測在隔音環(huán)境中進(jìn)行，使用EAR-3A插入式耳機(jī)，AD229B純音聽力計(丹麥)，選取B71骨導(dǎo)振動器。4)在患者康復(fù)出院前1 d，由科室護(hù)理人員向患者及其家屬進(jìn)行出院健康教育工作，同時將一般資料調(diào)查表發(fā)放給患者，要求其使用規(guī)定的指導(dǎo)語在自身所處的真實(shí)環(huán)境下進(jìn)行認(rèn)真填寫?；厥蘸笞屑?xì)檢查，確保調(diào)查表完整、有效，最后雙人錄入電腦系統(tǒng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 1)聽力學(xué)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：純音平均聽閾值與健耳相同，恢復(fù)正常，視為痊愈；純音平均聽閾值較治療前升高>30 dB，視為顯效；純音平均聽閾值較治療前升高15～30 dB，視為有效；純音平均聽閾值較治療前升高<15 dB，視為無效。有效率=100%-無效率。2)主觀癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)：無耳鳴，視為痊愈；耳鳴程度顯著減輕，視為顯效；耳鳴癥狀略微好轉(zhuǎn)，視為有效；耳鳴無變化或加重，視為無效。有效率=100%-無效率。

2 結(jié)果

2.1 100例突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾患者PSQI評分 經(jīng)過臨床評估，100例突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾患者PSQI評分為(6.7±2.4)分，臨界值7分，其中7分以上患者占比36.00%(36/100)，7分及以下患者占比64.00%(64/100)。

2.2 突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾患者睡眠質(zhì)量與聽力學(xué)相關(guān)性 所有患者均在耳后注射糖皮質(zhì)激素+靜脈輸入血流動力學(xué)改善藥物1～2周，結(jié)果顯示，患者睡眠質(zhì)量與聽力學(xué)療效Spearman相關(guān)性分析結(jié)果負(fù)相關(guān)(r=0.489，P<0.05)，即PSQI評分越高，有效率越低。見表1。

表1 突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾患者PSQI評分與聽力學(xué)療效相關(guān)性

2.3 突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾患者睡眠質(zhì)量與耳鳴緩解相關(guān)性 Spearman相關(guān)性分析顯示患者PSQI評分與耳鳴緩解療效負(fù)相關(guān)(r=0.329，P<0.05)，且PSQI<4分患者的耳鳴緩解有效率高達(dá)88.89%，顯著高于PSQI>12分患者(P<0.05)。PSQI評分與有效率負(fù)相關(guān)，即PSQI評分越高，有效率越低。見表2。

表2 突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾患者PSQI評分與耳鳴緩解相關(guān)性

3 討論

本研究深入調(diào)查發(fā)現(xiàn)PSQI評分越低(睡眠質(zhì)量越好)的患者，純音平均聽閾值恢復(fù)效果越好，二者表現(xiàn)為負(fù)相關(guān)。究其原因：充分的睡眠有助于內(nèi)耳良好循環(huán)，避免淋巴積水，保護(hù)聽覺神經(jīng)免受損害，提高患者的聽力[3]；充分的睡眠能夠顯著提高患者的抵抗免疫力，進(jìn)而增強(qiáng)抵御病毒的能力，促使聽覺神經(jīng)得到良好的恢復(fù)，進(jìn)而達(dá)到改善聽力的目的[4]。建議臨床根據(jù)患者的具體病情展開針對性的宣教工作，加深患者的認(rèn)知，使其主動配合臨床治療，以改善其睡眠質(zhì)量，恢復(fù)聽力。

耳鳴是突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾患者最常見的臨床癥狀之一，具有極高的發(fā)生率[6]。耳鳴恢復(fù)過程緩慢，部分患者經(jīng)過針對性藥物治療之后只能適當(dāng)?shù)販p輕耳鳴癥狀，卻不能徹底地消除耳鳴癥狀，有可能還會長期伴隨[7]。

綜上所述，睡眠質(zhì)量會直接影響到突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾患者聽力恢復(fù)以及耳鳴程度的改善效果，建議臨床加強(qiáng)宣教，針對性進(jìn)行干預(yù)，幫助患者提高睡眠質(zhì)量，以改善其預(yù)后。