李欣

淄博口腔醫(yī)院正畸二科，山東淄博 255000

錯(cuò)合伴牙列缺損是一種口腔科常見病、多發(fā)病，是由于口腔內(nèi)缺失部分的牙齒，導(dǎo)致恒牙牙列不完整[1]。錯(cuò)合伴牙列缺損的發(fā)生與意外傷害、先天性缺失及牙周病有著極為密切的聯(lián)系，對患者發(fā)音、咀嚼功能及外貌形象均造成嚴(yán)重不良影響，一定程度上降低了患者生存質(zhì)量[2-3]?？谇恍迯?fù)是臨床治療錯(cuò)合伴牙列缺損的常用手段，對患者咀嚼功能改善效果不理想，存在一定的局限性。正畸治療可有效去除反合、深覆蓋、深覆合等病理性因素，維持口腔健康，恢復(fù)牙齒排列，改善患者生存質(zhì)量及預(yù)后[4-5]?；诖耍瑸樘骄垮e(cuò)合伴牙列缺損治療中口腔正畸+修復(fù)的效果，該文對2019年8月—2021年8月在淄博口腔醫(yī)院口腔科就診的120例錯(cuò)合伴牙列缺損患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在淄博口腔醫(yī)院口腔科就診的120例錯(cuò)合伴牙列缺損患者為研究對象，該研究已得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。根據(jù)入院順序奇偶性分組，各60例。觀察組：男38例、女22例；年齡21～46歲，平均（35.26±3.04）歲；安氏分類：Ⅰ類16例、Ⅱ類24例、Ⅲ類20例；疾病類型：前后牙列缺失10例、后牙列缺失28例、前牙列缺失22例。對比組：男39例、女21例；年齡23～45歲，平均（35.29±3.01）歲；安氏分類：Ⅰ類18例、Ⅱ類23例、Ⅲ類19例；疾病類型：前后牙列缺失15例、后牙列缺失27例、前牙列缺失18例。兩組研究對象的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18 周歲，男、女不限；②安氏分類在Ⅰ～Ⅲ類；③臨床資料完整、齊全；④意識清醒、對答切題；⑤患者均已簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重大臟器衰竭、功能障礙者；②入組前接受過對癥治療者；③先天性牙齒畸形者；④妊娠、哺乳期女性；⑤合并惡性腫瘤者；⑥合并心腦血管疾病者；⑦牙齒嚴(yán)重松動(dòng)者；⑧免疫功能低下、貧血者；⑨合并急、慢性感染性疾病者；⑩合并艾滋病、梅毒等疾病者。

1.2 方法

仔細(xì)檢查患者牙弓形狀、牙軸中線、殘留牙、缺失牙區(qū)等，進(jìn)行常規(guī)影像學(xué)檢查，積極治療牙體、牙周疾病，根據(jù)患者實(shí)際情況制訂修復(fù)正畸方案。對比組：根據(jù)患者鄰牙牙體、牙周狀況、缺失牙位置、數(shù)目等，實(shí)施烤瓷冠固定修復(fù)治療，徹底清除干凈殘留牙組織，在牙窩愈合之后，將兩側(cè)正常牙齒作為基牙，印模取出，調(diào)整烤瓷冠外形，試戴印模，觀察骨結(jié)合狀況，確認(rèn)治療滿意后固定、粘結(jié)。觀察組：將牙齒畸形作為基礎(chǔ)，通過直絲弓矯正技術(shù)治療，直立間隙鄰近的傾斜牙齒，排列整齊，將間隙關(guān)閉，壓低伸長牙，糾正覆合覆蓋以及咬合關(guān)系，通過透明保持器固定。而后進(jìn)行口腔修復(fù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組均在治療2 個(gè)月后對比以下指標(biāo)：（1）臨床療效：牙床根尖周組織X線檢查提示恢復(fù)正常，不使用牙齒保持器，咀嚼及發(fā)音功能正常為顯效；牙床根尖周組織X 線檢查提示恢復(fù)正常，不使用牙齒保持器，咀嚼及發(fā)音功能存在輕微障礙為有效；牙床根尖周組織X 線檢查提示出現(xiàn)異常，需要使用牙齒保持器，咀嚼及發(fā)音功能無改善為無效[6]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/60×100.00%。（2）咀嚼功能：①最終咬合力：在下頜第1 前磨牙放置測試片，指導(dǎo)患者均速咬合10 次，盡可能在20 s 內(nèi)完成，將最大的3 次咬合力數(shù)據(jù)平均值作為最終結(jié)果[7]。②咀嚼效率：指導(dǎo)患者咀嚼2 g 花生，左側(cè)與右側(cè)各咀嚼20次，咀嚼之后收集殘?jiān)?，加入蒸餾水，充分?jǐn)噭蛲ㄟ^篩子過濾，將殘留的固體留取后烘干、稱重。咀嚼效率=（咀嚼前重量-殘留固體）/咀嚼前重量×100.00%[8]。（3）口腔健康影響程度量表（OHIP-14）評分：包括獨(dú)立能力、身體機(jī)能、心理狀態(tài)、口腔疼痛4部分，共計(jì)14 個(gè)條目，0 分為從沒有，1 分為很少，2分為有時(shí)，3 分為經(jīng)常，4 分為很經(jīng)常，總分是56 分，口腔健康狀況相關(guān)生活質(zhì)量越好，分值越低[9]。（4）患者滿意度：從美觀功能、固位功能、語言功能、咀嚼功能4 部分評價(jià)，總分為100 分，≥80 分為很滿意，60～79分為滿意，＜60分為不滿意，總滿意度=（很滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/60×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組臨床總有效率（96.67%）高于對比組（76.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者咀嚼功能對比

觀察組治療前最大咬合力、咀嚼效率與對比組對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后均高于對比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者咀嚼功能對比(±s)

組別觀察組（n=60）對比組（n=60）t值P值最大咬合力（bs）治療前92.62±3.06 92.71±3.11 0.160 0.873治療后128.62±5.62 107.62±4.11 23.363＜0.001咀嚼效率（%）治療前62.25±2.06 62.31±2.01 0.161 0.872治療后92.82±5.16 70.26±3.28 28.581＜0.001

2.3 兩組患者OHIP-14評分對比

觀察組治療前OHIP-14 評分與對比組對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后低于對比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者OHIP-14評分對比[(±s),分]

表3 兩組患者OHIP-14評分對比[(±s),分]

組別觀察組（n=60）對比組（n=60）t值P值獨(dú)立能力治療前11.62±2.04 11.59±2.06 0.080 0.936治療后3.62±0.52 8.16±1.24 26.154＜0.001身體機(jī)能治療前10.06±1.84 10.09±1.77 0.091 0.928治療后4.25±0.34 9.52±1.94 20.726＜0.001心理狀態(tài)治療前10.04±2.62 10.09±2.59 1.156 0.250治療后4.11±0.92 8.62±1.34 21.492＜0.001口腔疼痛治療前11.62±1.32 11.59±1.29 0.126 0.900治療后5.26±0.34 10.37±1.57 24.640＜0.001

2.4 兩組患者滿意度對比

觀察組患者滿意度（95.00%）高于對比組（73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者滿意度對比[n(%)]

3 討論

牙列缺損是指部分牙齒缺失后出現(xiàn)恒牙牙列不完整現(xiàn)象，對患者牙齒、口腔功能、面部美觀度、面部形態(tài)等均造成了嚴(yán)重不良影響[10-11]。一部分牙列缺失患者會出現(xiàn)不自信、焦慮等消極情緒，心理壓力較大，生活質(zhì)量明顯降低[12]。錯(cuò)合畸形是牙列缺失極為常見的一種并發(fā)癥，是指患者頜面、牙齒等均受到影響，出現(xiàn)錯(cuò)合畸形，與環(huán)境及先天因素有關(guān)[13]。臨床研究表明：錯(cuò)合畸形合并牙列缺失會導(dǎo)致患者咬合關(guān)系紊亂、鄰近缺牙間隙傾斜、移位等，影響發(fā)音、咀嚼功能及面部美觀性[14]。錯(cuò)合畸形合并牙列缺失由于咬合不穩(wěn)定、牙冠高度欠佳等因素的影響，治療難度較大[15]。

單純口腔修復(fù)雖然可縮小前牙間隙，糾正紊亂的牙列，對牙周組織及口腔起到一定的保護(hù)作用，促進(jìn)牙齒功能恢復(fù)[16]。但對于錯(cuò)合伴牙列缺損患者而言，單純口腔修復(fù)難以解決牙周、牙體連接不緊密問題，整體修復(fù)效果不理想。該研究顯示：觀察組臨床總有效率（96.67%）高于對比組（76.67%），觀察組治療后咀嚼效率以及咬合力均高于對比組，觀察組治療后OHIP-14 評分低于對比組，觀察組患者滿意度（95.00%）高于對比組（73.33%）（P＜0.05），表明錯(cuò)合伴牙列缺損應(yīng)用口腔修復(fù)+正畸治療效果顯著。分析如下：口腔正畸可有效維持口頜系統(tǒng)健康，打開咬合，糾正前牙覆合覆蓋，提高牙齒排列穩(wěn)定性及面部美觀性[17]。口腔修復(fù)之前進(jìn)行正畸治療，可初步恢復(fù)牙弓及牙列的正常形態(tài)，改善錯(cuò)合畸形，為后期口腔修復(fù)治療奠定良好基礎(chǔ)，還可以促進(jìn)口頜內(nèi)部生理功能恢復(fù)，提高面部美觀度?？谇恍迯?fù)+正畸治療，兩種治療技術(shù)結(jié)合，優(yōu)勢互補(bǔ)，可實(shí)現(xiàn)直接修復(fù)治療的目的，還可以排齊牙齒，保護(hù)牙周組織，避免由于不良修復(fù)而增加二次傷害。在趙軍紅[18]的研究中，接受口腔修復(fù)+正畸治療的觀察組總有效率（91%）高于接受單獨(dú)口腔修復(fù)治療的對照組（71%）（P＜0.05），與該研究結(jié)果接近，證實(shí)了口腔修復(fù)+正畸在錯(cuò)合伴牙列缺損治療中療效顯著。

綜上所述，口腔修復(fù)+正畸可有效提高錯(cuò)合伴牙列缺損患者咀嚼效率、咬合力，改善口腔功能及生存質(zhì)量，贏得患者認(rèn)可、贊同，臨床借鑒、參考及推廣價(jià)值均較高。