桑麗紅

湖北省公安縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北荊州 434300

先兆流產(chǎn)屬于臨床較常見妊娠并發(fā)癥之一，大多發(fā)生于妊娠12～28 周，臨床表現(xiàn)以陣發(fā)性下腹疼痛、陰道少量流血、子宮收縮等癥狀為主，無妊娠物排出體外，一旦未及時(shí)得到有效診治，易增加孕婦流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，也會嚴(yán)重影響母嬰生命健康[1-2]?，F(xiàn)階段中，臨床在治療先兆流產(chǎn)孕婦時(shí)，以抑制孕婦宮縮及延長其孕周為主要治療目的，其中前列素合成酶抑制劑、縮宮素受體抑制劑、硫酸鎂及鈣離子拮抗劑等均為常用藥物，臨床大多以硫酸鎂與間苯三酚治療先兆流產(chǎn)孕婦，兩者均具有一定治療效果，但相較于硫酸鎂，間苯三酚可起到延長孕周、抑制產(chǎn)婦宮縮的作用，具有較高有效性與安全性[3-4]。為進(jìn)一步探討兩種藥物應(yīng)用價(jià)值，該研究選取2019年1月—2021年11月于該院就醫(yī)的先兆流產(chǎn)孕婦86例為研究對象，主要目的是為了探討在患者治療中分別采用硫酸鎂及間苯三酚治療的價(jià)值，以期能為臨床治療提供可靠依據(jù)，確保母嬰生命安全，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院就醫(yī)的先兆流產(chǎn)孕婦86例為研究對象，以隨機(jī)盲選法分為兩組，回顧性分析患者資料，年齡24～38歲，體質(zhì)量在47～66 kg，孕周14～22周，初產(chǎn)婦51例，經(jīng)產(chǎn)婦35例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)第6 版》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)臨床檢查確診；③臨床表現(xiàn)以不規(guī)則宮縮、陰道出血、下腹疼痛、腰酸等癥狀為主；④單胎妊娠；⑤生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)；⑥可正常交流與溝通；⑦病歷資料齊全；⑧患者和（或）家屬知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因生殖道感染所致先兆流產(chǎn)；②存在血液疾病或活動性出血病史；③肝腎功能嚴(yán)重不全；④存在妊娠合并癥；⑤心臟功能存在異常；⑥存在嚴(yán)重心衰；⑦智力異常、精神障礙；⑧研究中途退出。該研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會的審查與批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料對比

1.2 方法

在患者入院治療后，結(jié)合患者病情指導(dǎo)其調(diào)整體位為左側(cè)臥位，叮囑患者盡量臥床休息，減少活動量，必要時(shí)可予以吸氧。對照組采用硫酸鎂藥物治療，將5 g 硫酸鎂注射液（國藥準(zhǔn)字H20033860）與150 mL的氯化鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H42020476）充分混合后，配置成濃度為0.28 mg/mL溶液，經(jīng)靜脈滴注方式注入；之后將10 g 硫酸鎂加入至500 mL 的氯化鈉注射液內(nèi)，調(diào)整濃度至0.19 mg/mL后，繼續(xù)予以靜滴，密切查看患者的宮縮情況，待癥狀消失后持續(xù)予以2 d 用藥治療。觀察組采用間苯三酚注射液治療（國藥準(zhǔn)字H20057106），將20 mL 的間苯三酚注射液與500 mL 的葡萄糖注射液（濃度為5%）充分混合后，配置為0.37 mg/mL 溶液后，經(jīng)靜脈滴注方式注入，待患者宮縮癥狀有所抑制后停藥。兩組患者持續(xù)用藥治療時(shí)間應(yīng)低于3 d，在治療期間密切監(jiān)測用藥反應(yīng)，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)予以對癥處理，避免影響治療效果，并叮囑患者在治療期間做好各項(xiàng)孕期檢查工作，密切觀察胎兒發(fā)育情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)治療效果，分為無效（經(jīng)持續(xù)用藥治療72 h 后，產(chǎn)科檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)宮縮次數(shù)未改變甚至有增加現(xiàn)象發(fā)生，陰道存在流水、出血量持續(xù)增加）；有效（經(jīng)用藥72 h治療后，產(chǎn)科檢查顯示宮縮次數(shù)顯著降低，陰道流血減少，超聲檢查顯示胚胎發(fā)育良好）；顯效（持續(xù)用藥12 h 后產(chǎn)科檢查顯示無宮縮或次數(shù)顯著降低，陰道無流血）；總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。②統(tǒng)計(jì)宮縮顯效時(shí)間與新生兒評分。③統(tǒng)計(jì)治療安全性及保胎成功率，并發(fā)癥指標(biāo)包括失眠、腸胃不適、胸悶心悸及頭暈頭痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比

觀察組治療效果高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療效果對比

2.2 兩組宮縮顯效時(shí)間及新生兒評分對比

觀察組宮縮顯效時(shí)間及新生兒評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組宮縮顯效時(shí)間及新生兒評分對比(±s)

表3 兩組宮縮顯效時(shí)間及新生兒評分對比(±s)

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值宮縮顯效時(shí)間（h）5.61±1.50 2.47±0.69 12.471＜0.001新生兒Apgar評分（分）8.04±1.62 9.27±0.81 4.453＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥與保胎成功率對比

觀察組并發(fā)癥與保胎成功率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組并發(fā)癥與保胎成功率對比

3 討論

先兆流產(chǎn)指的是在妊娠28 周前陰道出現(xiàn)少量出血情況后，繼而發(fā)生陣發(fā)性下腹痛或者腰痛，但胎膜完整、宮口未開，胎兒存活，在整個(gè)妊娠期間先兆流產(chǎn)屬于常見自然流產(chǎn)方式，近年來，基于人們飲食習(xí)慣、生活方式改變、環(huán)境污染加劇及生活壓力加大等因素影響下，促使先兆流產(chǎn)發(fā)生數(shù)量呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重影響到母嬰健康[5-6]。導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)先兆流產(chǎn)因素較多，主要包括：①孕婦存在生殖器官疾病而導(dǎo)致流產(chǎn)，如宮腔內(nèi)口松弛、子宮畸形、盆腔腫瘤；②部分孕婦在孕期出現(xiàn)惡心、嘔吐等嚴(yán)重妊娠反應(yīng)，導(dǎo)致體內(nèi)缺乏營養(yǎng)而致流產(chǎn)；③在孕期中孕婦情緒長期處于不穩(wěn)定狀態(tài)或者長時(shí)間營養(yǎng)不良所致；④孕婦感染上病毒引發(fā)子宮收縮所致；⑤孕婦存在高血壓、貧血、心臟病等一系列疾病所致；⑥孕婦受到鎘、汞、鉛等有害物質(zhì)或者化學(xué)物品輻射。一旦孕婦出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀，不僅易對患者機(jī)體造成較大損害的同時(shí)，還會在很大程度上降低孕婦生活質(zhì)量，對孕婦生產(chǎn)與胎兒發(fā)育造成影響[7-8]。硫酸鎂注射液中主要成分為硫酸鎂，被臨床廣泛應(yīng)用在妊娠高血壓等疾病治療中，通過鎂離子對中樞神經(jīng)活動進(jìn)行抑制，限制運(yùn)動神經(jīng)-肌肉接頭乙酰膽堿釋放，并對神經(jīng)肌肉連接處傳導(dǎo)進(jìn)行阻斷，進(jìn)一步解除或者降低肌肉的收縮作用，最終實(shí)現(xiàn)治療早產(chǎn)目的[9-10]。然而該藥物見效后血藥濃度接近于鎂中毒濃度，在用藥期間易導(dǎo)致患者出現(xiàn)潮紅、惡心、頭暈、嘔吐、口干等不良反應(yīng)，使患者出現(xiàn)便秘癥狀，還易增加新生兒出現(xiàn)高血鎂癥的風(fēng)險(xiǎn)，治療安全性較差。除此之外，若采用硫酸鎂治療7 d以上，易導(dǎo)致新生兒低血鈣與骨骼改變，在用藥過程中需密切監(jiān)測孕婦血鎂濃度，并合理控制藥物用量與滴速，因此在臨床實(shí)踐應(yīng)用中，不建議以硫酸鎂對先兆流產(chǎn)患者進(jìn)行施治，避免增加其發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，影響孕婦與胎兒健康；而間苯三酚屬于親肌性平滑肌解痙藥，直接作用于含大量平滑肌纖維器官上，如胃腸道、泌尿道、子宮平滑肌等[11-12]。該藥物有效解除平滑肌痙攣的同時(shí)，還不易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常、心率加快、低血壓等不良反應(yīng)，不會對正常生理性收縮造成干擾，最終實(shí)現(xiàn)抑制子宮平滑肌異常痙攣目的[9]。除此之外，該藥物不具有抗膽堿作用，所以不易影響患者心血管功能，且起效速度較快，用藥安全性較高，在應(yīng)用間苯三酚藥物4 h后體內(nèi)血藥濃度下降速度較快，之后緩慢下降，對于孕婦及胎兒而言安全性較高，可有效抑制宮縮癥狀，將其應(yīng)用在保胎治療中，可起到預(yù)防先兆性流產(chǎn)的作用[13]。該研究經(jīng)比較硫酸鎂與間苯三酚的施治效果，結(jié)果顯示觀察組用藥治療后并發(fā)癥總發(fā)生率為2.33%，保胎成功率為100.00%，優(yōu)于對照組的16.28%、86.05%（P＜0.05），這表明以間苯三酚與硫酸鎂施治，均能得到一定療效，然而與硫酸鎂相比，采用間苯三酚治療，既能夠有效改善患者臨床癥狀，提升治療效果的同時(shí)，還具有較高安全性，不易增加患者用藥并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用價(jià)值較高；趙雅麗等[14]研究發(fā)現(xiàn)觀察組48例患者經(jīng)應(yīng)用間苯三酚治療后，治療總有效率達(dá)83.33%，高于對照組的66.67%，符合該研究結(jié)果，觀察組治療總有效率為95.34%，高于對照組的79.07%(P＜0.05)，可見相較于硫酸鎂，應(yīng)用間苯三酚注射液進(jìn)行治療，對改善患者臨床癥狀，減少陰道流血量及縮小宮縮次數(shù)起著積極意義；王海燕[15]經(jīng)研究，結(jié)果顯示觀察組35例患者接受間苯三酚治療后，宮縮顯效時(shí)間為（2.09±0.75）h，新生兒Apgar 評分為（9.48±2.14）分，優(yōu)于對照組以硫酸鎂施治后的（5.48±1.41）h、（7.98±2.41）分，與該研究結(jié)果相符，觀察組宮縮顯效時(shí)間與新生兒Apgar 評分為（2.47±0.69）h、（9.27±0.81）分，優(yōu)于對照組的（5.61±1.50）h、（8.04±1.62）分(P＜0.05)，證實(shí)以間苯三酚施治，可縮短患者宮縮顯效時(shí)間的同時(shí)，還能夠提升新生兒評分，獲得理想母嬰結(jié)局。該研究尚存在一些不足，如樣本量較小、未深入分析母嬰結(jié)局等，并且雖然在先兆流產(chǎn)治療上，間苯三酚應(yīng)用價(jià)值高于硫酸鎂，然而臨床對于間苯三酚在晚期先兆流產(chǎn)孕婦中的應(yīng)用安全性研究較少，臨床需加大樣該研究兩，對不同孕齡、不同程度先兆流產(chǎn)孕婦展開深入分析與匯總，完善患者使用保胎藥物治療后母嬰結(jié)局，并長期隨訪新生兒的生長發(fā)育情況，以此來得到更加全面的治療資料以及對于母胎的影響，為臨床治療提供理論依據(jù)。

綜上所述，臨床在治療先兆流產(chǎn)患者時(shí)，相較于硫酸鎂，間苯三酚藥物可顯著控制患者先兆流產(chǎn)癥狀，縮短其治療時(shí)間的同時(shí)，還不易增加不良反應(yīng)發(fā)生率，但該研究樣本量較小，所得出結(jié)論存在一定局限性，該結(jié)論需以高質(zhì)量、多中心及大樣本來驗(yàn)證。