吳海蓮，陳力，黃鳳精

深圳市婦幼保健院產(chǎn)科，廣東深圳 518000

胎兒宮內(nèi)生長受限是一種妊娠并發(fā)癥，可影響胎兒生長發(fā)育，以往治療多選用補充氨基酸及吸氧等方式，但療效并不理想[1-2]。近年來，低分子肝素在胎兒宮內(nèi)生長受限治療中的應(yīng)用受到了廣泛關(guān)注，可為胎兒提供多種營養(yǎng)物質(zhì)[3]。該研究選取2020年1月—2021年1月該院收治的64例胎兒宮內(nèi)生長受限產(chǎn)婦為研究對象，分析低分子右旋糖酐與低分子肝素聯(lián)用治療胎兒宮內(nèi)生長受限的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的64例胎兒宮內(nèi)生長受限產(chǎn)婦為研究對象，隨機分為研究組（32例）與對照組（32例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第8 版[4]中胎兒宮內(nèi)生長受限診斷標(biāo)準(zhǔn)；②單胎妊娠；③經(jīng)B 超、產(chǎn)檢確診胎兒宮內(nèi)生長受限；④知情并同意研究；⑤資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對該研究用藥過敏者；②胎兒畸形致胎兒宮內(nèi)生長受限者；③伴精神病癥者；④伴免疫系統(tǒng)功能不全者；⑤伴意識障礙者。對照組年齡23～35歲，平均（29.04±2.93）歲；孕周28～36 周，平均（32.09±1.34）周；孕次1～3 次，平均（1.54±0.35）次。研究組年齡23～36歲，平均（29.12±2.97）歲；孕周28～37 周，平均（32.16±1.41）周；孕次1～3 次，平均（1.58±0.37）次。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均接受吸氧、側(cè)臥休息與補充微量元素、營養(yǎng)物質(zhì)等常規(guī)治療。

1.2.1 對照組聯(lián)用丹參、低分子右旋糖酐治療：皮下注射20 mL丹參注射液（國藥準(zhǔn)字Z51021303，規(guī)格：10 mL）+500 mL 低分子右旋糖酐（國藥準(zhǔn)字H31022786，規(guī)格：250 mL），1次/d，為1個療程，間隔7 d 開展下一療效，根據(jù)胎兒生長狀況治療1～3 個療程。

1.2.2 研究組聯(lián)用低分子肝素、低分子右旋糖酐治療：低分子右旋糖酐使用同對照組；皮下注射2000 U 低分子肝素（國藥準(zhǔn)字J20180035，規(guī)格：0.4 mL：4 000 AxaIU×2 支），1 次/d，1 個療程1 周，間隔7 d 開展下一療效，根據(jù)胎兒生長狀況治療1～3 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組血液流變學(xué)[紅細(xì)胞壓積（HCT）、血漿粘度（BV）、全血低切黏度（WBLSV）]、胎兒臍動脈血流[收縮期血液流速高值/舒張晚期血液流速高值（S/D）、阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）]、胎兒生長發(fā)育參數(shù)[股骨長徑（FL）、雙頂徑（BPD）、腹圍（AC）、頭圍（HC）]及新生兒出生（不良結(jié)局、身長、體質(zhì)量、胎齡）情況。血液流變學(xué)選取北京利普生血液流變儀測定。胎兒臍動脈血流及生長發(fā)育參數(shù)選取Philips IU22超聲診斷儀測定。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的血液流變學(xué)比較

治療前，兩組血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；較治療前，兩組治療后HCT、BV、WBLSV 更低，且研究組較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦血液流變學(xué)比較(±s)

表1 兩組孕婦血液流變學(xué)比較(±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別研究組（n=32）對照組（n=32）t值P值HCT（%）治療前52.72±3.43 52.61±3.47 0.128 0.899治療后（41.17±5.18）*（48.23±4.72）*5.699＜0.001 BV（mPa·s）治療前2.91±0.28 2.88±0.30 0.414 0.681治療后（2.09±0.23）*（2.54±0.22）*7.998＜0.001 WBLSV（mPa·s）治療前22.67±3.09 22.62±3.18 0.064 0.949治療后（16.84±2.05）*（19.41±2.25）*4.776＜0.001

2.2 兩組胎兒臍動脈血流比較

治療前，兩組胎兒臍動脈血流比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；較治療前，兩組治療后S/D、RI、PI更低，且研究組較對照組S/D、RI、PI 更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組胎兒臍動脈血流比較(±s)

表2 兩組胎兒臍動脈血流比較(±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別研究組（n=32）對照組（n=32）t值P值S/D治療前3.16±0.41 3.13±0.42 0.289 0.773治療后（2.24±0.38）*（2.63±0.39）*4.052＜0.001 RI治療前0.99±0.20 0.97±0.22 0.381 0.705治療后（0.61±0.15）*（0.80±0.16）*4.901＜0.001 PI治療前1.31±0.31 1.29±0.32 0.254 0.800治療后（0.79±0.11）*（0.91±0.14）*3.813＜0.001

2.3 兩組胎兒生長發(fā)育參數(shù)比較

治療前，兩組胎兒生長發(fā)育參數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；較治療前，兩組治療后FL、BPD、AC、HC更高，且研究組較對照組FL、BPD、AC、HC更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組胎兒生長發(fā)育參數(shù)比較[(±s)，cm]

表3 兩組胎兒生長發(fā)育參數(shù)比較[(±s)，cm]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別研究組（n=32）對照組（n=32）t值P值FL治療前5.29±0.38 5.31±0.37 0.213 0.832治療后（5.83±0.34）*（5.53±0.29）*3.798＜0.001 BPD治療前7.35±0.38 7.37±0.31 0.231 0.818治療后（7.91±0.41）*（7.59±0.37）*3.278 0.002 AC治療前24.72±1.33 24.78±1.36 0.178 0.859治療后（27.09±1.48）*（26.17±1.42）*2.537 0.014 HC治療前26.84±1.03 26.87±1.02 0.117 0.907治療后（28.71±1.17）*（27.95±1.08）*2.700 0.009

2.4 兩組新生兒出生情況比較

研究組不良結(jié)局發(fā)生率為3.13%（1例），低于對照組的25.00%（8例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.335，P=0.012)。治療后，研究組較對照組體質(zhì)量更高，身長、胎齡更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組新生兒出生情況比較(±s)

表4 兩組新生兒出生情況比較(±s)

組別研究組（n=32）對照組（n=32）t值P值身長（cm）49.05±2.71 46.19±3.24 3.830＜0.001體質(zhì)量（g）2 761.86±427.23 2 417.62±386.49 3.786＜0.001胎齡（周）38.07±1.05 36.36±1.19 6.095＜0.001

3 討論

胎兒宮內(nèi)生長受限是一種妊娠并發(fā)癥，發(fā)生機理尚未明確，多與胎盤功能、產(chǎn)婦營養(yǎng)及遺傳因素有關(guān)，可影響胎兒生長發(fā)育，引起不良圍產(chǎn)期結(jié)局，甚至導(dǎo)致死亡[5-7]。

以往治療胎兒宮內(nèi)生長受限多采取常規(guī)治法，如吸氧、側(cè)臥休息、補充微量元素、補充營養(yǎng)物質(zhì)及擴血管藥物等，但療效欠佳[8-14]。該研究中，治療后，研究組S/D、RI、PI 均低于對照組，F(xiàn)L、BPD、AC、HC 高于對照組(P＜0.05)。且研究組不良結(jié)局發(fā)生率3.13%低于對照組，體質(zhì)量（2 761.86±427.23）g、身長（49.05±2.71）cm、胎齡（38.07±1.05）周均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，這與周博鑫等[10]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，患者給予低分子肝素聯(lián)合低分子右旋糖酐治療后，新生兒不良結(jié)局發(fā)生率為5.0%，且出生時體質(zhì)量（2 673.54±231.65）g 明顯優(yōu)于丹參聯(lián)用低分子右旋糖酐治療，與該文所得結(jié)果相近，提示低分子右旋糖酐與低分子肝素聯(lián)用治療胎兒宮內(nèi)生長受限的療效顯著，主要在于低分子右旋糖酐作為一種擴血管藥物，具有改善微循環(huán)、減少血液黏性及血容量擴充等功效，而低分子肝素作為一種小分子量肝素，具備血管內(nèi)皮功能保護、血小板聚集抑制及強化抗凝血酶活性等功效，可對胎盤血管基底膜中纖維蛋白的沉積予以阻斷，使血管阻力下降，改善血液循環(huán)及胎盤微循環(huán)，為多種營養(yǎng)物質(zhì)的提供奠定基礎(chǔ)，二者聯(lián)用具有增效、協(xié)同效應(yīng)，促進胎兒生長發(fā)育[15-16]。

綜上所述，低分子右旋糖酐與低分子肝素聯(lián)用治療胎兒宮內(nèi)生長受限的療效顯著，可有效改善產(chǎn)婦血液流變學(xué)與胎兒臍動脈血流，促進胎兒發(fā)育，減少不良結(jié)局。