龐舒舒

山東省巨野縣人民醫(yī)院婦科，山東菏澤 274900

宮頸癌患者大部分為已婚女性，發(fā)病群體以40～49歲女性為主。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年宮頸癌患者超過(guò)13 萬(wàn)人次，且逐年增加。該疾病發(fā)病部位通常為子宮頸，嚴(yán)重影響患者身心健康，臨床癥狀以陰道出血、不孕等為主，對(duì)女性生命健康構(gòu)成威脅[1]。宮頸癌的癌變時(shí)間較長(zhǎng)，一旦出現(xiàn)癌變，會(huì)影響預(yù)后效果，且治愈率較低，因此，進(jìn)行宮頸癌變前的篩查非常必要。

宮頸癌是發(fā)病率極高的一種疾病，且病死率非常高，而宮頸疾病發(fā)展為宮頸癌大概需要十年時(shí)間，因此宮頸癌是一種能夠預(yù)防和治愈的疾病，而宮頸癌前病變篩查則是有效預(yù)防宮頸癌的重要措施，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌前病變，進(jìn)而采取預(yù)防措施，減少宮頸癌發(fā)病率和病死率。宮頸癌作為惡性腫瘤，早期癥狀為接觸性出血，中晚期癥狀為陰道不規(guī)則出血，且伴有陰道排液情況。宮頸癌發(fā)展進(jìn)程緩慢，癌前病變主要為宮頸上皮內(nèi)瘤變，臨床表現(xiàn)并不明顯，僅有少數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生陰道出血情況，因此早期宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)瘤變的鑒別難度較大。臨床對(duì)早期宮頸癌、宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷方法中，液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查比較常用，利用顯微鏡觀察、判斷細(xì)胞數(shù)量和形態(tài)，進(jìn)而判斷宮頸癌發(fā)生情況，但會(huì)受到不同因素的影響，如膀胱情況與操作技術(shù)等，會(huì)出現(xiàn)誤差情況，進(jìn)而降低診斷準(zhǔn)確率，具有一定的漏診率和誤診率，該診斷比較淺表，無(wú)法深入了解患者疾病狀況，不能取得理想診療效果[2]。相關(guān)研究表明，宮頸癌篩查工作中，使用陰道鏡活檢能夠產(chǎn)生較佳的鑒別效果[3]。該文選取2019年3月—2020年5月期間在該院進(jìn)行宮頸癌篩查的200例宮頸疾病患者應(yīng)用陰道鏡下活檢方式進(jìn)行診斷，并對(duì)檢查、診斷結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院進(jìn)行宮頸癌篩查的200例宮頸疾病患者為研究對(duì)象，為患者進(jìn)行陰道鏡下活檢與液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查兩種檢查。該研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者中，年齡33～67歲，平均（44.12±7.36）歲；孕次1～3 次，平均（1.69±0.43）次；體質(zhì)量42～75 kg，平均（61.66±7.34）kg；心率（73.22±4.33）次/min；平均血壓（84.11±8.66）mmHg；平均體溫（37.11±0.13）℃；疾病類(lèi)型：陰道接觸性出血、血性白帶、陰道不規(guī)則出血、其他的例數(shù)分別為49例、50例、51例、50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者孕次均≥1 次，在檢查前1 d 沒(méi)有發(fā)生性行為，檢查前3 d沒(méi)有沖洗過(guò)陰道，資料完整；②患者對(duì)該研究知情，并簽訂同意協(xié)議書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神疾病、認(rèn)知障礙、溝通障礙患者；②有心肝腎等器官功能性疾病患者；③嚴(yán)重免疫性疾病或其他嚴(yán)重腫瘤疾病者；④妊娠期、哺乳期、月經(jīng)期女性，近4 周內(nèi)服用過(guò)性激素者；⑤急性生殖器感染患者，存在既往子宮手術(shù)史者；⑥中途退出研究者、配合度低者。

1.2 方法

液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查：患者采取膀胱截石位，使用棉球擦拭患者宮頸外分泌物，通過(guò)擴(kuò)陰器暴露宮頸，于宮頸處探入宮頸刷，順時(shí)旋轉(zhuǎn)5 圈，采集宮頸細(xì)胞樣本，使用液基細(xì)胞塑料刷采集宮頸管內(nèi)外的脫落細(xì)胞，將宮頸脫落細(xì)胞存入裝有細(xì)胞保存液的瓶?jī)?nèi)，在漂洗之后，于保存液內(nèi)轉(zhuǎn)移細(xì)胞，張貼電子碼。將標(biāo)本放入全自動(dòng)細(xì)胞制備機(jī)中進(jìn)行搖勻、過(guò)濾、轉(zhuǎn)移處理，將樣本細(xì)胞放在載玻片上，在顯微鏡下觀察樣本細(xì)胞。

陰道鏡下活檢：患者采用膀胱截石位，使用擴(kuò)陰器暴露宮頸，使用棉球擦拭宮頸外分泌物，于宮頸口探入宮頸刷，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)5 圈，采集宮頸細(xì)胞樣本，于宮頸處進(jìn)行醋酸白試驗(yàn)與碘試驗(yàn)，判斷疑似陰性結(jié)果的部位，使用電子陰道鏡進(jìn)行輔助檢查，在異形血管、醋酸白色上皮等處取材，取樣后將其放置在中性緩沖甲醛溶液中，將其固定后，進(jìn)行病理學(xué)分級(jí)和診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者疾病檢出率、診斷準(zhǔn)確率情況進(jìn)行觀察分析。疾病檢出情況包括宮頸炎、浸潤(rùn)癌、宮頸息肉、上皮內(nèi)瘤病變4 方面，其中上皮內(nèi)瘤病變包括輕度、中度、重度3 方面，與術(shù)后病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較，觀察患者診斷準(zhǔn)確率、漏診率、誤診率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢出率比較

陰道鏡下活檢疾病檢出率高于液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組檢出率比較[n(%)]

2.2 兩組診斷準(zhǔn)確率、誤診率、漏診率的比較

陰道鏡下活檢疾病診斷準(zhǔn)確率高于液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查，陰道鏡下活檢的誤診率、漏診率均低于液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組診斷準(zhǔn)確率、誤診率、漏診率比較[n(%)]

3 討論

宮頸疾病屬于女性生殖器官周邊組織病變，是女性常見(jiàn)疾病，根據(jù)疾病病變情況和病情嚴(yán)重程度，可分為良性腫瘤、惡性腫瘤、非腫瘤、癌前病變，尤以宮頸癌最為嚴(yán)重，宮頸癌是唯一可以早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)防的女性惡性腫瘤，宮頸疾病的臨床表現(xiàn)包括白帶增多、外陰瘙癢、下腹疼痛等。近年來(lái)，我國(guó)女性宮頸癌病變率逐年上升，加之宮頸疾病早期沒(méi)有明顯癥狀，確診時(shí)已發(fā)展為中晚期，所以對(duì)于宮頸疾病患者而言，早期的診斷非常關(guān)鍵。宮頸原位癌發(fā)展至浸潤(rùn)癌需要3～10年時(shí)間，而有關(guān)研究表明，宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸浸潤(rùn)癌發(fā)生具有密切關(guān)聯(lián)，因此早期診斷、控制病情，是減少宮頸癌的重要措施[4]。臨床常通過(guò)活檢方式對(duì)宮頸疾病進(jìn)行診斷，宮頸活檢指宮頸活體組織的病理檢查，可以判斷疾病類(lèi)型和病情嚴(yán)重程度。常規(guī)活檢是利用肉眼對(duì)可以部位活體組織進(jìn)行觀察，誤診率、漏診率均較高，已無(wú)法滿足診斷需求。陰道鏡是婦科臨床診斷的常用儀器，能夠放大圖像到30 倍以上，可以分辨肉眼無(wú)法觀察到的圖像。相關(guān)研究表明，陰道鏡直視下多點(diǎn)活檢能夠避免盲目活檢，減少漏診率，提升檢出率[5]。

目前對(duì)于宮頸疾病的早期診斷當(dāng)中，包括不同的方法，如陰道鏡檢查、細(xì)胞學(xué)檢查、病理組織學(xué)檢查等，但單一診斷方式具有較高的誤診、漏診率，不能深入了解患者疾病情況；目前對(duì)于宮頸疾病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，仍然為宮頸疾病病理檢查，但病理檢查是一種侵入性操作，會(huì)給患者造成一定創(chuàng)傷，患者接受度不高，因此該檢查方式不具備早期診斷價(jià)值，主要用于癥狀、體征突出者的檢查[6]；而單一的宮頸活檢為患者進(jìn)行檢查、取樣時(shí)，具有盲目性，該檢查手段的實(shí)施具有一定弊端[7]；液基細(xì)胞學(xué)檢查是臨床常用的診斷方式，主要用于宮頸上皮內(nèi)瘤變檢查，該項(xiàng)檢查操作簡(jiǎn)便，主要用于病變前的初檢，損傷較小，但就此作出診斷結(jié)果并不縝密；隨著醫(yī)療儀器的不斷創(chuàng)新、發(fā)展，陰道鏡直視宮頸多點(diǎn)活檢為宮頸疾病的早期診斷提供了新的可能性[8]。

陰道鏡是一種內(nèi)窺鏡，能夠清除觀察宮頸情況，對(duì)病灶位置和性質(zhì)可以精準(zhǔn)確定，和傳統(tǒng)宮頸活檢相比，準(zhǔn)確率更高[9]。陰道鏡活檢是一種有效的診斷方式，能夠觀察到肉眼不能看見(jiàn)的上皮、血管變化，在陰道鏡直視下進(jìn)行多點(diǎn)活檢，可以獲取細(xì)微病灶部位和可能病變部位組織，進(jìn)而能夠提升檢出率[10]；在陰道鏡活檢之下，利用對(duì)出血部位的檢查，針對(duì)性檢查疑似細(xì)胞，可以盡早發(fā)現(xiàn)癌前病變[11]；陰道鏡活檢計(jì)數(shù)利用對(duì)物鏡位置的調(diào)整、角度的調(diào)整可以獲取清楚圖像，便于為患者實(shí)施臨床診斷，利于對(duì)病變癥狀和程度的判斷[12]；陰道鏡活檢下，操作可重復(fù)，安全性較高，操作簡(jiǎn)便，能夠?qū)ξ⑿〔≡?、疑似病灶反?fù)檢測(cè)，方便醫(yī)生更準(zhǔn)確的診斷疑似病例；陰道鏡活檢下，對(duì)子宮內(nèi)膜、宮頸情況進(jìn)行診斷，可獲取全面有效的信息，多角度觀察癌變情況，進(jìn)而可以有效鑒別宮頸上皮內(nèi)瘤變以及早期宮頸癌[13-14]。

付芳芳[15]在其研究中指出，陰道鏡活檢的疾病檢出率為95%，高于液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查疾病的檢出率85%，而該文研究中，陰道鏡活檢的疾病檢出率為95.50%，高于液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查的疾病檢出率85.50%（P＜0.05），和付芳芳的研究結(jié)果一致；另外，在付芳芳的研究中，陰道活檢的診斷準(zhǔn)確率為90.50%，高于液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查的診斷準(zhǔn)確率70%，陰道活檢的誤診率為4.50%，低于液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查的15.00%，陰道活檢的漏診率為5%，低于液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查的15.00%。該文研究中，陰道活檢的診斷準(zhǔn)確率為90.00%，高于液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查的診斷準(zhǔn)確率76.00%；陰道活檢的誤診率為5.50%，低于液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查的9.50%；陰道活檢的漏診率為4.50%，低于液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查的14.50%（P＜0.05），與付芳芳的研究結(jié)果一致。由此可見(jiàn)，陰道鏡活檢診斷價(jià)值更高。

綜上所述，在宮頸疾病患者臨床診斷中，使用陰道鏡下活檢方式進(jìn)行診斷，可以提升診斷準(zhǔn)確率，該檢查方式下，誤診率、漏診率均較低，可以為臨床診斷及后續(xù)治療提供有效參考信息，值得臨床大力推廣。