閆中明

聊城市婦幼保健院兒科，山東聊城 252000

隨著生活環(huán)境的改變，呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率逐年增長(zhǎng)。小兒呼吸系統(tǒng)疾病是臨床中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，小兒本身身體抵抗力較差，機(jī)體免疫功能和植物神經(jīng)功能發(fā)育還不完全，容易受到外界不良環(huán)境的影響，導(dǎo)致免疫功能失調(diào)、代謝障礙，從而誘發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病[1-3]。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，呼吸系統(tǒng)疾病在城市的病死率占第3 位，而在農(nóng)村占首位，大氣污染、吸煙都是誘發(fā)疾病的因素。臨床還應(yīng)重視呼吸系統(tǒng)疾病的治療，降低病死率。呼吸系統(tǒng)疾病在兒科的發(fā)病率非常高，其中因肺炎致死的病例也居高，嚴(yán)重威脅患兒的生存質(zhì)量。因此，還要積極地尋找可靠治療方案，幫助患兒早日康復(fù)。目前，臨床采用的常規(guī)療法是定量氣霧劑法，該方法存在一定的局限性，無(wú)法滿足患兒的治療需求[4-5]。隨著醫(yī)療水平的提升，為了滿足患兒的治療需求，引進(jìn)了家庭霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療，滿足了眾多家庭個(gè)性化需求，為患兒提供了充足的治療時(shí)間，有利于提高其生存質(zhì)量[6-9]。該研究選取2018年10月—2021年10月該院收治的90例患兒作為研究對(duì)象，對(duì)家庭霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療在兒科呼吸系統(tǒng)中的臨床療效展開(kāi)了深入探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的90例呼吸系統(tǒng)疾病患兒的臨床資料，以治療方案不同分為兩組，每組45例。對(duì)照組：男24例，女21例；年齡2～7歲，平均（3.14±2.25）歲；平均病程（7.14±1.25）d；疾病類(lèi)型：支氣管炎20例，肺炎5例，上呼吸道感染8例，下呼吸道感染12例。研究組：男25例，女20例；年齡1～8歲，平均（3.21±2.18）歲；平均病程（7.34±1.12）d；疾病類(lèi)型：支氣管炎18例，肺炎7例，上呼吸道感染9例，下呼吸道感染11例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)過(guò)該院理論委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒呼吸系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、氣促等癥狀；該研究取得了患兒監(jiān)護(hù)人的支持和同意，并簽署了知情同意書(shū)；病歷資料保存完整，無(wú)更改現(xiàn)象。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)治療方式不耐受的患兒；存在其他重大器質(zhì)性疾病的患兒；參與過(guò)類(lèi)似研究者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施定量氣霧吸入糖皮質(zhì)激素治療：結(jié)合患兒的病情給予藥物治療，藥物應(yīng)用布地奈德（國(guó)藥準(zhǔn)字H20140475，規(guī)格：1 mL：2 mL×5 支），初始劑量0.5～1 mg/次；維持劑量0.25～0.5 mg/次，2 次/d。具體操作方法：取下氣霧劑口上的密封蓋，使用前搖晃pMDI 5～6 次。然后連接儲(chǔ)霧罐與面罩或咬嘴，將pMDI 噴嘴插入儲(chǔ)霧罐的連接環(huán)，面罩輕輕按于面部，覆蓋全部口鼻部，并且用嘴唇包緊；按壓pMDI噴藥，同時(shí)緩慢呼吸5～6 次，用完用清水沖洗并晾干，連續(xù)治療1個(gè)療程。

研究組實(shí)施家庭霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療：給予患兒糖皮質(zhì)激素治療，藥物主要為布地奈德（國(guó)藥準(zhǔn)字H20140475，規(guī)格：1 mL：2 mL×5 支），初始劑量0.5～1 mg/次，維持劑量0.25～0.5 mg/次，2 次/d。在吸入時(shí)加入3 mL 生理鹽水。操作如下：按照醫(yī)生的叮囑將藥液注入霧化器，清理患兒的口腔，選擇合適的體位，將噴霧器的一端連接在氧氣筒的橡膠管上，取下濕化瓶，再調(diào)節(jié)氧流量達(dá)6～10 L/min，家長(zhǎng)可以協(xié)助患兒手持霧化器，把噴氣管放入口中，緊閉口唇，吸氣時(shí)以手指按住出氣口，同時(shí)深吸氣，可使藥液充分達(dá)至支氣管和肺內(nèi)，吸氣后再屏氣1～2 s，呼氣時(shí)，手指移出氣口，以防藥液丟失。吸畢完成，取下霧化器，關(guān)閉氧氣筒，清理用物，將霧化器放消毒液中浸泡30 min，清潔、擦干備用。吸入15 min/次。連續(xù)治療1個(gè)療程（1周）。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組療效，顯效：經(jīng)過(guò)1 個(gè)療程的治療，患兒的臨床癥狀消失，無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)；有效：經(jīng)過(guò)治療，患兒的臨床癥狀逐漸消失，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常；無(wú)效：病情沒(méi)有好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)新的癥狀[10-13]。

比較兩組不良反應(yīng)，包括惡心、頭暈、氣促。

比較臨床癥狀消失時(shí)間，從呼吸困難消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間4 個(gè)方面進(jìn)行比較，消失時(shí)間越快，治療效果越好[12]。

比較兩組患兒治療后生活質(zhì)量，結(jié)合生活質(zhì)量評(píng)定量表，從生理癥狀、軀體癥狀、睡眠質(zhì)量、心理癥狀4 個(gè)方面進(jìn)行綜合評(píng)分，總分為100 分，評(píng)分越高代表生活質(zhì)量越好[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效比較

研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒療效比較

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.3 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較

研究組呼吸困難消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較[(±s)，d]

表3 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較[(±s)，d]

組別研究組（n=45）對(duì)照組（n=45）t值P值呼吸困難消失時(shí)間1.14±0.42 2.78±0.86 11.495＜0.001咳嗽消失時(shí)間3.65±1.23 6.84±1.76 9.966＜0.001喘息消失時(shí)間2.52±0.65 4.63±0.72 14.592＜0.001哮鳴音消失時(shí)間3.04±0.26 5.23±0.52 25.269＜0.001

2.4 兩組患兒治療后生活質(zhì)量比較

治療后，研究組生理癥狀、軀體癥狀、睡眠質(zhì)量、心理癥狀均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒治療后生活質(zhì)量比較[(±s)，分]

表4 兩組患兒治療后生活質(zhì)量比較[(±s)，分]

組別研究組（n=45）對(duì)照組（n=45）t值P值生理癥狀87.65±8.98 70.52±6.45 10.393＜0.001軀體癥狀82.43±8.78 65.36±10.12 8.547＜0.001睡眠質(zhì)量88.67±9.65 73.21±9.24 7.762＜0.001心理癥狀87.65±12.13 74.32±12.56 5.121＜0.001

3 討論

小兒呼吸系統(tǒng)疾病是兒科的常見(jiàn)病，發(fā)病率居高，小兒呼吸系統(tǒng)疾病主要病變部位是在氣管、支氣管、肺部等位置，一般表現(xiàn)為咳嗽、胸痛，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、缺氧等，影響患兒生活質(zhì)量，也對(duì)患兒的生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。誘發(fā)小兒呼吸系統(tǒng)疾病的病因主要與呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)存在一定的關(guān)聯(lián)，兒童尚處于生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，身體的各項(xiàng)功能并沒(méi)有發(fā)育完全，機(jī)體的保護(hù)和調(diào)節(jié)功能較弱，由于身體免疫力差，所以容易受到細(xì)菌和病毒的入侵，從而引發(fā)各種呼吸系統(tǒng)疾病[14]。常見(jiàn)的小兒呼吸系統(tǒng)疾病包括支氣管炎、支氣管哮喘等。該疾病具有病程長(zhǎng)、久治不愈的特點(diǎn)，加上患兒年齡小、不配合治療，給臨床治療增加了難度。為了幫助患兒早日恢復(fù)健康，選擇合適的治療方案至關(guān)重要，對(duì)加快患兒康復(fù)具有重要的意義[15]。

對(duì)于兒科呼吸系統(tǒng)疾病，糖皮質(zhì)激素在臨床治療中應(yīng)用較為廣泛，屬于機(jī)體內(nèi)極為重要的一類(lèi)調(diào)節(jié)分子，具有抗炎、抗毒等作用。目前，治療兒科呼吸系統(tǒng)疾病的方法較多，常見(jiàn)的包括靜脈滴注、口服等，但是由于患兒年齡小、配合度差，所以不適用于兒科治療，而且還容易引發(fā)不良反應(yīng)，效果不佳。為了幫助患兒尋找更有效的治療方案，采用定量噴霧劑治療，雖然取得了一定的效果，在臨床中的應(yīng)用也較為普遍，但是沒(méi)有達(dá)到理想的實(shí)施效果。為了提高治療效果，臨床研究出了一種新型給藥方案，家庭霧化吸入應(yīng)運(yùn)而生，并取得了顯著的效果。家庭霧化吸入比傳統(tǒng)的定量噴霧劑效果更突出，具有藥效時(shí)間長(zhǎng)、治療時(shí)間靈活的優(yōu)勢(shì)。吸入的糖皮質(zhì)激素藥物主要為布地奈德，是一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，可以增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成，還能抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放，從而減輕平滑肌的收縮反應(yīng)，抗炎效果也非常突出，在兒科呼吸系統(tǒng)治療中起到了顯著的效果。但是在應(yīng)用家庭霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療時(shí)還需要注意患兒的護(hù)理干預(yù)，定時(shí)地進(jìn)行開(kāi)窗通風(fēng)和消毒；霧化前不要給患兒過(guò)度進(jìn)食；及時(shí)地清理患兒口鼻異物等保障霧化吸入的通暢[16]。傳統(tǒng)吸入式糖皮質(zhì)激素在治療慢性支氣管炎中可以抑制炎性細(xì)胞生成，改善患兒的臨床癥狀，取得了不錯(cuò)的效果。但為了滿足更多患兒的需求，臨床采用了家庭霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療方案，該治療具有貼合患兒治療時(shí)間、滿足患兒家庭化和個(gè)性化需求、藥效持久優(yōu)勢(shì)，方便患兒控制病情，加快其康復(fù)。該次研究結(jié)果證實(shí)，研究組的總有效率95.6%高于對(duì)照組77.8%(P＜0.05)，與杜會(huì)雙等[17]的研究結(jié)果具有一致性，文章指出“觀察組和對(duì)照組相比，前者治療率達(dá)到了96.36%，后者只有87.27%，兩者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）”，說(shuō)明，家庭霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療能提高治療有效率，應(yīng)用價(jià)值較高。研究證實(shí)，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)；研究組的臨床癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，且生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明該治療方法還能降低不良反應(yīng)，加快患兒康復(fù)，對(duì)提高患兒生活質(zhì)量具有重要意義。

綜上所述，家庭霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療在兒科呼吸系統(tǒng)中取得了較為理想的效果，提高了治療效果，降低了不良反應(yīng)，加快了臨床癥狀消失時(shí)間，提高了患兒的生活質(zhì)量，對(duì)促進(jìn)患兒康復(fù)意義重大，值得推廣。