趙元雷，陳俊宇

重慶市東南醫(yī)院普外科，重慶 400000

肛瘺屬于肛腸科的常發(fā)疾病，屬于感染性疾病，主要侵犯患者的腸管，內(nèi)口一般存在于齒狀線附近，外口主要存在于肛周皮膚周圍，整個瘺管壁主要由增厚的纖維組織組成，內(nèi)部存在一層肉芽組織，治愈難度較高，肛瘺的主要的臨床特點是外口分泌物反復(fù)流出[1]。通過流行性病學表明：我國肛瘺的發(fā)病率在所有肛腸病中最高可占據(jù)2.6%[2]，可以發(fā)生在任何人群中，且主要發(fā)病人群為青年男性，其原因可能與男性人群的性激素靶器官的分泌旺盛具有一定聯(lián)系[3]，肛瘺中高位單純性肛瘺的發(fā)生率相對較高，瘺管多侵犯1/3 以上的外括約肌[4]，該類患者一般會采用手術(shù)方法進行治療，可以得到良好的治療效果，而手術(shù)的難點就是如何最大化保存外括約肌的功能，避免患者發(fā)生肛門失禁[5-6]。而隨著臨床技術(shù)的逐漸提升，越來越多的新型技術(shù)廣泛出現(xiàn)于臨床中，臨床中關(guān)于肛瘺的治療方法越來越多，其中治療效果顯著的方法種類也在不斷增加，因此，該研究選取2019年3月—2021年3月該院收治的80例高位單純性肛瘺患者為研究對象，研究經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)對高位單純性肛瘺患者的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例高位單純性肛瘺患者為研究對象，通過隨機數(shù)表法分組進行對照研究，對照組患者（n=40）采用高位肛瘺低切高掛術(shù)進行治療，觀察組患者（n=40）采用經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)進行治療。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。該研究經(jīng)過院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準。

表1 兩組患者一般資料比較

納入標準：①確診為高位單純性肛瘺患者；②自愿參與該次研究患者；③臨床資料完整患者。

排除標準：①合并其他肛腸疾病患者；②合并特殊感染性疾病患者；③合并心肺等重要臟器功能異?；颊撸虎芎喜⒛δ墚惓；颊摺?/p>

1.2 方法

對照組采用高位肛瘺低切高掛術(shù)治療：沿肛瘺外口，把探針送入肛瘺竇道，從內(nèi)口出，如果內(nèi)口不明確，不要盲目探查，避免產(chǎn)生假內(nèi)口，將外口部分低位瘺管組織切除，并曠置，使用橡皮筋掛線處理高位瘺管組織，同時適當?shù)乩o橡皮筋，對竇道周圍組織修剪后，使用凡士林紗布對竇道進行填塞、引流。

觀察組采用經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療：使用圓頭探針沿著肛瘺外口探查竇道，確認內(nèi)口位置，如果內(nèi)口不明確，不要盲目探查，避免形成假內(nèi)口。在對應(yīng)的括約肌間溝做一個長度為1 cm 的和肛緣平行的弧形切口，沿著括約肌間溝向下分離，直到將瘺管暴露出來，分離瘺管和周圍組織，在和內(nèi)口相近的位置，對瘺管進行結(jié)扎，閉合內(nèi)口，切除外側(cè)瘺管內(nèi)感染性肉芽組織，直到接近括約肌間溝位置，然后對傷口進行仔細沖洗，使用3-0 可吸收線對括約肌間溝切口進行縫合。

圍術(shù)期處理：兩組患者在術(shù)后無法自行排尿時，需要留置導尿管幫助排尿，在手術(shù)當天，需要以半流質(zhì)食物為主進行飲食，兩組患者均使用同種抗生素進行抗感染治療，便后再使用金玄痔科熏洗散進行坐浴治療，在坐浴以后，使用復(fù)方角菜酸酯栓納肛對肛管直腸黏膜起到保護作用。

隨訪：術(shù)后，需要通過電話聯(lián)系患者，要求患者再次入院進行復(fù)查，每位患者的隨訪均需要持續(xù)6個月。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者的臨床治療總有效率。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。顯效：外口流膿、肛門周圍紅腫、疼痛完全消失，肛門功能恢復(fù)正常；有效：外口流膿量、肛門周圍紅腫、疼痛程度有所緩解，肛門功能逐漸恢復(fù)；無效：外口流膿、肛門周圍紅腫、疼痛無變化，肛門功能異常。

②比較兩組患者的手術(shù)指標及肛門生理指標。手術(shù)指標包括手術(shù)時間、術(shù)后疼痛持續(xù)時間、創(chuàng)面愈合時間。肛門生理指標包括初始感覺閾值、肛管靜息壓、直腸靜息壓、肛管高壓帶長度、肛管最大收縮壓。檢測方式：患者保持左側(cè)臥位，右髖關(guān)節(jié)屈曲，使用測壓導管測定壓力，直腸靜息壓為靜息狀態(tài)肛管直腸各點壓力，壓力增加至50%以上，為肛管高壓區(qū)，其長度為肛管高壓區(qū)長度[7-8]。

③比較兩組患者的復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)指的是經(jīng)過治療后，臨床癥狀完全消失后一段時間再次出現(xiàn)。

④比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。包括肛門失禁、肛門狹窄、直腸陰道瘺。

⑤比較兩組患者的生活質(zhì)量：根據(jù)SF-36 量表對患者的生活質(zhì)量進行評估，其中包括4 項維度，分別為生理職能、社會功能、情感功能和生活能力，每項滿分100分，分值越高，表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率比較

觀察組總有效率較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床治療總有效率比較

2.2 兩組患者手術(shù)指標比較

觀察組手術(shù)指標較對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)指標比較(±s)

表3 兩組患者手術(shù)指標比較(±s)

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值手術(shù)時間(min)30.56±3.56 35.49±4.15 5.703＜0.001術(shù)后疼痛持續(xù)時(d)3.08±0.68 7.46±2.15 12.285＜0.001創(chuàng)面愈合時間(d)23.51±4.16 35.94±6.86 9.799＜0.001

2.3 兩組患者肛門生理指標比較

觀察組初始感覺閾值、肛管靜息壓、肛管高壓帶長度較對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而兩組肛管最大收縮壓、直腸靜息壓對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者肛門生理指標比較(±s)

表4 兩組患者肛門生理指標比較(±s)

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值初始感覺閾值(mL)28.39±6.33 36.76±7.36 5.453＜0.001肛管靜息壓(mmHg)56.44±2.27 48.65±3.10 12.823＜0.001肛管高壓帶長度(cm)3.37±0.14 2.44±0.32 16.840＜0.001肛管最大收縮壓(mmHg)126.63±23.34 125.79±21.94 0.166 0.869直腸靜息壓(mmHg)5.53±1.28 5.41±1.36 0.406 0.686

2.4 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

觀察組復(fù)發(fā)率較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.6 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

觀察組患者的生理職能、社會功能、情感功能和生活能力評分較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表7。

表7 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[(±s),分]

表7 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[(±s),分]

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值生理職能86.45±5.91 71.49±3.59 13.683＜0.001社會功能85.13±4.62 70.16±3.16 16.915＜0.001情感功能85.62±4.59 70.06±3.08 17.803＜0.001生活能力87.23±5.46 73.65±4.27 12.391＜0.001

3 討論

肛瘺屬于直腸肛門系統(tǒng)常發(fā)疾病，主要發(fā)病人群為男性，臨床中，一般會采用手術(shù)方法治療患者，手術(shù)治療的目的主要是保護肛門括約肌功能[9]。經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)屬于新型手術(shù)方法，該術(shù)式的主要原理是鈍性分離括約肌，然后結(jié)扎肛瘺內(nèi)口，將括約肌功能最大化保留，并且不會破壞肛門形態(tài)。

該次研究結(jié)果表示：觀察組總有效率為95.0%高于對照組75.0%（P＜0.05），劉揚等[10]的研究表示：研究組治愈率為93.75%高于對照組85.00%（P＜0.05），和該次研究結(jié)果大致相同，另外，有研究還表示：觀察組手術(shù)時間及臨床效果等指標優(yōu)于對照組，就說明經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)的治療效果均優(yōu)于傳統(tǒng)的低切高掛術(shù)，前者的手術(shù)操作相對簡單，不會嚴重破壞肛門周圍的皮膚及括約肌的功能，術(shù)后因為疼痛時間短，因此會快速愈合，不會嚴重影響患者的術(shù)后生活質(zhì)量[11-12]，該次研究結(jié)果同樣驗證了這一情況，即觀察組患者的各項生活質(zhì)量評分均高于對照組患者（P＜0.05）。通過傳統(tǒng)的低切高掛術(shù)治療肛瘺患者，會長時間曠置竇道，使用橡皮筋切割瘺管組織，會患者的括約肌出現(xiàn)痙攣性疼痛，從而大大延長使切口的愈合時間，這即是對照組患者術(shù)后疼痛持續(xù)時間及創(chuàng)面愈合時間更長的主要原因[13-14]。

該次研究結(jié)果表明：通過術(shù)后6 個月的隨訪調(diào)查，測定患者的肛門直腸壓力，并且對患者的直腸肛門生理功能的恢復(fù)狀況進行客觀評價發(fā)現(xiàn)，兩組患者的靜息壓和收縮壓對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但是，研究表明：觀察組患者的初始感覺閾值、肛管靜息壓、肛管高壓帶長度均優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），說明傳統(tǒng)手術(shù)產(chǎn)生的瘢痕會大大降低患者排便感受器的敏感性，從而增加初始感覺閾值[15-16]，除此以外，通過經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)能更好地保護患者的肛門括約肌的生理結(jié)構(gòu)，從而幫助患者的括約肌擁有相對正常的排便功能[17-18]。

另外，研究結(jié)果還表示：觀察組患者的復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組患者（P＜0.05），觀察組患者的生理職能、社會功能、情感功能和生活能力評分較對照組更高（＜0.05），說明經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)能夠更好的根治，降低復(fù)發(fā)率，且術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率更低，能夠更好地保證患者的生活質(zhì)量及預(yù)后效果，進一步提升治療效果。

綜上所述，高位單純性肛瘺患者在經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)及低切高掛術(shù)治療后，均可以得到良好的治療效果，但是經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)的治療，能有效地提升患者的臨床療效，能夠更好地恢復(fù)患者的肛門括約肌的自持功能及排便功能，治愈率更高，更好地保護患者的肛門形態(tài)及功能，且復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率更低，但是，該次研究的樣本數(shù)量較少，未來會進一步增加樣本數(shù)量，提升研究的臨床指導性，更好地驗證經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)對高位單純性肛瘺患者的治療效果。