閔建平，潘海濤

菏澤市巨野縣人民醫(yī)院肝膽胃腸外科，山東巨野 274900

結(jié)直腸癌是消化系統(tǒng)十分常見的一種惡性腫瘤疾病，尤其以40～70歲男性群體患病率較高，對患者日常生活、健康均造成嚴重損害。據(jù)統(tǒng)計，我國2018年結(jié)直腸癌患病率高達31.56/10 萬[1]。目前臨床治療結(jié)直腸癌的最根本方法為手術(shù)治療，但傳統(tǒng)開腹手術(shù)對患者機體傷害大、術(shù)后恢復慢、并發(fā)癥多，效果并不理想。而微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展提高了結(jié)直腸癌的治療效果，其中腹腔鏡、結(jié)腸鏡被廣泛用于多種疾病的診斷與治療中[2]。腹腔鏡與結(jié)腸鏡手術(shù)聯(lián)合不僅能夠發(fā)揮腹腔鏡手術(shù)的治療優(yōu)勢，同時可通過結(jié)腸鏡提高手術(shù)的準確率與成功率，降低病灶殘留。該文選取2018年6月—2021年6月該院收治的96例結(jié)直腸癌患者進行研究，探討腹腔鏡、結(jié)腸鏡手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受手術(shù)治療的96例結(jié)直腸癌患者為研究對象，根據(jù)單雙號方式分組，對照組48例，男32例，女16例；年齡40～75歲，平均（59.14±4.27）歲；臨床分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期25例，Ⅲ期5例。觀察組48例，男31例，女17例；年齡40～76歲，平均（59.15±4.25）歲；臨床分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期25例，Ⅲ期6例。納入標準：①經(jīng)X 線、CT 及病理診斷確診為結(jié)直腸癌，符合《內(nèi)科學》[3]中關(guān)于結(jié)直腸癌內(nèi)容的標準；②患者均同意參與并配合該次研究。排除標準：①合并其他惡性腫瘤疾病患者；②既往接受放化療治療患者；③抵觸配合研究患者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究通過醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組對照組患者單純采用腹腔鏡下手術(shù)治療，術(shù)前開展常規(guī)準備工作。手術(shù)時采用全身麻醉干預，并行經(jīng)口腔氣管插管給氧。待麻醉藥物生效后，選擇肚臍上緣5 mm 處作觀察孔，長度控制在10 mm 左右，置入氣腹針后建立二氧化碳氣腹。在手術(shù)過程中人工氣腹壓強需始終維持在12～14 mmHg，人工氣腹建立成功后置入腹腔鏡，觀察結(jié)直腸病灶的位置、狀態(tài)等。并于下腹兩側(cè)麥氏點分別作一個切口，作為主操作孔和輔助操作擴孔，并置入配套手術(shù)器械。待經(jīng)由腹腔鏡觀察下確定病灶位置后，評估其體積與周圍健康組織的關(guān)系，確認情況后對直腸和結(jié)腸系膜給予充分游離，暴露系膜上的動脈和靜脈血管，采取上游主血管、分支血管全面結(jié)扎的方式處理。結(jié)扎完畢后完整切除病灶所在的腸道系膜，并徹底清掃周圍淋巴結(jié)。完全清掃后，完整切除病灶所在腸道組織，并給予兩側(cè)斷端吻合。

1.2.2 觀察組觀察組患者采用腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡的手術(shù)方案，手術(shù)早期準備工作和對照組完全相同，在建立人工二氧化碳氣腹后置入腹腔鏡，觀察結(jié)直腸癌病灶的具體位置，常規(guī)作兩個操作孔，同時經(jīng)由肛門置入結(jié)腸鏡。開啟結(jié)腸鏡前端的照明光源，對腸道內(nèi)腫瘤病灶的位置進行確認，評估淋巴結(jié)清掃范圍。待確認后保持光源固定在病灶位置，再通過腹腔鏡進行觀察，確認經(jīng)腸道外部是否可以看到光源，確認無誤后開始圍繞光源對直腸、結(jié)腸系膜進行游離，充分暴露血管，再借助光源觀察血管走向，在其上游部位給予結(jié)扎處理。結(jié)扎完畢后在結(jié)腸鏡光源的引導下實施淋巴結(jié)清掃，待完全清掃后將整段腸道切除，并退出結(jié)腸鏡。將腸道斷端兩側(cè)吻合，常規(guī)使用適溫生理鹽水沖洗腹腔，確認無活動性出血點后退出腹腔鏡，并預后引流管，最終縫合切口，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標

①記錄兩組患者臨床手術(shù)指標（手術(shù)時長、術(shù)中出血量）及術(shù)后恢復情況（排氣時間、排便時間、臥床時間、住院總時間）；②監(jiān)測對比兩組患者術(shù)前術(shù)后Th1、Th2、Th1/Th2 及血清應(yīng)激指標（Cor、ACTH、ADS）變化；③觀察統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床手術(shù)指標比較

觀察組患者手術(shù)時長及術(shù)中出血量與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），其余術(shù)后患者恢復用時均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床手術(shù)指標比較(±s)

表1 兩組患者臨床手術(shù)指標比較(±s)

組別觀察組（n=48）對照組（n=48）t值P值手術(shù)時長（min）205.46±30.13 195.58±30.15 1.606 0.112術(shù)中出血量（mL）78.58±10.13 80.25±10.14 0.807 0.422排氣時間（h）45.56±5.21 65.39±5.22 18.628＜0.001排便時間（h）52.53±5.05 69.49±5.03 16.485＜0.001臥床時間（d）3.25±1.07 5.56±1.05 10.676＜0.001住院總時間（d）8.11±1.01 12.98±1.03 23.389＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)前術(shù)后Th1、Th2、Th1/Th2 水平比較

兩組患者術(shù)前Th1、Th2、Th1/Th2 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術(shù)后觀察組患者Th1、Th1/Th2 高于對照組，Th2 低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后Th1、Th2、Th1/Th2水平比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后Th1、Th2、Th1/Th2水平比較(±s)

組別觀察組（n=48）對照組（n=48）t值P值Th1（%）術(shù)前12.95±1.62 12.97±1.61 0.061 0.952術(shù)后10.45±1.53 8.99±1.54 4.660＜0.001 Th2（%）術(shù)前3.22±0.38 3.23±0.37 0.131 0.896術(shù)后4.93±0.35 7.11±0.37 29.655＜0.001 Th1/Th2術(shù)前4.02±0.51 4.01±0.52 0.095 0.924術(shù)后2.12±0.22 1.26±0.23 18.720＜0.001

2.3 兩組患者術(shù)前術(shù)后應(yīng)激指標比較

觀察組患者術(shù)前應(yīng)激各項指標與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術(shù)后兩組患者應(yīng)激指標均有所升高，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)前術(shù)后應(yīng)激指標比較(±s)

表3 兩組患者術(shù)前術(shù)后應(yīng)激指標比較(±s)

組別觀察組（n=48）對照組（n=48）t值P值Cor（nmol/L）術(shù)前455.89±11.02 455.91±11.01 0.009 0.993術(shù)后745.89±12.04 1 041.33±12.06 120.112＜0.001 ACTH（pmol/L）術(shù)前20.95±4.22 20.96±4.20 0.012 0.991術(shù)后28.14±4.25 36.09±4.28 9.132＜0.001 ADS（pg/mL）術(shù)前118.96±6.98 118.98±6.90 0.014 0.989術(shù)后134.25±11.03 192.33±11.05 25.773＜0.001

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

我國在面對結(jié)直腸癌時仍通過外科手術(shù)方式治療，其中開腹手術(shù)的應(yīng)用時間較早，相關(guān)技術(shù)成熟度高，且實際操作時對主刀醫(yī)生的要求也相對較低，適應(yīng)證廣泛，可在直視下觀察病灶狀態(tài)及與周圍健康組織間的關(guān)系[4-5]。但開腹手術(shù)不僅會產(chǎn)生較大的創(chuàng)口，且為了充分暴露結(jié)直腸癌病灶，還需對周圍腸道充分牽拉，所以會加劇對腹腔內(nèi)環(huán)境的影響，患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)明顯，且恢復速度慢，另外還會出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，因而造成其臨床應(yīng)用的局限性[6-7]。

內(nèi)鏡下外科手術(shù)可以最大限度降低手術(shù)創(chuàng)口，手術(shù)過程中只需通過局部按壓或體位變更的方式即可保證手術(shù)視野，加之人工二氧化碳氣腹對腹壁的支撐，可以充分滿足外科手術(shù)的操作需求[8-9]。且現(xiàn)代腹腔鏡鏡頭具備放大功能，可以更好地實現(xiàn)局部影響放大，對精細操作也起到了輔助作用。腹腔鏡手術(shù)技術(shù)目前相對完善，且有利于控制術(shù)中出血量，降低術(shù)后患者的應(yīng)激反應(yīng)，也可使患者在恢復階段其免疫功能在短時間內(nèi)維持穩(wěn)定，降低感染類并發(fā)癥的發(fā)生概率[10-11]。同時腹腔鏡相比于開腹手術(shù)，可以更好地確保腹部臟器處于最大密閉狀態(tài)下，與外界空氣接觸率幾乎為零，也可降低對腸道功能的感染，減少腸道外組織感染的概率，可有利于術(shù)后胃腸道功能的快速恢復[12-13]。在臨床應(yīng)用時需注意，由于單純腹腔鏡手術(shù)無法使用手指進行探觸，因而對于病灶相對較小、部位特殊者無法準確定位，可能會造成切割范圍過窄或遺漏的情況，使術(shù)后復發(fā)率難以保障[14-15]。結(jié)腸鏡則是經(jīng)由肛門進入，對結(jié)腸內(nèi)給予探查的內(nèi)鏡工具，其可以直接查看結(jié)腸內(nèi)病灶的位置和狀態(tài)，并通過鏡頭前的照明光源準確定位[16-17]。

該次研究結(jié)果指出，觀察組患者接受腹腔鏡、結(jié)腸鏡聯(lián)合治療后的并發(fā)癥總發(fā)生率4.17%低于對照組(P＜0.05)，該研究結(jié)果與王木勇[18]發(fā)表文章結(jié)果觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率7.32%低于對照組24.39%相一致。

綜上所述，結(jié)直腸癌患者通過采取腹腔鏡、結(jié)腸鏡聯(lián)合手術(shù)治療方式能夠有效減輕手術(shù)對患者造成的炎癥傷害，促進患者術(shù)后恢復，減少術(shù)后并發(fā)癥。