楊書波

臨清市中醫(yī)院內(nèi)科，山東臨清 252600

腰背肌筋膜炎是指肌膜、筋膜、韌帶、肌腱等人體肌纖維組織的一種非特異性炎癥改變，包括纖維性變、炎性滲出與水腫等，進(jìn)一步誘發(fā)腰背部彌漫性疼痛、肌肉緊張感與腰椎活動(dòng)受限的一組臨床綜合征[1]。目前，西醫(yī)針對(duì)腰背肌筋膜炎主要采用一般治療（注意休息與保暖，解除病因，預(yù)防受涼，局部熱敷）、藥物治療（維生素類與消炎鎮(zhèn)痛藥），以及封閉療法、理療等措施，但整體效果仍有欠缺[2-3]。因此，亟需通過可靠的技術(shù)提高腰背肌筋膜炎患者的治療效果，保障其生活質(zhì)量[4]。中醫(yī)認(rèn)為，腰背肌筋膜炎屬于“腰痛”“痹癥”“筋病”等范疇，氣血不行則筋脈不通，通則不痛，痛則不通，《靈樞·經(jīng)筋》中認(rèn)為該病癥應(yīng)以“以痛為輸”的方法治療[5]。因此于2020年8月—2021年7月選擇該院的49例腰背肌筋膜炎患者應(yīng)用針刀治療，取得滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的98例腰背肌筋膜炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《實(shí)用骨科學(xué).第4版》[6]中對(duì)腰背肌筋膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中對(duì)于“腰痛”“痹癥”“筋病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者腰背部位有固定的肌肉壓痛點(diǎn)，可觸及條索樣變化，X 線下未見陽性體征，查血沉與抗“O”檢測未見異常；對(duì)該次研究方案知情同意患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：近1 個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過鎮(zhèn)痛藥物治療患者；有嚴(yán)重的臟器功能障礙或心腦血管疾病患者；有惡性腫瘤患者；有免疫與凝血系統(tǒng)功能障礙患者；有暈針史；針刺處皮膚有感染與潰爛等問題者；有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松、軟組織損傷、胸椎腰椎腫瘤患者；妊娠與哺乳期女性；有精神疾病患者。以隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，各49例，對(duì)照組中男28例，女21例；年齡22～68歲，平均（49.52±4.03）歲；病程2～16 個(gè)月，平均（7.52±3.40）個(gè)月；體質(zhì)指數(shù)（BMI）為18.02～27.65 kg/m2，平均（23.02±1.58）kg/m2。研究組中男27例，女22例；年齡21～67歲，平均（49.50±3.83）歲；病程2～16 個(gè)月，平均（7.50±3.39）個(gè)月；BMI 為18.08～27.60 kg/m2，平均（23.05±1.54）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究方案已取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)針刺治療，協(xié)助患者取俯臥體位，選用多用治療儀（G6805-Ⅱ型）與不銹鋼毫針（1.5寸），選取腰背肌條索狀物明顯壓痛處與對(duì)應(yīng)筋結(jié)點(diǎn)，及阿是穴給予針刺治療。常規(guī)消毒后，以夾持法進(jìn)針，快速向皮下筋膜層刺入后，給予平補(bǔ)平瀉法，進(jìn)針的同時(shí)進(jìn)行調(diào)氣，患者有酸脹感為宜，針刺后不留針；30 min/次，持續(xù)治療6 次后休息1 d，此為1 個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

研究組應(yīng)用針刀治療，方法：協(xié)助患者取俯臥體位，通過觸診找到患者腰背處肌筋膜炎的筋結(jié)點(diǎn)，做好標(biāo)記，將彩色超聲診斷儀探頭（頻率6～13 mHz）描準(zhǔn)筋膜結(jié)點(diǎn)，探查筋結(jié)點(diǎn)的橫切斷面與縱軸長軸圖像，在長軸上記錄筋結(jié)點(diǎn)的深度、形態(tài)，并與健側(cè)進(jìn)行對(duì)比。完成檢查后，通過高頻探頭再次固定靶點(diǎn)部位，注意明確腹腔與胸腔臟器部位，在超聲引導(dǎo)下用5 mL 注射器抽取2 mL 生理鹽水+2 mL 的2%利多卡因進(jìn)入筋結(jié)點(diǎn)，并流入肌筋膜內(nèi)。完成局麻后，通過漢章針刀（3 號(hào)）沿穿刺針路徑向肌筋膜層刺入，以由近至遠(yuǎn)的方式沿肌筋膜層長軸松解肌筋膜層，并觀察筋結(jié)點(diǎn)切開情況，反復(fù)切割，直至手下無嵌頓感后取出針刀，完成松解。術(shù)后在創(chuàng)口覆蓋無菌創(chuàng)可貼，指導(dǎo)患者1周內(nèi)不可劇烈運(yùn)動(dòng)。1次/周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效，顯效：腰背部沉重感、酸脹感消失或基本消失，未觸及索狀凸起物與壓痛點(diǎn)，腰部活動(dòng)恢復(fù)正常；有效：腰背部沉重感、酸脹感較治療前明顯改善，但在一定強(qiáng)度的勞作后伴有腰部疼痛感，且壓痛明顯，肌肉僵硬緩解，仍可觸及條索狀凸起物，腰部活動(dòng)略有受限；無效：腰背部沉重感、酸脹感無變化，可觸及條索狀凸起物，腰部活動(dòng)受限?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。②通過簡化McGill量表評(píng)價(jià)兩組患者治療前后臨床癥狀的變化。簡化McGill量表由疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI）、視覺模擬評(píng)分（VAS）與現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度（PPI）組成，分值越高癥狀越重。其中PRI 評(píng)分由情緒性詞4 個(gè)與感覺性詞11 個(gè)組成，每項(xiàng)評(píng)分為“無”計(jì)0 分、“輕”計(jì)1分、“中”計(jì)2 分、“重”計(jì)3 分；VAS 評(píng)分范圍為0～10分，“無痛”計(jì)0 分、“劇烈疼痛”計(jì)10 分；PPI 分為6級(jí)，其中“無”計(jì)0 分、“輕微不適”計(jì)1 分、“不適”計(jì)2分、“難受”計(jì)3分、“可怕的疼痛”計(jì)4分、“極度痛苦”計(jì)5 分。③測量并比較兩組治療前后磁共振下腰背肌筋膜病變組織的顯影面積。④觀察并記錄兩組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

研究組總有效率95.92%較對(duì)照組的81.63%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組PRI、VAS 與PPI 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，研究組PRI、VAS 與PPI 評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

組別研究組（n=49）對(duì)照組（n=49）t值P值PRI治療前9.50±3.03 9.52±2.89 0.033 0.973治療后1.85±1.05 3.80±1.20 8.561＜0.001 VAS治療前7.52±1.50 7.50±1.62 0.063 0.950治療后2.86±1.20 4.52±1.38 6.354＜0.001 PPI治療前3.12±1.05 3.09±1.20 0.132 0.896治療后1.10±0.85 1.92±0.78 4.976＜0.001

2.3 兩組患者治療前后磁共振下腰背肌筋膜病變組織顯影面積對(duì)比

治療前，兩組磁共振下腰背肌筋膜病變組織的顯影面積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，研究組磁共振下腰背肌筋膜病變組織的顯影面積較對(duì)照組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后磁共振下腰背肌筋膜病變組織顯影面積對(duì)比[(±s),cm2]

表3 兩組患者治療前后磁共振下腰背肌筋膜病變組織顯影面積對(duì)比[(±s),cm2]

組別研究組（n=49）對(duì)照組（n=49）t值P值治療前32.42±4.02 32.39±4.50 0.035 0.972治療后1.95±0.52 13.02±1.87 39.924＜0.001

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

治療期間，兩組未見明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

腰背肌筋膜炎又稱為腰背肌纖維炎與軟組織勞損等，其發(fā)病約占腰腿痛患者的80%，占慢性腰痛患者的70%，主要表現(xiàn)為腰背部彌漫性鈍痛，其中以髂峭與腰肌表現(xiàn)最為突出，疼痛癥狀特點(diǎn)為晨起疼痛，日間好轉(zhuǎn)，活動(dòng)過度或長時(shí)間不活動(dòng)均可誘發(fā)疼痛[8]。同時(shí)，腰背肌筋膜炎患者可伴有局部皮膚麻醉、發(fā)涼、肌肉運(yùn)動(dòng)障礙或痙攣狀態(tài)等問題，并具有病程長、易反復(fù)等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響了患者的健康，以及正常工作與生活[9]。目前，臨床對(duì)于腰背肌筋膜炎的診治尚未達(dá)成統(tǒng)一共識(shí)意識(shí)。近年來，隨著中醫(yī)藥技術(shù)的快速發(fā)展，基于中醫(yī)的腰背肌筋膜炎治療技術(shù)也在臨床得到了廣泛的應(yīng)用，例如中藥內(nèi)服、外治、針刀、針灸、刃針、推拿、刺血等[10]。

《素問·舉痛論》記載到“痛而閉不通矣”，認(rèn)為濕、傷、寒、風(fēng)、瘀等致病因素阻礙經(jīng)絡(luò)，致使氣血不通而誘發(fā)疼痛等不適問題[11]。中醫(yī)經(jīng)筋理論對(duì)于經(jīng)筋循行線診療筋結(jié)病灶點(diǎn)有獨(dú)到的治療方式，通常采用“解結(jié)”之法對(duì)“顆粒樣結(jié)節(jié)”“條索樣結(jié)節(jié)”“束狀結(jié)節(jié)”等筋結(jié)病灶進(jìn)行處理，之后采用調(diào)脈之法，可以達(dá)到調(diào)通臟腑氣血平衡的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，腰背肌筋膜炎是一組以肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)疼痛為主要特征，且見于肌腱、肌肉、筋膜等結(jié)締組織的癥候群，通常在壓痛點(diǎn)上存在明顯的條索狀物與硬結(jié)[12]。腰背肌筋膜炎與經(jīng)筋理論中的筋結(jié)點(diǎn)相近，常規(guī)針刺可以使治療效果直達(dá)病所，促進(jìn)氣血運(yùn)行，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的目的。然而，常規(guī)針刺治療腰背肌筋膜炎對(duì)于患者癥狀的改善速度與效果仍有欠缺[13]。

針刀進(jìn)針療法是中醫(yī)技術(shù)與西醫(yī)外科解剖理論相結(jié)合的一種治療模式，其通過在“激痛點(diǎn)”發(fā)揮作用，可以使受損運(yùn)動(dòng)終板發(fā)生微損傷，繼而形成肌電放松肌肉痙攣狀態(tài)，使新鮮血液向疼痛部位流入，刺激血小板分泌生長素，消除或抑制炎性反應(yīng)物質(zhì)，加強(qiáng)新陳代謝，最終達(dá)到阻斷神經(jīng)遞質(zhì)傳導(dǎo)相關(guān)的鎮(zhèn)痛作用[14-15]。同時(shí)，針刀進(jìn)針療法以應(yīng)力動(dòng)態(tài)平衡為理論依據(jù)，剝離與松解軟組織之間的粘連與瘢痕，促進(jìn)組織恢復(fù)正常的動(dòng)態(tài)平衡，發(fā)揮出消除應(yīng)力、改善功能狀態(tài)與消退腫痛等功效[16-17]。王程等[18]一項(xiàng)基于60例腰背肌筋膜炎患者的隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，行針刀治療的30例患者總有效率93.33%顯著高于常規(guī)針刺治療組的70.00%。該文研究顯示，研究組總有效率95.92% 較對(duì)照組的81.63% 更高（P＜0.05），可見，與常規(guī)針刺相比，腰背肌筋膜炎患者采用針刀進(jìn)針治療可以取得更為理想的效果，究其原因可能與解除了組織內(nèi)壓、骨纖維管高壓與高應(yīng)力纖維，消除組織粘連，抑制局部無菌性炎癥，促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)細(xì)胞內(nèi)部的平衡有關(guān)。黃拓等[17]將90例腰背肌筋膜炎患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組行常規(guī)針刺治療，治療組行針刀治療，結(jié)果顯示，治療組治療后PRI（11.78±7.55）分、VAS（2.55±2.10）分與PPI（1.21±0.65）分 較 對(duì) 照 組（14.31±7.13）分、（4.10±2.38）分、（1.76±0.97）分低。韋曄等[16]對(duì)20例腰背肌筋膜炎患者應(yīng)用了針刀進(jìn)針治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該組治療后磁共振下腰背肌筋膜病變組織的顯影面積（1.90±0.79）cm2較常規(guī)針刺對(duì)照組（13.40±3.10）cm2低。該文結(jié)果與上述結(jié)果相近，治療后研究組PRI（1.85±1.05）分、VAS（2.86±1.20）分與PPI（1.10±0.85）分較對(duì)照組（3.80±1.20）分、（4.52±1.38）分、（1.92±0.78）分低（P＜0.05），研究組磁共振下腰背肌筋膜病變組織的顯影面積（1.95±0.52）cm2較對(duì)照組（13.02±1.87）cm2?。≒＜0.05）。結(jié)果說明，針刀進(jìn)針治療腰背肌筋膜炎能夠有效改善患者的癥狀表現(xiàn)，促使筋膜病變組織的炎性滲出吸收與消退，進(jìn)一步保障了治療效果。從安全性來看，治療期間，兩組未見明顯的不良反應(yīng)。一些研究認(rèn)為，雖然針刀進(jìn)針療法具有簡單易行、經(jīng)濟(jì)成本低等優(yōu)勢，十分符合中醫(yī)簡、廉、便、效的特點(diǎn)，但傳統(tǒng)針刀未借助任何輔助手段，僅憑術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)與主觀感覺進(jìn)行操作，所以整體收效參差不齊[19]。近年來，隨著針刀技術(shù)的不斷完善，超聲也成為該術(shù)式的重要輔助技術(shù)。超聲下利于術(shù)者準(zhǔn)確地觀察到肌腱、肌肉、筋膜等組織情況，明確針進(jìn)方向與深度，避免傳統(tǒng)針刀因定位不準(zhǔn)導(dǎo)致的剝離不夠或剝離過多等問題，有效減少了組織損傷，具有顯著的應(yīng)用安全性。

綜上所述，針刀進(jìn)針治療腰背肌筋膜炎具有顯著的臨床應(yīng)用效果，可以有效改善患者的癥狀表現(xiàn)，安全可靠。