房宇

北京懷柔醫(yī)院檢驗科，北京 101400

尿路感染是臨床中最為常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一，主要是由于病原微生物侵害尿路后在尿路中不斷繁殖和生長而發(fā)病，臨床將尿路感染分為復(fù)雜性、急性、反復(fù)性發(fā)作尿路感染、無癥狀菌尿等幾大癥型[1-2]。患病后患者常會出現(xiàn)尿頻、尿痛、尿急、蛋白尿、尿液混濁等臨床癥狀，病情嚴(yán)重還會出現(xiàn)血尿、血塊排出等癥狀，若不及時給予有效的治療將會發(fā)展為其他慢性疾病，因此早期準(zhǔn)確的診斷和有效治療有重要意義[3-4]。傳統(tǒng)的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為尿細(xì)菌培養(yǎng)，但是中段尿培養(yǎng)結(jié)果陰性者通常＞50%，并且從留取尿液到報告的生成時間需要2～3 d，檢驗時間長、費(fèi)用高，容易耽誤治療，因此還要探尋更快速有效的診斷方法[5-6]。隨著檢驗技術(shù)的不斷發(fā)展，發(fā)現(xiàn)尿液中的白細(xì)胞和細(xì)菌數(shù)目與尿路感染存在緊密聯(lián)系。基于此，該研究選取2019年1月—2020年12月該院收治的81例疑似尿路感染患者為研究對象，研討細(xì)菌定量計數(shù)聯(lián)合尿沉渣白細(xì)胞檢驗在尿路感染診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的81例疑似尿路感染患者為研究對 象，女30例，男51例；年齡21～95歲，平 均（58.16±4.59）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷標(biāo)準(zhǔn)全部按照《尿路感染診斷與治療中國專家共識（2015 版）》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；②臨床資料完整；③近3 個月內(nèi)均未服用過抗生素類藥物；④患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①內(nèi)分泌疾病者；②免疫功能障礙者；③合并嚴(yán)重傳染性疾病者；④認(rèn)知、交流、溝通存在障礙者。

1.2 方法

儀器和試劑：細(xì)菌定量計數(shù)應(yīng)用VK-32 全自動細(xì)菌鑒定儀（法國梅里埃公司生產(chǎn)）；尿沉渣白細(xì)胞檢測應(yīng)用匈牙利LabUMat+URS-9908 全自動尿沉渣儀，尿液質(zhì)控菌株及配套試劑全部由希森美康醫(yī)用電子有限公司生產(chǎn)；尿細(xì)菌培養(yǎng)所用的血瓊脂平板和藍(lán)瓊脂平板由濟(jì)南百博公司生產(chǎn)。首先采集所有患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下第一次中段尿液，將尿液放置在無菌試管內(nèi)，立即送去檢驗科檢驗。細(xì)菌定量計數(shù)聯(lián)合尿沉渣白細(xì)胞檢驗：應(yīng)用匈牙利LabUMat+URS-9908 全自動尿沉渣分析儀對患者尿液標(biāo)本中的細(xì)菌和白細(xì)胞數(shù)進(jìn)行計量。陽性標(biāo)準(zhǔn)為：白細(xì)胞數(shù)≥30 個/μl 且細(xì)菌數(shù)≥2 500 cfu/mL。尿細(xì)菌培養(yǎng)：應(yīng)用1 pl 定量接種環(huán)取一環(huán)清潔的中段尿，在血瓊脂培養(yǎng)皿接種，放進(jìn)37℃培養(yǎng)箱中進(jìn)行培養(yǎng)，于24 h后計算生長菌落數(shù)。陽性：革蘭陽性球菌落數(shù)超過105 cfu/mL 或革蘭陰性桿菌落數(shù)超過104 cfu/mL；陰性：無菌落生長。若血瓊脂培養(yǎng)皿中出現(xiàn)3 種以上細(xì)菌時懷疑尿液標(biāo)本被污染，要從該次研究中舍去，另外再選擇樣本進(jìn)行補(bǔ)充。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析細(xì)菌定量計數(shù)檢驗和尿沉渣白細(xì)胞檢驗單獨(dú)檢驗和聯(lián)合檢驗結(jié)果。②細(xì)菌定量計數(shù)檢驗和尿沉渣白細(xì)胞檢驗聯(lián)合檢測與尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行比較。③細(xì)菌定量計數(shù)檢驗和尿沉渣白細(xì)胞檢驗單獨(dú)檢測和聯(lián)合檢測的準(zhǔn)確度、陽性率、特異度、靈敏度比較。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌定量計數(shù)檢驗和尿沉渣白細(xì)胞檢驗單獨(dú)檢驗和聯(lián)合檢驗的結(jié)果分析

尿細(xì)菌培養(yǎng)檢驗陽性67例（82.72%），細(xì)菌定量計數(shù)檢驗陽性54例（66.67%），尿沉渣白細(xì)胞檢驗陽性58例（71.60%）。見表1、表2。

表1 細(xì)菌定量計數(shù)與尿細(xì)菌培養(yǎng)的診斷結(jié)果比較

表2 尿沉渣白細(xì)胞檢驗與尿細(xì)菌培養(yǎng)的診斷結(jié)果比較

2.2 細(xì)菌定量計數(shù)檢驗和尿沉渣白細(xì)胞檢驗聯(lián)合檢測與尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行比較

細(xì)菌定量計數(shù)檢驗和尿沉渣白細(xì)胞檢驗聯(lián)合檢測陽性率為80.25%（65例），與尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性率的82.72%（67例）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.359，P=0.549），見表3。

表3 細(xì)菌定量計數(shù)檢驗和尿沉渣白細(xì)胞檢驗聯(lián)合檢測與尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行比較

2.3 細(xì)菌定量計數(shù)檢驗和尿沉渣白細(xì)胞檢驗單獨(dú)檢測和聯(lián)合檢測的準(zhǔn)確度、陽性率、特異度、靈敏度比較

細(xì)菌定量計數(shù)和尿沉渣白細(xì)胞聯(lián)合檢驗的準(zhǔn)確度、靈敏度均高于細(xì)菌定量計數(shù)檢驗和尿沉渣白細(xì)胞檢驗單獨(dú)檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，3 種檢測方法陽性率和特異度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 細(xì)菌定量計數(shù)檢驗和尿沉渣白細(xì)胞檢驗單獨(dú)檢測和聯(lián)合檢測的準(zhǔn)確度、陽性率、特異度、靈敏度比較（%）

3 討論

尿路感染是病原體在尿路中繁殖和生長引起的疾病，病原體包括細(xì)菌、病毒、衣原體、支原體等，臨床多數(shù)尿路感染都是由細(xì)菌感染引起[7-9]。相關(guān)研究得出，大多數(shù)尿路感染都是由一種細(xì)菌感染導(dǎo)致，尤其是革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌感染。尿路感染按照感染部位又可以分為上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染主要是輸尿管炎、腎盂腎炎等，下尿路感染主要是尿道炎、膀胱炎等[10-13]。當(dāng)患者初次突然出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛、發(fā)熱、腰痛等癥狀或任一癥狀時需要及時就醫(yī)，給予及時的治療，因此快速準(zhǔn)確的診斷是有效治療的前提[10]。

該研究得出尿細(xì)菌培養(yǎng)檢驗陽性率82.72%，細(xì)菌定量計數(shù)檢驗陽性率66.67%，尿沉渣白細(xì)胞檢驗陽性率71.60%；細(xì)菌定量計數(shù)檢驗和尿沉渣白細(xì)胞檢驗聯(lián)合檢測陽性率80.25%，與尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性率82.72%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；細(xì)菌定量計數(shù)和尿沉渣白細(xì)胞聯(lián)合檢驗的準(zhǔn)確度、靈敏度均高于細(xì)菌定量計數(shù)檢驗和尿沉渣白細(xì)胞檢驗單獨(dú)檢測（P＜0.05），3 種檢測方法陽性率和特異度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。有研究得出，細(xì)菌定量計數(shù)聯(lián)合尿沉渣白細(xì)胞檢驗的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度分別為95.34%、96.77%、94.38%，較單一檢驗高[14]，與該文所得結(jié)果相近。表明細(xì)菌定量計數(shù)和尿沉渣白細(xì)胞聯(lián)合檢驗?zāi)蚵犯腥镜年栃月逝c尿細(xì)菌培養(yǎng)的檢驗陽性率相近，并且檢驗準(zhǔn)確度、特異度和靈敏度都比較高，因此能夠用于臨床診斷尿路感染。細(xì)菌定量計數(shù)和尿沉渣白細(xì)胞檢驗是新型的尿常規(guī)檢查方法，尿沉渣分析儀采用智能顯微鏡-圖像分析處理系統(tǒng)，利用流式細(xì)胞技術(shù)、電阻抗檢測技術(shù)和染色技術(shù)，對于已經(jīng)被染色的細(xì)胞和其有形成分采用激光將其激發(fā)出，其散射出的熒光強(qiáng)度和光強(qiáng)度信號和細(xì)胞產(chǎn)生的不同電阻抗會轉(zhuǎn)變成一種特異性的電信號[15-18]，而不同的電信號表示細(xì)胞的不同成分，因此能夠定量分析細(xì)胞的有形成分。細(xì)菌定量計數(shù)是一種間接計數(shù)法，只需要檢測活、死細(xì)菌總數(shù)，數(shù)值一般情況下比較小，因此能夠盡量減小誤差的范圍，使得檢驗精確度更高[19-21]。細(xì)菌定量計數(shù)聯(lián)合尿沉渣白細(xì)胞檢驗在短時間內(nèi)便能夠得到檢驗結(jié)果，具有檢驗準(zhǔn)確、快速、成本度等優(yōu)點(diǎn)。在復(fù)檢時只需要將電腦軟件中的圖片調(diào)出，做人工的識別和校正，能夠有效提高尿沉渣分析質(zhì)量[22-23]。

綜上所述，細(xì)菌定量計數(shù)聯(lián)合尿沉渣白細(xì)胞檢驗?zāi)蚵犯腥镜年栃月?、?zhǔn)確度、靈敏度、特異度較高。