張盼

北京懷柔醫(yī)院檢驗(yàn)科，北京 101400

生化標(biāo)志物通常出現(xiàn)在心肌損傷后6～9 h內(nèi)，并且能持續(xù)數(shù)天，檢測生化標(biāo)志物后可發(fā)現(xiàn)其水平處于異常狀態(tài)[1]。當(dāng)心肌負(fù)荷過重時(shí)，心肌細(xì)胞損傷以及凋亡，出現(xiàn)間質(zhì)纖維化和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活等改變[2]。但當(dāng)前臨床對(duì)于不同心肌損傷生化標(biāo)志物在診斷心肌損傷效果方面的研究較少，一定程度上阻礙心肌損傷診斷水平的提升。為此，該文選擇2020年1—12月期間111例心肌損傷患者以及同期在該院指標(biāo)正常的111 名體檢者，對(duì)其開展生化標(biāo)志物水平檢測，探尋不同心肌損傷生化標(biāo)志物在診斷心肌損傷方面的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院開展心肌損傷治療的111例患者為研究組，另選擇同期在該院指標(biāo)正常的111 名體檢者作為對(duì)照組。對(duì)照組中女56 名，男55 名；平均年齡（63.04±10.60）歲。研究組中女54例，男57例；平均年齡（65.47±10.01）歲；急性心肌梗死者69例，心力衰竭者42例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①研究組患者均出現(xiàn)不同程度心肌損傷情況；②對(duì)照組體檢者各項(xiàng)檢查指標(biāo)均處于正常范圍內(nèi)，機(jī)體臟器功能無異常。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①機(jī)體血液系統(tǒng)出現(xiàn)嚴(yán)重障礙情況者；②有嚴(yán)重精神功能障礙，正常言語無法順利溝通者。

1.2 方法

兩組均采集空腹上臂靜脈血樣本4 mL，將其放置在非抗凝劑試管內(nèi)。對(duì)血液樣本進(jìn)行離心處理，置于3 500 r/min 的離心機(jī)內(nèi)進(jìn)行持續(xù)6 min 離心處理，分離血清與血漿，使用AU5800 型全自動(dòng)生化分析儀和中生試劑進(jìn)行血清學(xué)檢測，檢測指標(biāo)包含乳酸脫氫酶、α-羥丁酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、B型鈉尿肽、肌鈣蛋白I、肌紅蛋白。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組乳酸脫氫酶、α-羥丁酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、B 型鈉尿肽、肌鈣蛋白I、肌紅蛋白水平。乳酸脫氫酶正常參考范圍在120～250 U/L 之間；α-羥丁酸脫氫酶正常參考范圍在85～250 U/L 之間；肌酸激酶正常參考范圍在40～200 U/L之間；肌酸激酶同工酶正常參考范圍在0～24 U/L 之間（酶速率法，37℃）；B 型鈉尿肽正常參考值是0～300 pg/mL；肌鈣蛋白I 正常參考值是0～0.1 ng/L；肌紅蛋白正常參考范圍在0～70 ng/L 之間[5-6]。②分析乳酸脫氫酶、α-羥丁酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、B 型鈉尿肽、肌鈣蛋白I、肌紅蛋白在診斷心肌損傷方面的作用。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同心肌損傷生化標(biāo)志物水平比較

對(duì)照組乳酸脫氫酶、α-羥丁酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、B 型鈉尿肽、肌鈣蛋白I、肌紅蛋白水平均低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同心肌損傷生化標(biāo)志物水平比較(±s)

表1 兩組不同心肌損傷生化標(biāo)志物水平比較(±s)

組別對(duì)照組（n=111）研究組（n=111）t值P值乳酸脫氫酶（U/L）166.85±34.37 301.97±36.94 28.214＜0.001 α-羥丁酸脫氫酶（U/L）125.71±25.93 329.63±51.70 37.146＜0.001肌酸激酶（U/L）79.58±42.76 220.20±16.54 32.314＜0.001肌酸激酶同工酶（U/L）11.90±3.59 45.69±13.48 25.520＜0.001 B型鈉尿肽（pg/mL）142.63±6.21 357.97±32.38 68.812＜0.001肌鈣蛋白I（μg/L）0.02±0.01 1.08±0.15 74.287＜0.001肌紅蛋白（μg/L）48.32±2.24 82.55±9.91 35.496＜0.001

2.2 不同心肌損傷生化標(biāo)志物診斷心肌損傷的作用分析

在不同心肌損傷生物標(biāo)志物中，肌鈣蛋白I、B型鈉尿肽以及肌酸激酶同工酶診斷心肌損傷的敏感度較高。見表2。

表2 不同心肌損傷生化標(biāo)志物診斷心肌損傷的作用分析

3 討論

心肌損傷在臨床較為常見，一般是因血管狹窄、病毒感染等多種因素導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血、壞死、變性以及腫脹，使得心臟局部或彌漫性心肌缺血，進(jìn)而出現(xiàn)一系列病理、生理綜合征[3]。疾病通常繼發(fā)于感染或其他心臟病，好發(fā)于免疫力低下的人群以及長期同毒性物質(zhì)、某些藥物等接觸的人群，還可由于長時(shí)間接觸某些藥物或毒性物質(zhì)以及機(jī)體營養(yǎng)不良而誘發(fā)。當(dāng)心肌嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，會(huì)導(dǎo)致心臟舒縮功能降低，病情嚴(yán)重者還會(huì)心力衰竭，對(duì)其機(jī)體健康以及生命安全均會(huì)造成不利影響[4-5]。早期診斷并開展有效治療，對(duì)改善疾病預(yù)后具有積極意義。故而，對(duì)心肌損傷患者開展心肌損傷生化標(biāo)志物檢測具有重要作用。

心肌損傷早期標(biāo)志物主要是指在心肌細(xì)胞損傷后6 h內(nèi)，血液中水平升高的標(biāo)志物。早期標(biāo)志物通常出現(xiàn)在病理過程的早期，有利于疾病早期診斷，進(jìn)而有利于早期治療[6]。心肌損傷確定標(biāo)志物主要是指在心肌損傷發(fā)病6～9 h 后血液內(nèi)出現(xiàn)升高并持續(xù)數(shù)天、對(duì)心肌損傷敏感性以及特異性均較高的生化標(biāo)志物。心肌損傷患者生化標(biāo)志物通常是由機(jī)體組織分布、生物學(xué)特性以及分子結(jié)構(gòu)等形成，故而不同生化標(biāo)志物在不同心血管疾病診斷以及預(yù)后評(píng)估等方面也存在一定差異。該次研究中，研究組乳酸脫氫酶、α-羥丁酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、B 型鈉尿肽、肌鈣蛋白I、肌紅蛋白水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）。分析結(jié)果可知，對(duì)于心肌損傷患者而言，當(dāng)心肌細(xì)胞因各種因素而發(fā)生損傷后，各種生化標(biāo)志物均釋放入血，血液中指標(biāo)水平顯著提升。通過對(duì)生化標(biāo)志物水平進(jìn)行檢測，能對(duì)心肌損傷實(shí)施診斷，且以上各項(xiàng)指標(biāo)診斷心肌損傷的敏感度依次 是70.00%、76.00%、74.00%、84.00%、86.00%、100.00%、78.00%。何芳[7]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，研究組患者乳酸脫氫酶、α-羥丁酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、B 型鈉尿肽、肌鈣蛋白I、肌紅蛋白水平診斷心機(jī)損傷的敏感度依次是68.00%、74.00%、68.00%、82.00%、88.00%、100.00%、69.00%，與該文結(jié)論相近。分析結(jié)果可知，乳酸脫氫酶屬于糖酵解酶，其可廣泛存在于機(jī)體組織內(nèi)，在腎臟中含量最高，其次為心肌以及骨肌。臨床常將乳酸脫氫酶應(yīng)用于心肌梗死診斷中，在心肌梗死后9～20 h 水平開始升高，并在36～60 h 達(dá)到高峰，通常能持續(xù)6～10 d，之后恢復(fù)正常，故而將其作為急性心肌梗死后期的輔助診斷指標(biāo)[8-9]。血清α-羥丁酸脫氫酶能對(duì)α-羥丁酸產(chǎn)生催化作用，促使其氧化成α-酮丁酸。其廣泛存在于機(jī)體組織內(nèi)，其中心肌組織水平最高，活性超過總酶活力的1/2。α-羥丁酸脫氫酶測定主要是通過α-酮酸為底物，測得乳酸脫氫酶活性，因乳酸脫氫酶的H 亞基對(duì)α-酮酸具有較大親和力，因此該酶活力替代含H 亞基數(shù)多的乳酸脫氫酶活力[10]。當(dāng)心肌出現(xiàn)損傷后，α-羥丁酸脫氫酶則會(huì)釋放入血，故而在心肌疾病中α-羥丁酸脫氫酶水平有顯著升高。肌酸激酶在平滑肌、心臟以及骨骼肌中水平較高，其次是腦組織、胃腸道。該酶主要存在于線粒體以及細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，是一個(gè)同細(xì)胞內(nèi)能量運(yùn)轉(zhuǎn)、能量再生以及肌肉收縮有直接關(guān)聯(lián)的重要激酶[11]。但是劇烈運(yùn)動(dòng)、分娩者、新生兒、肌內(nèi)注射麻醉藥物等均會(huì)導(dǎo)致肌酸激酶生理性升高，而病理性升高時(shí)才可用于心肌梗死診斷，因此臨床多將肌酸激酶與其他指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合檢測。肌酸激酶同工酶屬于肌酸激酶的特殊形式，其在臨床診斷中可發(fā)揮重要作用，當(dāng)發(fā)生肌肉萎縮以及心肌梗死等情況時(shí)，機(jī)體血清內(nèi)肌酸激酶水平可在短時(shí)間內(nèi)升高，在心肌梗診斷中，檢測肌酸激酶活性可靠度高于心電圖檢測[12]。當(dāng)出現(xiàn)心肌梗死時(shí)，肌酸激酶會(huì)在6 h 內(nèi)升高，并在24 h達(dá)到高峰，一般能持續(xù)3～4 d，之后恢復(fù)正常，而肌酸激酶同工酶在診斷心肌損傷方面具有較高的敏感度。B 型鈉尿肽存在重要的病理生理學(xué)價(jià)值，其能促進(jìn)排鈉以及排尿，發(fā)揮較高的舒張血管作用，能夠?qū)鼓I素-血管緊張素醛固酮系統(tǒng)的縮血管作用。心功能障礙會(huì)激活利鈉肽系統(tǒng)，心室負(fù)荷增大會(huì)使得B 型鈉尿肽大量釋放，開展B 型鈉尿肽檢測對(duì)于心肌梗死后危險(xiǎn)程度分級(jí)具有良好的篩選作用[13]。肌鈣蛋白屬于肌肉組織收縮調(diào)節(jié)蛋白，在肌肉收縮以及舒張過程中能夠發(fā)揮重要的調(diào)節(jié)作用。心肌肌鈣蛋白只存在于心肌細(xì)胞內(nèi)，其中心肌肌鈣蛋白I是心肌細(xì)胞特有抗原，當(dāng)心肌細(xì)胞出現(xiàn)損傷時(shí)會(huì)從心肌纖維上降解下來。若血清內(nèi)心肌肌鈣蛋白水平升高，則提示心肌細(xì)胞損傷，并且其對(duì)急性心肌梗死危險(xiǎn)分層具有重要臨床意義。肌紅蛋白屬于小分子色素蛋白，正鐵血紅素同珠蛋白結(jié)合后形成，能夠同氧可逆性結(jié)合，形成氧合肌紅蛋白。在肌細(xì)胞內(nèi)能夠發(fā)揮轉(zhuǎn)運(yùn)以及貯存氧的功能，當(dāng)心肌損傷后會(huì)從心肌細(xì)胞內(nèi)彌散至血液循環(huán)[14]。

綜上所述，開展乳酸脫氫酶、α-羥丁酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、B 型鈉尿肽、肌鈣蛋白I、肌紅蛋白檢測能夠診斷心肌損傷，為疾病診治提供參考，發(fā)揮一定診斷價(jià)值。