宿錄貞

山東省高密市人民醫(yī)院針灸推拿科，山東高密 261500

頸源性眩暈是指患者機(jī)體內(nèi)基底動(dòng)脈系統(tǒng)被壓迫后，導(dǎo)致腦部供血不足而發(fā)的眩暈癥狀，該病癥屬于脊柱類(lèi)相關(guān)疾病[1]。由頸椎內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生改變而引發(fā)脊椎平衡失調(diào)，如骨質(zhì)增生等病癥，對(duì)交感神經(jīng)產(chǎn)生刺激，造成步態(tài)不穩(wěn)、惡心、頭暈等臨床癥狀[2-3]。據(jù)相關(guān)部門(mén)研究調(diào)查，近年來(lái)，我國(guó)頸源性眩暈病癥的發(fā)生概率呈上升趨勢(shì)。該病癥為患者的生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重困擾，現(xiàn)今保守治療尚無(wú)顯著療效，且經(jīng)臨床干預(yù)后病癥極易反復(fù)[4-5]。因此，該文選取2020年1月—2021年7月期間該院收治的74例患者，并分析出經(jīng)手法復(fù)位配合推拿后治療效果與生活質(zhì)量及患者頸部基底動(dòng)脈收縮峰值等，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的74例患者為研究對(duì)象，患者自身與患者家屬雙方簽字同意后，申報(bào)該院倫理委員會(huì)進(jìn)行審批，待研究項(xiàng)目審核批準(zhǔn)后展開(kāi)臨床統(tǒng)計(jì)與研究。依照計(jì)算機(jī)表法將患者均分為研究組與對(duì)照組，每組37例。研究組男20例，女17例；年齡32～65歲，平均（47.16±3.48）歲；患病時(shí)間8～60 d，平均（35.19±5.85）d。對(duì)照組男18例，女19例；年齡34～64歲，平均（48.45±3.37）歲；患病時(shí)間10～62 d，平均（32.87±4.58）d。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①能有效聽(tīng)取指導(dǎo)意見(jiàn)，具備一定依從性者；②思維清晰，情緒穩(wěn)定，能與主治醫(yī)師進(jìn)行有效溝通者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院資料不完善者；②有傳染性疾病或存在重大內(nèi)臟組織器官衰竭者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)西藥進(jìn)行治療，應(yīng)用鹽酸倍他司汀氯化鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20044033）500 mL∶20 mg/次，1次/d，持續(xù)治療15 d?？诜}酸氟桂利嗪10 mg，1次/晚。地芬尼多片50 mg，3次/d。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用手法復(fù)位配合推拿治療。推拿：指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥位，將患者下頜、前胸處放于薄墊進(jìn)行支撐。使背部與頸部處高度呈水平直線，隨后將患者雙手放于床間并指導(dǎo)患者全身進(jìn)行放松即可。主治醫(yī)師由頭部夾肌至斜方肌轉(zhuǎn)至豎棘肌最后到肩胛等部位，推拿順序以上至下，行彈、揉、拿、推等手法對(duì)肩部、頸部進(jìn)行推拿，同時(shí)對(duì)頸部位置肩井穴、完骨穴、風(fēng)馳穴、夾脊穴等位置進(jìn)行重點(diǎn)推拿，以此使患者背部、肩部、頸部肌肉充分放松。推拿15 min/次，1 次/d。隨后進(jìn)行手法復(fù)位：指導(dǎo)患者取坐位，上身自然放松，雙手垂放于雙膝處，并保持掌心向下，主治醫(yī)師立于患者身后，指導(dǎo)患者將頭部低于20°左右，微收下頜，醫(yī)者左手拇指放于將要調(diào)整椎體右側(cè)，余下四指托住患者后枕部，將拇指向左上方輕頂，將橫突固定，右手肘置于患者下頜處，將患者頭部平穩(wěn)、緩慢的向右牽提，逐漸由60°，旋轉(zhuǎn)至90°，同時(shí)囑咐患者進(jìn)行深呼吸，待患者放松后，使右肘窩托住下頜，快速向右閃動(dòng)，此時(shí)需有效保障旋轉(zhuǎn)力度輕盈、迅捷，待術(shù)者左手拇指能顯著感受出椎骨移動(dòng)或聽(tīng)到響動(dòng)聲停止，同時(shí)觸摸偏歪的棘突位置，查看是否復(fù)位，如無(wú)突起現(xiàn)象則為復(fù)位成功。手法復(fù)位2 d/次，如當(dāng)次復(fù)位效果不顯著，則由下次繼續(xù)復(fù)位，不可1 d內(nèi)進(jìn)行2次復(fù)位。

1.3 觀察指標(biāo)

輔助醫(yī)師詳細(xì)記錄患者治療期間小腦后下動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈等頸部基底動(dòng)脈收縮峰值，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。使用該院自制生活質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查對(duì)患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)試，滿(mǎn)分為100 分，共計(jì)4項(xiàng)，得分越高，生活質(zhì)量越好。臨床療效評(píng)判：十分有效：患者機(jī)體內(nèi)眩暈癥狀及體感全部消失；顯著有效：臨床多數(shù)癥狀均已消失，部分癥狀亦有減輕；較為有效：眩暈癥狀與體感均有一定程度降低、減弱；基本無(wú)效：臨床癥狀無(wú)變化或存在嚴(yán)重趨勢(shì)，臨床治療總有效率=（十分有效例數(shù)+顯著有效例數(shù)+較為有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療有效率對(duì)比

研究組患者治療有效率97.30%，高于對(duì)照組治療有效率75.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療有效率對(duì)比

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量對(duì)比

治療前，兩組精神狀態(tài)、心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、行為障礙等生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者均有顯著改善，且研究組生活質(zhì)量改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量對(duì)比[(±s)，分]

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量對(duì)比[(±s)，分]

組別研究組（n=37）對(duì)照組（n=37）t值P值精神狀態(tài)治療前14.32±2.65 14.65±3.07 0.494 0.622治療后23.66±2.96 20.54±3.17 4.375 0.001心理狀態(tài)治療前15.63±2.71 15.41±2.66 0.352 0.725治療后23.16±2.64 21.19±4.18 2.423 0.017生理狀態(tài)治療前16.43±3.12 16.35±2.97 0.112 0.910治療后23.96±4.12 19.35±3.97 4.901 0.001行為障礙治療前17.65±2.49 16.78±3.41 1.253 0.214治療后24.19±2.49 21.65±3.96 3.302 0.001

2.3 兩組患者治療前后頸部基底動(dòng)脈收縮峰值對(duì)比

治療前，兩組患者小腦后下動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈等頸部基底動(dòng)脈收縮峰值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者頸部基底動(dòng)脈收縮峰值均有顯著改善，且研究組頸部基底動(dòng)脈收縮峰值改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后頸部基底動(dòng)脈收縮峰值對(duì)比(±s)

表3 兩組患者治療前后頸部基底動(dòng)脈收縮峰值對(duì)比(±s)

組別研究組（n=37）對(duì)照組（n=37）t值P值小腦后下動(dòng)脈治療前34.81±5.64 34.59±5.48 0.170 0.865治療后40.64±2.61 36.48±3.35 5.958 0.001基底動(dòng)脈治療前41.33±7.21 40.83±6.16 0.320 0.749治療后46.17±6.45 42.38±5.79 2.659 0.009椎動(dòng)脈治療前44.83±6.74 44.97±7.61 0.083 0.933治療后49.79±4.63 46.37±4.57 3.197 0.002

3 討論

臨床進(jìn)行治療過(guò)程中，務(wù)必需要使患者全身心的放松，消除患者對(duì)手法復(fù)位的緊張情緒、恐懼感等[6]，同時(shí)需要主治醫(yī)師通過(guò)溝通來(lái)轉(zhuǎn)移患者注意力，復(fù)位前需要以柔和的手法使患者機(jī)體放松，完成上述全部工作鋪墊，才能進(jìn)行手法復(fù)位治療[7-8]。如患者臨床治療時(shí)較為緊張，在上述方案的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理配合指導(dǎo)，該方法能有效降低患者精神對(duì)抗，同時(shí)臨床治療期間手法復(fù)位時(shí)閃動(dòng)力、輕推、輕拿，技巧與力度的掌握為關(guān)鍵，臨床治療時(shí)需注意手法得當(dāng)，避免行動(dòng)過(guò)于粗暴傷害到患者[9-10]。

該研究顯示，研究組治療有效率（97.30%）明顯高于對(duì)照組（75.68%）(P＜0.05)，“該結(jié)果與相關(guān)學(xué)者李建壘等[11]研究頸源性眩暈的診療進(jìn)展結(jié)論向近似，研究組患者臨床治療有效率（96.41%）顯著高于對(duì)照組治療有效率（77.15%）(P＜0.05)結(jié)果相似”。應(yīng)用中醫(yī)推拿能有效改善患者機(jī)體內(nèi)血液流動(dòng)循環(huán)，充分緩解頸肩肌肉處痙攣感覺(jué)，促進(jìn)肌肉反向帶動(dòng)骨骼進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，促使頸椎的支撐性與穩(wěn)定性全面提升[12-13]。應(yīng)用手法復(fù)位能使錯(cuò)位、紊亂的頸關(guān)節(jié)復(fù)位，恢復(fù)到頸椎健康標(biāo)準(zhǔn)的支持性與穩(wěn)定性，待解除壓迫頸動(dòng)脈與交感神經(jīng)的刺激，能使失穩(wěn)的頸椎恢復(fù)自身平衡功能，血液恢復(fù)順暢的運(yùn)行[14]。臨床通過(guò)推拿、復(fù)位等方式治療頸源性眩暈，能有效提升頸部代償、修復(fù)、適應(yīng)等能力，使患者頸部骨骼、肌肉都能一直保持平穩(wěn)狀態(tài)[15]。經(jīng)臨床研究得出，治療前，兩組患者精神狀態(tài)、心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、行為障礙等生活質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，研究組各項(xiàng)峰值改善效果顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述，臨床采用手法復(fù)位聯(lián)合推拿治療頸源性眩暈病癥，能有效提高臨床治療效果，顯著改善患者日常生活質(zhì)量，提高患者康復(fù)速度，全面保障患者身心健康，值得臨床推廣與使用。