霍紅，李冰，牛哲

1.黑龍江省醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江哈爾濱 150036；2.黑龍江工程學(xué)院，黑龍江哈爾濱 150036

急性心肌梗死是心內(nèi)科常見的急危重癥，近年來隨著血運(yùn)重建技術(shù)的發(fā)展，及早通過經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)開通閉塞血管成為急性心肌梗死的主要救治手段，即便如此術(shù)后患者仍要面臨相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)（如再發(fā)心肌梗死、血栓形成、無(wú)復(fù)流現(xiàn)象等[1]）及心功能下降、焦慮抑郁等多方面問題，很大程度上影響患者的預(yù)后，而早期進(jìn)行術(shù)后的心臟康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)患者身體、身心的恢復(fù)有著積極的意義[2]。選取2020年1—12月該院救治的80例因急性心肌梗死入院并行急診介入治療的患者，從患者心理狀態(tài)、心功能恢復(fù)情況探討急性心肌梗死介入術(shù)后早期進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院救治的80例因急性心肌梗死入院并行急診介入治療的患者，采用隨機(jī)號(hào)碼表法抽取樣本，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn):①發(fā)病后2～12 h 內(nèi)入院，首次確診急性心肌梗死，符合《急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者及家屬知情同意，自愿參加。對(duì)照組男21例，女19例；平均年齡（56.80±8.78）歲。觀察組男20例，女20例；平均年齡（59.20±9.75）歲。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。急診手術(shù)患者均采用橈動(dòng)脈入路方式。該研究經(jīng)黑龍江省醫(yī)院院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者術(shù)后常規(guī)給予藥物治療（包括抗血小板、他汀類）?；颊咝g(shù)后絕對(duì)臥床休息，橈動(dòng)脈穿刺部位加壓包扎12 h，加壓器放氣，2 h/次。指導(dǎo)患者床上如廁，協(xié)助床上進(jìn)食。3 d后可在床旁輕微活動(dòng)，2次/d，5～10 min/次，活動(dòng)量視患者耐受程度而定。1 周后出院，住院期間進(jìn)行健康宣教，包括飲食、睡眠、有氧活動(dòng)方面等，出院后1個(gè)月門診復(fù)診。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練方案，具體如下：①術(shù)后第1 天，絕對(duì)臥床，床上如廁，在護(hù)理人員幫助下進(jìn)食，床上進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（如踝背屈、趾屈等），1 次/h。并向患者介紹病房環(huán)境。②術(shù)后第2 天，臥床，床上進(jìn)食，主動(dòng)/被動(dòng)在床上進(jìn)行所有關(guān)節(jié)活動(dòng)（如屈伸膝關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)等），并進(jìn)行有效的深呼吸運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)后休息15～30min。向患者介紹康復(fù)流程及康復(fù)小組人員。③術(shù)后第3 天，生活大部分能自理，可下床站立，在床邊做熱身運(yùn)動(dòng)，圍繞病床慢速走動(dòng)15～25 m，2 次/d，活動(dòng)后休息15～30 min。④術(shù)后第4 天，生活全部自理，在監(jiān)護(hù)下允許下床在病房?jī)?nèi)活動(dòng)，在可耐受情況下在房?jī)?nèi)活動(dòng)和做體操，中速步行25～50 m，2 次/d，向患者介紹冠心病相關(guān)知識(shí)。⑤術(shù)后第5 天，生活全部自理，在可耐受情況下中速步行50 m，2 次/d。指導(dǎo)患者優(yōu)質(zhì)生活方式。⑥術(shù)后第6～7 天，繼續(xù)前述活動(dòng)，強(qiáng)度可稍加強(qiáng)，中速步行100 m，2次/d，講解出院隨訪及注意事項(xiàng)。⑦患者出院后，評(píng)估患者狀態(tài)，再次為患者制訂個(gè)體化運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案。每周通過電話隨訪，及時(shí)反饋達(dá)成情況，并進(jìn)行指導(dǎo)，及時(shí)調(diào)整方案。1個(gè)月后門診隨訪，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析比較兩組患者的預(yù)后。①術(shù)后1 個(gè)月心臟不良反應(yīng)發(fā)生率。②心臟功能比較：采用心臟彩色多普勒超聲檢查測(cè)定左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），測(cè)量3 個(gè)心動(dòng)周期，取平均值。③記錄6 min 步行試驗(yàn)距離：在心電監(jiān)護(hù)下，記錄6 min的步行距離，如行走過程中出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、呼吸困難等不適癥狀，立即停止試驗(yàn)觀察，必要時(shí)給予醫(yī)療處理。④進(jìn)行負(fù)面心理情緒評(píng)分：運(yùn)用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者心理狀態(tài)。SAS 標(biāo)準(zhǔn)分界值為50 分，分值越高，說明患者焦慮程度越重；SDS 標(biāo)準(zhǔn)分界值為53分，分值越高，說明患者抑郁程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符號(hào)正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后1個(gè)月心臟不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組心力衰竭、心絞痛、心源性休克、心律失常的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后1個(gè)月心臟不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者心臟功能及6 min步行距離比較

治療前，兩組左心射血分?jǐn)?shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組左心射血分?jǐn)?shù)、6 min步行試驗(yàn)距離高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心臟功能及6 min步行距離比較(±s)

表2 兩組患者心臟功能及6 min步行距離比較(±s)

組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值LVEF(%)治療前50.05±2.64 50.22±52.45 0.307 0.760治療后52.87±3.03 57.87±4.08 6.218＜0.001 6 min步行試驗(yàn)（m）227.50±32.71 297.25±39.28 8.628＜0.001

2.3 兩組患者心理狀態(tài)比較

治療前，兩組SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者SAS、SDS評(píng)分結(jié)果均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者負(fù)性面情緒比較[(±s)，分]

表3 兩組患者負(fù)性面情緒比較[(±s)，分]

對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值SAS評(píng)分治療前62.15±3.69 62.42±3.86 0.323 0.748治療后52.95±3.73 41.62±3.40 14.164＜0.001 SDS評(píng)分治療前56.42±3.01 55.37±3.24 0.071 0.943治療后47.80±3.66 41.05±2.65 9.496＜0.001組別

3 討論

對(duì)于急性心肌梗死患者可行PCI 治療達(dá)到開通血管、血運(yùn)重建的目的。但術(shù)后患者僅靠藥物治療并不能持續(xù)有效的改善其預(yù)后，多數(shù)患者在心肌細(xì)胞損傷后運(yùn)動(dòng)耐量下降，同時(shí)因?qū)膊∵^度擔(dān)憂造成抑郁、焦慮等精神心理問題。有研究表明，PCI 術(shù)后心臟康復(fù)治療以運(yùn)動(dòng)康復(fù)為核心，運(yùn)動(dòng)康復(fù)不僅能提高患者的運(yùn)動(dòng)耐量、改善心肌供血[4-6]，而且可顯著降低心血管疾病的病死率、再住院率，提高生活質(zhì)量及改善情緒[7-8]。因此，早期心臟康復(fù)已成為PCI 術(shù)后的重要輔助治療手段。通常國(guó)內(nèi)心肌梗死患者急診PCI 術(shù)后要絕對(duì)臥床48 h，甚至更長(zhǎng)時(shí)間[9]?；颊邿o(wú)法進(jìn)行早期的機(jī)體鍛煉，對(duì)術(shù)后的恢復(fù)不利[10]。

該研究中觀察組術(shù)后進(jìn)行早期心臟康復(fù)訓(xùn)練，心臟左心射血分?jǐn)?shù)（57.87±4.08）%顯著高于對(duì)照組（52.87±3.03）%，6 min 步行的距離（297.25±39.28）m也顯著高于對(duì)照組(227.50±32.71)m；觀察組術(shù)后1個(gè)月不良心血管事件發(fā)生率5.00%明顯優(yōu)于對(duì)照組20%(P＜0.05)，說明早期進(jìn)行軀體的運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)血運(yùn)循環(huán)，改善冠狀動(dòng)脈血管的血流儲(chǔ)備，有效抗血小板凝聚，改善心臟血管內(nèi)皮舒張功能，有效降低冠狀動(dòng)脈不良事件的發(fā)生率，利于患者疾病恢復(fù)[11-12]。邱曉春[11]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)心梗術(shù)后患者早期進(jìn)行心臟康復(fù)治療，可將術(shù)前的心臟功能（30.54±6.13）%提升至（53.78±7.11）%，且明顯優(yōu)于未經(jīng)康復(fù)治療后的指標(biāo)（47.29±8.13）%。國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)道，心肌梗死患者心臟康復(fù)治療后6 min 步行距離（282.6 ±44.2）m 明顯長(zhǎng)于未經(jīng)康復(fù)治療組的(230.5±42.3)m(P＜0.05)[1]；上述結(jié)果也與眾多學(xué)者研究結(jié)果一致[13-14]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后SAS、SDS 評(píng)分（41.62±3.40）分、（41.05±2.65）分明顯低于對(duì)照組（52.95±3.73）分、（47.80±3.66）分（P＜0.05），提示術(shù)后早期心臟康復(fù)有利于患者心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)，調(diào)動(dòng)其自主能動(dòng)性，能夠主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)共同完成康復(fù)程序，避免不良的危險(xiǎn)因素。同時(shí)在此過程中患者能夠養(yǎng)成良好的生活方式，對(duì)心功能恢復(fù)有著積極的意義[15-16]。相關(guān)研究報(bào)道心梗術(shù)后經(jīng)康復(fù)治療，康復(fù)組的SAS 評(píng)分（45.22±3.55）分、SDS 評(píng)分（48.28±3.48）分 優(yōu) 于 未 康 復(fù) 組（50.05±3.78）分、（53.10±3.05）分（P＜0.05）[17]，與該研究結(jié)果一致，可見患者經(jīng)過早期心臟康復(fù)治療，有利于患者心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)[18]。

綜上所述，隨著心臟康復(fù)理念逐漸深入人心，對(duì)于急性心肌梗死的治療不僅是停留在發(fā)病急性期的搶救和治療，PCI 術(shù)后康復(fù)治療的效果已被廣大醫(yī)務(wù)人員認(rèn)可，PCI 術(shù)后早期心臟康復(fù)治療有助于改善患者心理狀態(tài)和心臟功能，改善預(yù)后，易被患者接受，值得推廣。