薛瑩瀅 莊雷嵐 卞薇薇 董文靜

換藥是整復(fù)外科最為日常的治療措施之一，換藥過程中需要用到的醫(yī)療器械數(shù)量較多、種類繁雜且體積大小不等，換藥器械存在遺失率高、交叉感染、二次污染等管理難題，尤其是在早晨換藥高峰時(shí)間段內(nèi)。換藥器械的遺失較復(fù)雜，基數(shù)巨大，存在對患者的安全隱患[1]，也增加了科室的成本支出。近年來，品管圈在護(hù)理領(lǐng)域的實(shí)施對護(hù)理質(zhì)量管理中出現(xiàn)的不完善情況實(shí)施全程監(jiān)管，對臨床護(hù)理質(zhì)量提升起到了積極的作用[2]。為了解決換藥器械遺失的問題，我科于2020 年3 月成立以“降低整復(fù)外科換藥器械遺失率”為活動(dòng)主題的品管圈，經(jīng)過半年的實(shí)施，取得了較好的效果，換藥器械遺失問題得到了極大的改善，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

查驗(yàn)整復(fù)外科2020 年3 月4 日至2020 年3 月24 日換藥器械的借用和歸還記錄，共使用換藥器械2 520 件，設(shè)為對照組（活動(dòng)前）；查驗(yàn)整復(fù)外科2020年7 月1 日—2020 年7 月21 日換藥器械的借用和歸還記錄，共使用換藥器械2 524 件，設(shè)為研究組（活動(dòng)后）。換藥器械包括：大鑷、小鑷、敷料剪、止血鉗。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組

圈員共8 名，由2 名整復(fù)外科醫(yī)生和6 名護(hù)士組成，其中主治醫(yī)師2 名，護(hù)師4 名，護(hù)士2 名，由護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員。每月召開圈會(huì)1～4 次。在第一次圈會(huì)上投票確定“守護(hù)圈”為圈名，全體圈員通過頭腦風(fēng)暴，將護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)的問題點(diǎn)一一列出并進(jìn)行討論，發(fā)現(xiàn)整復(fù)外科多為手術(shù)切口和外傷創(chuàng)面換藥，具有工作量大、患者多等特點(diǎn)，對換藥器械的監(jiān)管不嚴(yán)易導(dǎo)致病毒微生物的聚集，若管理不當(dāng)，易增加院感發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此，降低整復(fù)外科換藥器械遺失率，加強(qiáng)我科換藥工作的安全管理具有重要價(jià)值。圈員們就總結(jié)出的問題從上級政策支持、問題的可行性、迫切性、圈能力4 個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)，結(jié)合權(quán)重分，采用“5、3、1”的評分法匯總出分?jǐn)?shù)最高的活動(dòng)主題，為“降低整復(fù)外科換藥器械遺失率”，并擬定活動(dòng)計(jì)劃。

1.2.2 現(xiàn)狀把握

整復(fù)外科2020 年3 月4 日至2020 年3 月24日共遺失換藥器械72 件，遺失率為2.86%。其中遺失小鑷32 件，遺失率為1.27%（占55.56%）；遺失大鑷25 件，遺失率為0.99%（占34.72%）；遺失敷料剪12 件，遺失率為0.48%（占16.67%）；遺失止血鉗3件，遺失率為0.12%（占4.17%）。分析原因：借用流程不完善23 件（31.94%）、定點(diǎn)放置位置不清晰22件（30.56%）、器械筐過滿13 件（18.06%）、重視程度不夠10 件（13.89%）、人為原因損壞器械2 件（2.78%）、清洗器械不合格2 件（2.78%）。根據(jù)二八法則，制作柏拉圖（圖1）。借用流程不完善、定點(diǎn)放置位置不清晰、器械筐過滿這三個(gè)問題最終定位為此次品管圈活動(dòng)的改善重點(diǎn)。

圖1 換藥器械遺失原因Fig.1 Reasons for loss of dressing changing equipment

1.2.3 目標(biāo)設(shè)定

圈員們在品管圈活動(dòng)前的圈能力為59.75%，調(diào)查期2020 年3 月4 日至2020 年3 月24 日，整復(fù)外科換藥器械遺失率為2.86%。按品管圈相關(guān)公式計(jì)算出目標(biāo)值，目標(biāo)值＝現(xiàn)況值-改善值＝現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）＝2.86%-（2.86%×80.56%×59.75%）＝1.32%。確定整復(fù)外科換藥器械遺失率將降低到1.32%，改善幅度為53.85%，這將會(huì)大大改善我科換藥器械的遺失情況，改善醫(yī)療護(hù)理工作環(huán)境，提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，降低醫(yī)療護(hù)理管理成本[3]。

1.2.4 解析

圈員們運(yùn)用頭腦風(fēng)暴，尋找遺失換藥器械的根源，通過繪制魚骨圖，對管理環(huán)節(jié)中的人、機(jī)、法、環(huán)節(jié)等4 個(gè)方面進(jìn)行特性要因分析，通過各項(xiàng)要因投票得出關(guān)聯(lián)最大的問題。

1.2.5 對策擬定

根據(jù)二八定律（80/20 法則）詳細(xì)擬定對策，一個(gè)原因可衍生出多個(gè)相應(yīng)對策，依據(jù)效益性、可行性、經(jīng)濟(jì)性等各種因素作綜合評價(jià)，由問題點(diǎn)換藥器械歸位不準(zhǔn)確和換藥器械包內(nèi)基數(shù)不準(zhǔn)確出發(fā)，選擇要實(shí)施的改善方案，制定出對策矩陣表。經(jīng)整合后最終得出3 項(xiàng)對策：加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)及考核、設(shè)計(jì)使用換藥器械自動(dòng)領(lǐng)取歸還一體化裝置和建立換藥器械電子定位追溯系統(tǒng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 換藥器械遺失率

查驗(yàn)整復(fù)外科2020 年3 月4 日至2020 年3 月24 日換藥器械的借用和歸還記錄，共使用換藥器械2 520 件，遺失換藥器械72 件，遺失率為2.86%，整復(fù)外科2020 年7 月1 日—2020 年7 月21 日，共使用換藥器械2 524 件，對策實(shí)施后，遺失換藥器械8件，遺失率為0.32%。通過此次品管圈活動(dòng)，換藥器械遺失率明顯降低，大小鑷及敷料剪遺失率與對照組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01），見表1。

表1 實(shí)施品管圈活動(dòng)前后換藥器械遺失率比較Table 1 Comparison of the loss rate of dressing change equipment before and after the quality control circle (QCC) activities

2.2 護(hù)理人員綜合能力評分

表2 顯示，品管圈活動(dòng)前后對每一位圈員就解決問題能力、自信心、個(gè)人素質(zhì)修養(yǎng)、團(tuán)隊(duì)合作能力、溝通協(xié)調(diào)能力、品管手法掌握程度、責(zé)任心、積極性8 個(gè)內(nèi)容進(jìn)行評價(jià)，護(hù)理人員實(shí)施品管圈護(hù)理干預(yù)后各項(xiàng)綜合能力評分較干預(yù)前顯著提高（P＜0.01）。

表2 實(shí)施品管圈活動(dòng)前后圈員自我評價(jià)情況比較Table 2 Comparison of self-evaluation of members before and after implementation of quality control circle (QCC) activities

2.3 標(biāo)準(zhǔn)化

通過活動(dòng)，形成了標(biāo)準(zhǔn)化的換藥器械管理培訓(xùn)流程和換藥器械管理流程，維持改善后的成效，落實(shí)監(jiān)督機(jī)制，并轉(zhuǎn)化成日常操作項(xiàng)目。

3 討論

換藥是整復(fù)外科住院部和門診日常醫(yī)療護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一，換藥器械的管理質(zhì)量是護(hù)理管理工作的重要組成部分[5]。本研究顯示，品管圈能夠有效提升我科換藥器械管理的質(zhì)量。品管圈的活動(dòng)精神是尊重人性，建立愉快的工作現(xiàn)場，激勵(lì)同事用無限的腦力資源改善事業(yè)品質(zhì)、繁榮組織[6-8]。我科護(hù)理團(tuán)隊(duì)通過開展此次品管圈活動(dòng)，大幅降低了整復(fù)外科換藥器械遺失率，并且改善了換藥器械的管理流程，提高了管理效率，降低了管理成本。

本研究結(jié)果表明，品管圈活動(dòng)實(shí)施后整復(fù)外科換藥器械遺失率顯著低于對照組（P＜0.001），有效降低了換藥器械的遺失率，保障醫(yī)護(hù)人員和患者的安全，防止可能存在的安全風(fēng)險(xiǎn)，也降低了科室的醫(yī)療成本；同時(shí)，有效的管理也加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的凝聚力和管理流程的規(guī)范性。本次活動(dòng)實(shí)施后，圈員們解決問題能力、自信心、個(gè)人素質(zhì)修養(yǎng)、團(tuán)隊(duì)合作能力、溝通協(xié)調(diào)能力、品管手法掌握程度、責(zé)任心等各項(xiàng)能力評分均得到明顯提高（P＜0.001），表明品管圈活動(dòng)激發(fā)了圈員們參與管理的意識(shí)、調(diào)動(dòng)了圈員們質(zhì)量管理的積極性，使其能在護(hù)理活動(dòng)中學(xué)會(huì)溝通協(xié)調(diào)以及共同解決問題，這有助于提高護(hù)理人員的自主學(xué)習(xí)能力和工作能力[9]，有助于提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。

綜上所述，品管圈活動(dòng)可以有效降低整復(fù)外科換藥器械遺失率，提高了醫(yī)療安全系數(shù)，提升醫(yī)療護(hù)理品質(zhì)，有效降低了科室的醫(yī)療成本。