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        吳門醫(yī)派和溫病學(xué)說的碎碎念

        2022-07-05 20:29:58丁云
        現(xiàn)代蘇州 2022年11期

        丁云

        不同的人讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》,會有不同的見解、不同的思辨方法,有了差別就出現(xiàn)了醫(yī)學(xué)流派。比如闡述《黃帝內(nèi)經(jīng)》里的整體觀時,有醫(yī)者以人與外界自然的關(guān)系來闡釋,有醫(yī)者偏向于人體內(nèi)部是一個整體作闡釋,以此來落實中醫(yī)治療療效。

        而談到人體與自然相通,不同地域的疾病,又確實表現(xiàn)出了獨特的區(qū)域特征:以蘇州為代表的長江中下游地區(qū)空氣中溫濕度比較大,與北方天寒地凍、天干物燥氣候影響下,兩地人們出現(xiàn)的身體狀況有些差異,因而用藥不太一樣,也導(dǎo)致了中醫(yī)學(xué)流派的形成。雖然西醫(yī)也不排除根據(jù)人的體質(zhì)用藥,但相對來說,中醫(yī)根據(jù)體質(zhì)用藥差異性更大,這就有了不同的醫(yī)學(xué)見解或者治療側(cè)重點。

        這就是吳門醫(yī)派或者說中醫(yī)醫(yī)學(xué)流派產(chǎn)生的土壤:在吳地水濕偏重的氣候條件下,病中帶了溫?zé)岷蜐瘛T┟鞒?,蘇州醫(yī)學(xué)形成一項以溫?zé)岵≡\療為主的理論體系,也是吳門醫(yī)派施診精髓所在。

        “不過既然醫(yī)學(xué)是一門自然科學(xué),中醫(yī)藥學(xué)首先有自然科學(xué)的屬性,沒有醫(yī)術(shù),治不好病。在此基礎(chǔ)上,中醫(yī)藥學(xué)確實還有一部分社會科學(xué)的屬性。”蘇州市吳門醫(yī)派研究院主任、蘇州市中醫(yī)學(xué)會副秘書長歐陽八四強調(diào)。

        什么是“濕”?

        所謂傷寒、溫?zé)?,是廣義上的外在因素“風(fēng)寒暑濕燥火”在人體內(nèi)產(chǎn)生的反應(yīng)。“濕”究竟是什么東西,在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中無法界定。但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)里的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或者類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎里的“濕”字,跟中醫(yī)講的“濕”,概念完全不一樣,西醫(yī)“濕”是對疾病的表述,中醫(yī)把“濕”作為一種致病的因素。

        中醫(yī)把致病因素分成三種:內(nèi)因、外因、不內(nèi)不外因。外因是當自然界最主要的外在因素“風(fēng)寒暑濕燥火”超出了人的自我承受能力后,成為一種致病因素。內(nèi)因,則是體內(nèi)生成的不平衡,如陰陽不平衡、氣血不平衡導(dǎo)致身體不舒服,產(chǎn)生了疾病。不內(nèi)不外因,是除此之外的因素,如刀傷、瘡瘍等外傷,蟲蛇咬傷,毒物的侵襲等都作為不內(nèi)不外因處理。

        “濕”分內(nèi)因與外因,有外濕和內(nèi)濕。居住在比較潮濕、陰暗的環(huán)境里,容易生關(guān)節(jié)病、身體不好,就有外濕的作用?;蛘呦奶焓钤?,冒雨涉水出大汗后,一下子得了暑濕感冒之類,導(dǎo)致了濕邪。

        內(nèi)濕就更多了。依照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)語言講,內(nèi)濕是一種代謝,這種代謝出現(xiàn)問題后產(chǎn)生一系列中醫(yī)講的心肝脾肺腎的問題。打個比方,相當于體內(nèi)每天生成很多代謝廢物,如果當天全部排泄掉,身體健康;如果排泄不完,日積月累,身體就承受不了了。很多人說自己容易困倦,下肢沉重,吃東西不香,嘴巴里有淡淡的膩味等等,就是濕氣重的一種表現(xiàn),正氣不足使得代謝廢物沒辦法排泄掉。

        什么是溫???

        吳門醫(yī)派,正是基于中醫(yī)的不同認識建立起來的,以治療溫?zé)岵橹鳎⒉痪窒拊跍責(zé)岵≈委煹尼t(yī)學(xué)流派。用現(xiàn)代人的話說,溫?zé)岵【褪且环N外感熱病,因外來因素導(dǎo)致體內(nèi)產(chǎn)生的一種發(fā)熱性疾病。比如感冒,不管是熱性感冒、寒性感冒,還是夏天暑濕天的感冒。

        為了把溫?zé)岵‘斪鲆粋€重大疾病做研究,又界定了一個屬性,它是有傳染性的。普通感冒因傳感染不足為奇,人們不會多在意。而流行性感冒,就被界定是一種傳染病,在某個范圍里面廣泛傳播的典型溫?zé)岵 ?/p>

        中醫(yī)把發(fā)熱性的疾病都放在溫病里面,包括不明原因的發(fā)熱,因而包括 Sars、禽流感、新冠肺炎,要按古人分科,一律作為溫病來處理。當然,現(xiàn)代有了病原學(xué),新冠肺炎出來沒多久就搞清楚了致病因素,是不會把它歸到溫?zé)岵〉摹?/p>

        發(fā)熱性的疾病是因感染才會發(fā)熱,而自打抗生素問世以來,好多感染性疾病使用抗生素就可以治愈。溫病在中醫(yī)方面的的研究和治療就受到了局限。

        也不只是溫病。以前臨終病危給病人用獨參湯,就是人參煮水或者加點附子,中醫(yī)講回陽救逆,包括戲曲里的靈芝草,煮煮能喝。經(jīng)現(xiàn)代研究,這些湯藥里面確實有強心成分。但后來有了腎上腺素、強心針,見效快,療效明確,況且,打針還省事。一些古老的方法逐漸失去了用武之地。沒有方法可用時,試一試,有人芳香開竅,但并不是對所有人都有用。

        中醫(yī)有拿手

        疾病總在變化,人們對疾病也是不斷的認識過程,過程中會有方法上的缺失,這時就要嘗試古代的、現(xiàn)代的各種辦法,現(xiàn)在叫試錯,錯了再改。不單是急性病,還有很多慢性病,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還沒有找到治療辦法。但中醫(yī)藥對慢性病、功能性疾病、疼痛等優(yōu)勢病種是有特色診療策略的。

        吳門醫(yī)派還有“久病入絡(luò)”“久痛入絡(luò)”觀點:意思是病久了,慢慢影響到了脈絡(luò)細絡(luò),把邪氣留在體內(nèi),趕不走,也造成不了多大的攻擊力,疾病就在人體內(nèi)與人糾纏,沒有徹底的治療解決辦法。比如很多老年人,常說渾身痛,沒力氣,相當于慢性疲勞綜合征,處于亞健康狀態(tài),主要癥狀是體力不夠,怕冷,容易出汗,睡不好覺等等。涉及很多人體系統(tǒng),講不清是什么病,檢查的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指標也都正常。這種慢性病,中醫(yī)以絡(luò)病理論來治療,經(jīng)絡(luò)不通就痛,通暢了就不痛,通過通經(jīng)絡(luò)的方法來調(diào)養(yǎng)。

        在西醫(yī)藥傳入以前,中國人世世代代靠中醫(yī)藥治病,這種文化傳統(tǒng)和歷史傳承,就好像烙在了基因里,中國的老大爺老大媽都能理解和接受。雖然只是表層面上的理解,但歸根結(jié)底還在于中醫(yī)確實能解決或者說緩解這些問題。

        江南用藥輕靈

        中醫(yī)認為,疾病是人體內(nèi)環(huán)境的一種失衡帶來的結(jié)果。比如病人嘴巴干,睡不好覺,脾氣還大,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指標檢查下來也沒問題,中醫(yī)的解釋是體內(nèi)的陰陽平衡不夠了,陰少,陽相對多了,熱相,嘴巴發(fā)干發(fā)苦,水少火多。中醫(yī)講心主神明,神明不清爽,脾氣就有點偏激,內(nèi)火大,諸如此類。

        人處在最佳狀態(tài)時,功能發(fā)揮最好,此時陰陽平衡;不在最佳狀態(tài)時,功能發(fā)揮就差一些,陰陽失去平衡或者暫時失掉,可能過段時間會回來,但在體內(nèi)留下了記憶,諸如生活習(xí)慣之類,慢慢就導(dǎo)致個人體質(zhì)產(chǎn)生偏差,最后身體結(jié)構(gòu)出現(xiàn)功能變化或者結(jié)構(gòu)變化,疾病就發(fā)生了。

        中醫(yī)治療疾病的落腳點,就是利用對立面把陰陽不平衡糾正過來。陽多了,而且是真多了,去掉點;顯得多而不是真多,把陰調(diào)上去。中醫(yī)治療就是一個調(diào)整平衡的過程。

        江南一帶的人,處在同一種環(huán)境當中,體質(zhì)都差不多,因而中醫(yī)共同的用藥特點是相對輕靈。到了北方,寒冷和干燥讓那里的人皮膚致密性較強,用藥要用藥性相對強一點的。

        這跟藥食同源一個道理,作藥的作用偏頗性較強,作食物的較平和一些。像給感冒開方,南方麻黃、桂枝用3至5克,北方可能要10至15克。桂枝是剪下來的樹枝嫩芽,作用比桂皮要弱得多。而桂皮是樹干剝下來的皮,因為老,作用較強,但作為中藥,南方用得較少。這都是南方跟北方根據(jù)人的體質(zhì)不一樣帶來的用藥差異。

        了不起的吳門醫(yī)家

        從元末明初,吳門醫(yī)派發(fā)端。數(shù)百年來涌現(xiàn)出一個龐大的醫(yī)學(xué)名家群體,形成具有特色的地方醫(yī)學(xué)流派。吳門醫(yī)派眾多醫(yī)家的學(xué)術(shù)成就及思想,包含了以葛可久、繆希雍等為代表的吳門雜病流派,以張璐、柯琴等為代表的吳門傷寒學(xué)派,以葉天士、吳又可等為代表的吳門溫病學(xué)派,以薛己、王維德等為代表的吳門外科學(xué)派,當然溫病學(xué)說是吳門醫(yī)派對中醫(yī)學(xué)的突出貢獻。

        蘇州讀書人多,因而儒醫(yī)也多。達則兼濟天下,窮則獨善其身。讀書人有知識,就可以看醫(yī)書行醫(yī),若再有獨到的認識理解,實踐加潛心研究,就能成為一代名醫(yī)。

        典型如徐靈胎,清朝時赫赫有名的醫(yī)家。出身水利世家,很有批判精神,特立獨行。近40歲父親兄弟相繼病亡后,他開始發(fā)奮學(xué)醫(yī)。當時流行以黨參、人參溫補,《醫(yī)貫》就講了溫補的金科玉律。徐靈胎寫了書評《醫(yī)貫砭》,指出人是不同的人,怎么能用一種方法通治天下病。

        薛生白則因母親生病,硬是自己讀通了醫(yī)書給母親看病。那個時候葉天士寫了《溫?zé)嵴摗?,認為“溫”跟“熱”之間有關(guān)聯(lián)。薛生白認為江南水網(wǎng)地帶,除了溫?zé)嵋酝?,還有“濕”,把“濕”跟“熱”結(jié)合在一起,是他創(chuàng)建的治療思路。

        這些醫(yī)家有思想,更可貴在創(chuàng)新:既尊重前人的智慧經(jīng)驗,又不拘泥于此,在此基礎(chǔ)上順應(yīng)時勢,根據(jù)疾病的變化,不斷用辯證思維看問題。正因為有了大量儒醫(yī)參與,促使了吳門醫(yī)派的大發(fā)展。歐陽八四說:“可以說,明清以后,中國的醫(yī)學(xué)中心南移,中醫(yī)發(fā)展的半部歷史在江南,江南醫(yī)學(xué)的發(fā)展重心在吳地。”吳門醫(yī)派在中醫(yī)發(fā)展歷史當中不可或缺,獨樹一幟。

        吳門醫(yī)派的新傳承發(fā)展

        2013年底,蘇州市吳門醫(yī)派研究院在原蘇州市中醫(yī)藥研究所的基礎(chǔ)上成立,主要圍繞“吳門醫(yī)派”在理論、專病、專藥、文化上的特色優(yōu)勢,開展多學(xué)科、多層次的科學(xué)和文化研究,建設(shè)集基礎(chǔ)研究、應(yīng)用基礎(chǔ)研究、應(yīng)用研究及開發(fā)研究為一體,產(chǎn)、學(xué)、研相結(jié)合,醫(yī)、藥相結(jié)合的國內(nèi)一流的中醫(yī)藥研究創(chuàng)新平臺,逐步形成“有理論、有人才、有專病、有專藥、有成果”的新“吳門醫(yī)派”中醫(yī)藥理論和文化體系,推陳出新。

        研究院成立后,為了繁榮吳門醫(yī)派學(xué)術(shù)研究,根據(jù)葉天士提出的“久病入絡(luò)”“久痛入絡(luò)”等千古名論,將“絡(luò)病理論的基礎(chǔ)與臨床研究”作為吳門醫(yī)派今后中長期的研究方向之一。目的在于探究絡(luò)病理論在臨床各科實踐中的具體應(yīng)用,彰顯吳門醫(yī)派絡(luò)病理論對臨床的指導(dǎo)意義,豐富絡(luò)病理論臨床運用的內(nèi)涵。另外,濕邪在蘇州地區(qū)疾病的發(fā)生中有著重大意義,為了探究濕邪對疾病的影響,研究院提出了“濕邪致病學(xué)說”的研究課題。

        “傳承和發(fā)展,傳承是基礎(chǔ)、是根,發(fā)展是愿景、是努力方向,沒有傳承就沒有發(fā)展。醫(yī)學(xué)傳承創(chuàng)新的基礎(chǔ),首先落實在對經(jīng)典的掌握把控上?!睔W陽八四指出,對于今天的中醫(yī)傳承人來說,與從事的專業(yè)相對應(yīng),看看經(jīng)典的醫(yī)家著書仍是大有裨益的。

        蘇州市中醫(yī)醫(yī)院古籍庫庫藏1萬多本醫(yī)學(xué)古籍。研究院正著手對吳門醫(yī)派過去使用較好的、有生命力的理論、著作、方藥進行歸類整理?!搬t(yī)學(xué)的東西只有被人使用,才能體現(xiàn)出其時代價值?!睔W陽八四說,開展文化研究的最終的目的,也是為了讓更多人知曉吳門醫(yī)派,繼承發(fā)揚吳門醫(yī)派的眾多經(jīng)典,為大眾提供更加優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)。

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