姚福濤，孫晨旭，劉 娟，余響霖，唐 凱

基于微信公眾平臺(tái)的手足口病預(yù)診平臺(tái)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用研究

姚福濤1，孫晨旭1，劉 娟1，*余響霖1，唐 凱2

（1.吉安市中心人民醫(yī)院兒科，江西，吉安 343000；2.北京縱情向前科技有限公司，北京，100000）

考慮到手足口病為出疹性疾病，大部分早期就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的皮疹癥狀，如果有清晰的圖片，并結(jié)合家屬描述的臨床癥狀，線上問(wèn)診將成為可能，因此本研究利用微信公眾平臺(tái)研究設(shè)計(jì)出針對(duì)小兒手足口病的線上預(yù)診系統(tǒng)，系統(tǒng)首先對(duì)出現(xiàn)相關(guān)癥狀者進(jìn)行線上無(wú)接觸診斷，給出就診建議，然后結(jié)合診斷數(shù)據(jù)對(duì)患者的活動(dòng)范圍進(jìn)行收集統(tǒng)計(jì)，并對(duì)附近的用戶發(fā)出防控預(yù)警,以期減少手足口病對(duì)少兒帶來(lái)的威脅。同時(shí)，此次研究也為如何在減少人群流動(dòng)、人群聚集的基礎(chǔ)上，做好相關(guān)傳染性疾病的分流與救治指明了一個(gè)新方向，對(duì)類似的傳染病的防控提出了一種新思路。

線上預(yù)診；傳染病防控；手足口??；預(yù)警

0 前言

手足口病是由腸道病毒以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型（EV71）多見(jiàn)引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童。患者和隱性感染者均為傳染源，主要通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播，其中密切接觸是手足口病主要的傳播方式，通過(guò)接觸被病毒污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起感染；還可通過(guò)呼吸道飛沫傳播；飲用或食入被病毒污染的水和食物后亦可感染[1-3]。本病在一年四季均可發(fā)生，但以夏秋季節(jié)為多見(jiàn)，發(fā)病期集中在每年4月至9月。任何年齡均可發(fā)病，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。該病傳染性強(qiáng)，易引起流行，嬰幼兒和兒童普遍易感。

手足口病的主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。皮疹整體呈現(xiàn)一個(gè)離心性的分布特點(diǎn)，以手足口臀部皮疹為多，其次出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)皮疹，少數(shù)可出現(xiàn)全身皮膚皮疹，一般不伴瘙癢，皮疹特點(diǎn)以皰疹為主，中央透明，周圍伴有紅暈，少許合并斑丘疹，部分皰疹合并感染或出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)可出現(xiàn)瘙癢。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，重癥者可導(dǎo)致死亡，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。

在《EV71感染重癥病例臨床救治專家共識(shí)（2011年版）》中，按照手足口病的發(fā)展進(jìn)行分期，每一期的患者經(jīng)治療都可能直接至恢復(fù)期，其中第1期（即普通病例）患者可達(dá)98%。第1期（手足口出疹期），（1）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小皰疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎，個(gè)別病例可無(wú)皮疹。此期病例屬于手足口病普通病例，絕大多數(shù)病例在此期痊愈。（2）治療要點(diǎn)：無(wú)須住院，以對(duì)癥治療為主。①觀察精神情況、呼吸、脈搏、四肢皮溫；②對(duì)癥治療（物理或藥物降溫等）；③告知家長(zhǎng)觀察要點(diǎn)；④病情變化隨診[4]。

手足口病為出疹性疾病，出疹期即臨床1期時(shí)可達(dá)98%，此期無(wú)須住院，然而由于家長(zhǎng)的恐慌，一般都會(huì)攜帶患者頻繁的到醫(yī)院就診，造成不必要的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。由此更加劇家屬恐慌心理，對(duì)防控工作帶來(lái)巨大的壓力。

我國(guó)目前的手足口病疾控方案采用的是分散預(yù)診、集中收診的導(dǎo)診方案，需要基層衛(wèi)生所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣級(jí)醫(yī)院對(duì)患兒進(jìn)行預(yù)診，疑診后即應(yīng)集中送至指定治療醫(yī)院集中救治，本文作者所在單位吉安市中心人民醫(yī)院既是全市手足口病定點(diǎn)收治醫(yī)院。在實(shí)際收治過(guò)程中，常出現(xiàn)因誤診、逐級(jí)上報(bào)耗時(shí)過(guò)長(zhǎng)、家長(zhǎng)重視度不夠、基層患兒就診不便等原因?qū)е碌木戎尾患皶r(shí)，使得患兒病情加重，從而導(dǎo)致嚴(yán)重后果，且因就診程序復(fù)雜，極易造成行動(dòng)軌跡上的人群傳播。國(guó)外的手足口病治療方法中有些人性化的治療輔助方案，國(guó)外在幼兒園等手足口病高發(fā)地的控制比較嚴(yán)格，疑似病例需要得到醫(yī)生出具的痊愈證明才可返校，但在疾控上尚無(wú)特殊方案，主要以隔離為主[5-9]。

根據(jù)國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀可以發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的處理方式主要問(wèn)題在于可能因問(wèn)診流程長(zhǎng)、監(jiān)護(hù)人不重視而導(dǎo)致診斷不及時(shí)、致病人病情加重甚至病情擴(kuò)散等情況出現(xiàn)[10]。

1 平臺(tái)開(kāi)發(fā)過(guò)程

1.1 目標(biāo)

本研究主要聚焦在線上預(yù)診系統(tǒng)對(duì)于手足口病的防控效果的影響。觀察線上預(yù)診斷系統(tǒng)對(duì)病患初步判斷的準(zhǔn)確率，以及一定區(qū)域內(nèi)疑似病例數(shù)爆發(fā)時(shí)，系統(tǒng)的預(yù)警效果。

為達(dá)到此研究目標(biāo)，首先需要設(shè)計(jì)出合適的線上預(yù)診平臺(tái)，并根據(jù)系統(tǒng)運(yùn)行效果進(jìn)行分析和調(diào)整，以期盡量提高網(wǎng)絡(luò)診斷的準(zhǔn)確率[11]。

1.2 需求分析

根據(jù)研究目標(biāo)，用戶分為醫(yī)生用戶與預(yù)診用戶，以下為兩類用戶需求功能。

1）醫(yī)生用戶

需查看用戶上傳的病況信息，病況信息包括患者姓名、年齡、性別、體溫、病況出現(xiàn)天數(shù)、神經(jīng)系統(tǒng)狀況、皮疹系統(tǒng)狀況、患部照片等。能夠填寫(xiě)預(yù)診結(jié)論、建議并反饋給發(fā)起問(wèn)診的用戶。

2）問(wèn)診用戶

能夠填寫(xiě)相應(yīng)的病況信息上報(bào)平臺(tái)，能夠得到醫(yī)生的診斷反饋。能夠觀察到附近相應(yīng)病情的預(yù)診狀況，觀察到大區(qū)域病情的分布狀況。

3）其他需求

通過(guò)圖文推送，在防治高發(fā)期向關(guān)注用戶發(fā)布手足口病相關(guān)預(yù)防知識(shí)，通過(guò)營(yíng)銷手段增加關(guān)注量，并鼓勵(lì)分享，從而提高使用率和家長(zhǎng)群體警覺(jué)性。

從需求調(diào)研的結(jié)果得出系統(tǒng)需要完成的核心目標(biāo)，是建立起一套病情潛伏時(shí)有效預(yù)防，病情出現(xiàn)時(shí)快速診斷，并在病情爆發(fā)時(shí)及時(shí)預(yù)警。

1.3 總體設(shè)計(jì)

本平臺(tái)基于微信服務(wù)號(hào)開(kāi)發(fā)，在降低開(kāi)發(fā)成本同時(shí)也利于系統(tǒng)的推廣，有助于研究推進(jìn)。實(shí)現(xiàn)技術(shù)方面系統(tǒng)采用java作為開(kāi)發(fā)語(yǔ)言，服務(wù)端主要選用springboot，數(shù)據(jù)庫(kù)選用mysql，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)以及緩存選用redis，前端主要采用thymleaf。圖1為系統(tǒng)的整體E-R圖。

圖1 系統(tǒng)ER圖

1.4 系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)

經(jīng)過(guò)調(diào)研、設(shè)計(jì)與編碼，系統(tǒng)通過(guò)測(cè)試已經(jīng)落地運(yùn)行。以下為系統(tǒng)核心功能運(yùn)行截圖以及說(shuō)明。

1.4.1 預(yù)診流程的實(shí)現(xiàn)

1）填寫(xiě)病況信息

首先引導(dǎo)用戶關(guān)注微信公眾號(hào)，進(jìn)入系統(tǒng)菜單后，點(diǎn)擊在線診斷，可以進(jìn)入“手足口預(yù)診”界面。引導(dǎo)用戶依次填寫(xiě)孩子姓名、年齡、病況等相關(guān)信息，并引導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)孩子的手掌、足掌、口腔部位拍照后上傳圖片。全部完成后點(diǎn)擊確定即可將預(yù)診斷請(qǐng)求上傳到系統(tǒng)，如圖2所示。

圖2 填寫(xiě)病況信息

2）醫(yī)生在服務(wù)號(hào)收到預(yù)診請(qǐng)求

用戶的預(yù)診斷請(qǐng)求提交之后，系統(tǒng)會(huì)立刻將診斷請(qǐng)求通過(guò)微信服務(wù)號(hào)推送的方式發(fā)送給值班醫(yī)生微信號(hào)，作為新預(yù)約提醒，如圖3所示。

圖3 醫(yī)生在服務(wù)號(hào)收到預(yù)診請(qǐng)求

3）初診

醫(yī)生收到預(yù)診斷請(qǐng)求之后點(diǎn)擊“查看詳情”即可查看用戶上傳的病況信息，在查看完之后進(jìn)行分析，并填寫(xiě)預(yù)診結(jié)論、給出對(duì)應(yīng)的就診分流建議，例如：“手足口病可能性不大，建議到附近社區(qū)就診”或者“手足口病可能性較大，建議前往吉安市中心人民醫(yī)院兒科就診，并注意接觸性傳染風(fēng)險(xiǎn)”，點(diǎn)擊確定之后將分流建議發(fā)送至系統(tǒng)，如圖4所示。

圖4 醫(yī)生查看病況并填寫(xiě)預(yù)診結(jié)果

4）用戶查看反饋

醫(yī)生將分流建議發(fā)送至系統(tǒng)后，系統(tǒng)會(huì)立即將結(jié)果推送給用戶，用戶點(diǎn)擊“查看詳情”后即可查看到醫(yī)生的建議，如圖5所示。

圖5 用戶收到并查看預(yù)診結(jié)果

1.4.2 防控管理

1）查看附近預(yù)診情況

用戶在微信公眾號(hào)菜單點(diǎn)擊“實(shí)時(shí)報(bào)告”，可以查看到用戶當(dāng)前位置附近的預(yù)診段手足口患者分布情況，如圖6所示。

圖6 展示附近疑似確診患者

2）病況報(bào)警

系統(tǒng)會(huì)定時(shí)判斷用戶所在區(qū)域是否為病情高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)（預(yù)診疑似確診數(shù)高于閾值），如果確定用戶在高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)則通過(guò)微信公眾號(hào)發(fā)出報(bào)警，用戶點(diǎn)擊查看詳情可以看見(jiàn)所屬區(qū)域病情趨勢(shì)圖。如圖7所示。

圖7 用戶接到微信報(bào)警推送

2.4.3 運(yùn)行數(shù)據(jù)

預(yù)診斷系統(tǒng)運(yùn)行六個(gè)季度，積累了相關(guān)診斷病情數(shù)據(jù)用于分析。截至到2021年6月底，系統(tǒng)接到診斷次數(shù)149次，發(fā)起診斷請(qǐng)求的區(qū)域主要集中在吉安市區(qū)范圍內(nèi)。其中2020年全年接收診斷請(qǐng)求62起，2021年上半年接收診斷請(qǐng)求87起，具體時(shí)間分布如圖8所示。

所有病例中，判斷懷疑患有手足口病46起，判斷患手足口病可能性較小103起。對(duì)于預(yù)診懷疑確診病例，從年齡分析：年齡1歲以下10人、1-3歲27人、4 - 5歲9人。從性別分析：男性患者26人女性患者20人。從發(fā)熱狀況分析：46起病例均有發(fā)熱，其中低熱（37.3℃至38.0℃）為35人，高熱癥狀（38.0℃以上）為11人。從口腔狀況分析：7人口腔粘膜可見(jiàn)潰瘍、皰疹，39人口腔無(wú)明顯狀況。從皮疹狀況分析：46人均出現(xiàn)不同部位皮疹，其中手、足、臀患有皮疹為42人，臉、面部出現(xiàn)皮疹為25人，肘、膝出現(xiàn)皮疹為16人。從神經(jīng)系統(tǒng)狀況分析：出現(xiàn)頭痛為25人，出現(xiàn)嘔吐為7人，出現(xiàn)痙攣為4人。

圖8 預(yù)診請(qǐng)求時(shí)間分布

2 分析

2.1 預(yù)診效果

本線上預(yù)診斷系統(tǒng)建立無(wú)接觸預(yù)診斷流程，在現(xiàn)在新冠疫情大背景下，顯得尤為及時(shí)，本系統(tǒng)不僅能幫助家長(zhǎng)對(duì)患兒病情進(jìn)行初步判斷，而且其高效的反饋速度還能有效抑制病情擴(kuò)散，從而降低手足口病對(duì)人們生活帶來(lái)的影響。系統(tǒng)運(yùn)行期間接到診斷149起，其中初步診斷結(jié)果為懷疑手足口病有46起，剩余103起預(yù)診結(jié)果為手足口病可能性較小，判斷為手足口病需進(jìn)一步處理的比率為30.87%，按照其余病癥進(jìn)一步處理的比例為69.13%。

分析上述數(shù)據(jù)，系統(tǒng)幫助大約七成用戶初步過(guò)濾患有手足口病的情況，對(duì)于此類用戶減少了就醫(yī)成本和交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，而三成疑似確診病例收到值班醫(yī)生給出的處理建議后，均及時(shí)到我院兒科就診，有效地幫助此類用戶盡早隔離，降低了患兒帶來(lái)的傳染風(fēng)險(xiǎn)。該分流處理流程達(dá)到了較好的實(shí)際效果。

總體而言，在新型冠狀病毒疫情大背景下，線上預(yù)診系統(tǒng)從防控角度而言，不僅減少了患者不必要的流動(dòng)，減少了就醫(yī)成本，同時(shí)簡(jiǎn)化了患者的就醫(yī)流程，更是可以幫助用戶在病癥早期做出合理的判斷，降低了手足口病帶來(lái)的各方面影響，同時(shí)對(duì)此類病情的防控措施有著積極的實(shí)踐意義。

2.2 防控效果

系統(tǒng)在預(yù)診時(shí)會(huì)收集用戶的地理位置信息，配合預(yù)診結(jié)果上報(bào)至分析模塊，利用位置信息和病情信息這兩類數(shù)據(jù)用于手足口病的預(yù)防及病情分析。

就位置信息而言，系統(tǒng)將疑似患有手足口病患者的位置信息進(jìn)行標(biāo)記，用戶查詢周圍手足口病情會(huì)將附件疑似確診用戶以地圖渲染的形式告知用戶，當(dāng)用戶所處區(qū)域疑似病情達(dá)到閾值時(shí)，視為高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，對(duì)此區(qū)域下所有用戶予以警報(bào)，幫助用戶及時(shí)規(guī)避病情的傳播。

就病情信息而言，初步診斷疑似患有手足口病的患者有46起，其中出現(xiàn)手、足、臀皮疹癥狀有20起，出現(xiàn)頭痛癥狀15起，出現(xiàn)嘔吐癥狀有7起，痙攣癥狀有4起，且患兒均出現(xiàn)不同程度發(fā)熱癥狀，其中低熱（37.3℃至38.0℃）有35起，高熱癥狀（38.0 ℃以上）為11起。通過(guò)此次數(shù)據(jù)分析，手、足、臀部位出現(xiàn)皮疹、患兒發(fā)熱是手足口病典型病況。

就病情出現(xiàn)時(shí)間而言，2020年初（1月至六月）發(fā)起預(yù)診43起，其中疑似確診病例2例，預(yù)診確診比例為4%，而2021年上半年（1月至六月）發(fā)起預(yù)診72起，疑似確診病例25例，預(yù)診確診比例為34.7%，比起2020年初上升明顯。橫向?qū)Ρ群蠓治銎湓?，一是由于初期該平臺(tái)剛剛投入使用，宣傳和普及程度的不夠，使用該軟件咨詢的病人總數(shù)不足，第二年使用人數(shù)有明顯上升；二是因?yàn)?020年疫情防控大環(huán)境下個(gè)人衛(wèi)生及防護(hù)習(xí)慣有大幅提高，居家隔離與學(xué)校放假導(dǎo)致人與人的接觸變少，也減少了疾病的傳播，當(dāng)年手足口病發(fā)病率遠(yuǎn)低于常態(tài)，而2021年因疫情環(huán)境較為寬松，發(fā)病率也明顯回升至正常水平。

總體而言，手足口病線上預(yù)診系統(tǒng)，對(duì)手足口病的預(yù)防有較大的促進(jìn)意義。

3 結(jié)論

隨著互聯(lián)網(wǎng)全球化的發(fā)展，人與人之間的溝通越來(lái)越方便，隨著5G、AI等技術(shù)的發(fā)展和普及，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”應(yīng)用場(chǎng)景將越來(lái)越多，例如網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、遠(yuǎn)程醫(yī)療，遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程咨詢等方面已有成功案例出現(xiàn)。近兩年就醫(yī)服務(wù)方式也在發(fā)生改變，特別在現(xiàn)階段疫情防控大環(huán)境下，現(xiàn)實(shí)中人與人之間的交流受到明顯的限制，更遠(yuǎn)社交距離及更高頻次的居家隔離等，使得本案例中提及的遠(yuǎn)程就醫(yī)分流體系尤為重要。同時(shí)，本研究對(duì)象是手足口病流行季節(jié)的少年兒童，對(duì)于缺乏關(guān)愛(ài)的留守兒童或偏遠(yuǎn)地區(qū)兒童更具意義，可以減少家長(zhǎng)及病患對(duì)疾病的恐慌及無(wú)助，減少經(jīng)濟(jì)壓力，促進(jìn)社會(huì)的穩(wěn)定。

本文的研究是手足口病防控思路的全新嘗試，將移動(dòng)應(yīng)用與手足口病的診斷、預(yù)防相結(jié)合，解決了傳統(tǒng)傳染病診斷成本高、診斷周期長(zhǎng)的缺點(diǎn)，并且規(guī)避了診斷途中可能出現(xiàn)病情擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)系統(tǒng)掌握的病情信息，對(duì)于病情的預(yù)防與研究也有著較大的作用。同時(shí)，線上預(yù)診系統(tǒng)的運(yùn)用對(duì)于類似傳染病的防控也有較強(qiáng)的探索意義。

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Research on design and application of Hand, foot and Mouth Disease Platform based on Wechat public platform

YAO Fu-tao1, SUN Chen-xu1, LIU Juan1,*YU Xiang-lin1, TANG Kai2

（1. Pediatrics, Central People’s Hospital of Ji’an, Ji’an, Jiangxi 343000, China; 2. Beijing Zongqingxiangqian Science and Technology Ltd., Beijing 100000, China）

Considering hand, foot and mouth disease is a rash disease, most early appear the corresponding rash, if there are clear pictures, and combining with the clinical symptom description of the family members, online consultations will be possible. Combining the development of the network, an online pre diagnosis system for children with hand, foot and mouth disease were designed, first the related symptoms were analyzed through the online non-contact diagnosis and the medical advice was given, and then combined with diagnostic data, the activities of the patients were collected and analyzed, and the early warning, prevention and control was send out to nearby users to reduce the threats of hand, foot and mouth disease to children. At the same time, this study also pointed out a new direction for how to do a good job in the diversion and treatment of infectious diseases on the basis of reducing the flow of people and crowd gathering, and proposed a new idea for the prevention and control of similar infectious diseases.

online diagnosis; infectious disease prevention and control; hand, foot and mouth disease; early warning

1674-8085（2022）04-0057-07

TP319

A

10.3969/j.issn.1674-8085.2022.04.009

2022-03-15；

2022-04-26

江西省衛(wèi)生健康委科技計(jì)劃項(xiàng)目(20204837)

姚福濤(1972-)，男，江西吉安人，副主任醫(yī)師，主要從事兒內(nèi)科研究(E-mail: 2794001267qq.com)；

*余響霖(1984-)，男，江西吉安人，主治醫(yī)師，主要從事兒內(nèi)科研究(E-mail: 289136122@qq.com).