王麗　李敏

摘? 要：目的：為了緩解疾病帶給患者的痛苦，為了提高動脈穿刺采血的成功率，為了加強醫(yī)護人員的專業(yè)技術(shù)水平。方法：通過釆取穿刺采血的五種方法分別研究，五種方式分別為撓動脈45度穿刺、股動脈斜角穿刺、垂直穿刺、肱動脈垂直穿刺、斜角穿刺等，通過這五種手段來進行動脈釆血。結(jié)果顯示，此五種方式各有利弊，在實際工作中注意要有針對性的護理，依據(jù)不同患者情況給與不同治療方案。結(jié)論：動脈穿刺的成功率能不能提高與實際操作人的情緒是否穩(wěn)定、經(jīng)驗是否豐富、穿刺位置選擇是否準確、操作手法是否專業(yè)等都密切相關(guān)。

關(guān)鍵詞：動脈穿剌;采血;成功率

引言：通常在心血管外科手術(shù)前和手術(shù)后都會進行血氣分析檢查，這項檢查是心血管手術(shù)的一項常規(guī)檢查項目，但它的作用卻不容小覷，因為它可以根據(jù)實際情況為臨床實踐治療方案提供相關(guān)的數(shù)字分析依據(jù)。動脈穿刺會對患者的皮膚造成創(chuàng)面，但我們科大部分患者都需要做這種檢測，尤其是那些需要通過機械通氣的病人，每24小時最少要進行一次，遇到酸堿平衡失調(diào)，呼吸衰竭，缺氧，二氧化碳潴留的患者甚至查的次數(shù)更多。所以為了能最大程度的減緩患者病痛，減輕患者血管組織損傷和增強動脈穿刺成功概率，就需要心血管外科醫(yī)護人員精確動脈穿刺的最佳位置。如何有針對性的護理和提高護理質(zhì)量也是值得全體心血管外科醫(yī)護人員共同關(guān)注的問題。

動脈穿刺與靜脈穿刺最大的區(qū)別就在于動脈穿刺需要醫(yī)護人員有豐富的工作經(jīng)驗，依靠手感以及病人的配合度等才能順利完成，操作時沒有靜脈穿刺那樣直觀。為了提升我們科患者的動脈穿刺效率，我們根據(jù)多例實踐操作中總結(jié)了工作經(jīng)驗。

1對象與方法

1.1研究對象：共釆集血氣標本488列，其中成人男152例，女159例;兒童177例。這次的成功標準為1次進針抽血就得到需求血量。

1.2方法

1.2.1所需準備的醫(yī)療物品

1.2.2 心理準備：首先醫(yī)護人員要有充足信心，有經(jīng)驗的醫(yī)護人員對沒有經(jīng)驗的護理人員通過言傳身教，在實際工作中讓新護士在旁邊觀摩，手把手傳授專業(yè)技能。讓新護士從簡單做起，我們在一旁進行針對性的指導，從每一次成功中樹立新上崗醫(yī)護人員的信心，消除其緊張心理情緒。面對急或重癥患者由一些有實踐工作經(jīng)驗的醫(yī)護人員進行操作，避免影響患者治療也避免失敗打擊到新醫(yī)護人員的信心。其次調(diào)整個人心態(tài)，好的心態(tài)對每一位醫(yī)護人員都十分重要，操作前可以對自己有一定的積極向上的心理暗示，平復緊張緩解焦慮，遇事不慌不忙，以專業(yè)的沉穩(wěn)的職業(yè)素養(yǎng)面對每一位患者。

1.2.3穿刺的種類分為五種，即股動脈垂直穿刺、股動脈斜角穿刺、撓動脈斜角穿刺、肱動脈垂直穿刺和肱動脈斜角穿刺。此五種穿刺方法所需準備的醫(yī)療物品都相同，不同之處在于穿刺時針頭與患者皮膚之間的角度。

1.2.4操作手法：首先垂直進針是用左手的食指和中指指腹找到患者動脈，按住患者動脈向左右兩側(cè)速度輕慢滑動，穿刺點就在兩根手指中間動脈跳動最明顯的地方。右手將注射器垂直扎入患者皮膚，根據(jù)患者皮膚狀態(tài)決定我們下針深度，針頭扎進患者皮膚后慢慢向上提針同時向上抽血，采到所需血量即可。其次斜角進針，斜角進針時無論針頭多少度其操作手法都是相同的，通過左手中指和食指指腹找到患者動脈位置，然后左右滑動幾下是為了找到脈動最明顯的地方，找到患者脈動最明顯的地方后用左手中指順手按一下或做好標記，做為進針方向，在指甲印下方10-15 mm位置做穿刺部位點。右手拿注射器時候?qū)⑨橆^的斜面與刻度保持一致，向上進針時一次到位，保持手不要抖動然后邊抽回血邊向后退，釆到需要的血量就可以了。

2結(jié)果與討論

2.1股動脈垂直穿刺是以往臨床通常會使用的手段，因為股動脈比較粗，血液流動大，所以動脈壓力就比較高，易找到脈搏和回血。雖然方法簡單但對患者姿勢和穿刺位置是有要求的，有些患者就不適合采取，比如呼吸困難患者和肥胖患者，呼吸困難患者通常只能采取半臥位或端坐位，這樣的做法給呼吸困難的穿刺患者造成危險，并且成功率很低。而肥胖患者由于皮下脂肪厚，如果醫(yī)護人員采用的針頭不夠長，針頭就無法穿過患者脂肪扎進血管里。肥胖者大多腹部隆起，有些患者的腹部還會擋住要穿刺的位置，醫(yī)護人員的視線無法看清，所以肥胖患者垂直穿刺效果不理想。由于這種穿刺法會暴露患者隱私，昏迷狀態(tài)的患者意識不清，家屬同意后可以使用，但患者清醒狀態(tài)時，會覺得不好意思而很抗拒這種穿刺法。

2.2在兒童治理中常使用股動脈斜角穿刺，因為孩子皮膚相對較薄，血管也細，如果對孩子使用垂直穿刺，那在抽血時針頭就容易滑出血管，劃傷孩子皮膚。而釆用斜角穿刺就完全避免了上述危險情況，采血成功率也相對提升。

2.3撓動脈斜角穿刺的好處是不苛求患者采血時姿勢體位，同時又不會暴露患者隱私部位，患者相對而言是愿意接受的。其弊端是由于撓動脈血管很細，手感尋找脈動搏動不太明顯，需要有臨床工作實踐的醫(yī)護人員依靠多年經(jīng)驗的積累才能做到一次成功，而其他沒有經(jīng)驗的醫(yī)護人員很難做到一次成功。

2.4肱動脈垂直穿刺的好處與撓動脈斜角穿刺是相同的，都是不必要求患者采取標準姿勢，更加不會暴露患者的隱私部位，使大部分患者都相對能接受的一種穿刺方法，而且肱動脈要比撓動脈更粗，脈搏跳動感明顯容易被找到，使患者和醫(yī)護人員都比較歡迎的一種形式

3體會

3.1面對搶救和特殊情況一定要有臨床實踐經(jīng)驗的醫(yī)護人員進行操作，如果病人不胖可以平躺且不影響呼吸，就可直接采取股動脈垂直穿刺法。但對于呼吸困難活著肥胖型患者導致不能平躺，則要采取肱動脈垂直穿刺法，以便保證患者安全。

3.2 一般情況下新上崗的醫(yī)護人員可以進行操作，如果是一些工作經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員可以采取撓動脈斜角穿刺法，對一些年齡尚小的孩子要采取股動脈斜角穿刺法。

3.3機械輔助通如果沒有留置有創(chuàng)動脈置換的，對部分每天需要進行多次血氣分析的患者，可以循環(huán)變更不同種類的穿此方法，這樣做是為了減輕患者在同一個位置多次進行相同種類穿刺，造成的皮膚局部嚴重損傷。

3.4橈脈穿刺法相對比較容易且危險性不高，近幾年擾動脈穿刺法也被各醫(yī)療部門的醫(yī)護人員大量采用，尤其是一些新上崗的醫(yī)護人員，操作簡單容易掌握，這種方法的成功率也比較高。

3.5左手在摸動脈搏動時，找到跳動最明顯的地方就是要穿刺的地方，用兩指分開皮膚，讓皮膚緊繃起來并且固定好血管。如果要穿刺橈動脈，應(yīng)該將患者的手墊起來，掌心朝上擺好，穿刺位置就在掌心橫位上方10-20mm的動脈較明顯處，逆著動管里血流的方向?qū)⑨橆^以斜角向上刺入。如果進行股動脈穿刺，讓患者平躺，要進行穿刺側(cè)的大腿稍向外展開，并且用力按壓，在穿刺位置先固定好空針，保持好針頭垂直角度然后將穿刺針垂直刺入動脈。穿刺針應(yīng)該在脈搏最明顯位置刺入，速度不要太快。如果針頭已經(jīng)進入到身體中而沒有看見血液回流，也不用把針頭完全拔出，將針頭退到皮下就好，再根據(jù)動脈跳動頻率變更穿刺部位，重新慢慢進針，看到有血液回流即可。通過動脈壓將血液自動注滿注射器時，也可適當輕拉針栓，但千萬不能太過用力，防止空氣進入影響最終檢測結(jié)果。

3.6對部分有凝血障礙、使用抗凝劑、溶栓治療的患者要延長壓迫穿刺點的時間，確認已經(jīng)不再出血，才可以停止按壓。

4結(jié)論

以上研討的穿刺方法各有利弊，在實際臨床工作中，要根據(jù)患者的不同情況做到具體問題具體分析，具體情況具體面對，以不變的專業(yè)素養(yǎng)面應(yīng)對萬變的突發(fā)狀況。除此之外，高年資護士多年穿刺習慣及熟練程度也起一定作用，應(yīng)該專業(yè)的靈活運用技術(shù)手段，不能呆板不知變通的選擇穿刺方式。總而言之，在動脈穿刺采血項目中，醫(yī)護人員要以平穩(wěn)的情緒為基礎(chǔ)，保障穿刺類別符合患者實際情況，熟練掌握專業(yè)手法，在臨床工作中不斷積累寶貴經(jīng)驗，強化專業(yè)知識技能，為降低患者痛苦，為提升專業(yè)護理水平貢獻一份力量。