李亞蘭　楊旭

摘? 要：由于多種疾病的因素使得肺葉長時(shí)間處于萎陷狀態(tài)，經(jīng)過治療之后，病人的肺部恢復(fù)復(fù)張之后突發(fā)的單側(cè)肺水腫一種病情，這是一種非常罕見且比較危險(xiǎn)的急性非心源性肺水腫。

關(guān)鍵詞：復(fù)張性肺水腫;護(hù)理現(xiàn)狀;患者

一、復(fù)張性肺水腫及其發(fā)病機(jī)制簡介

（一）復(fù)張性肺水腫

復(fù)張性肺水腫指的是在人類的胸腔內(nèi)由于有了很多的積液、積氣、以及人體胸部內(nèi)巨大腫塊等的占位性病變占位效應(yīng)，從而引起的在上述占位原因消除后肺葉內(nèi)萎縮萎陷的肺部組織在迅速復(fù)張后非心源性的急性肺水腫;慢性塌陷受壓的肺組織經(jīng)過了急劇的復(fù)張而發(fā)生了急性肺水腫。這樣的病人其臨床發(fā)病率低，但病死的概率相當(dāng)高。

（二）復(fù)張性肺水腫的常見發(fā)病機(jī)制

復(fù)張性肺水腫的發(fā)病機(jī)制善不清晰，目前醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為，該病一般是以肺毛細(xì)血管通透性增高為中心，以機(jī)械損傷、炎癥反應(yīng)、復(fù)張側(cè)肺部的再灌注損傷以及肺表面活性物質(zhì)的不斷減少等諸多因素的參與而導(dǎo)致此病的出現(xiàn)。

二、復(fù)張性肺水腫的臨床特點(diǎn)

（一）基礎(chǔ)疾病及肺萎陷程度和時(shí)間

復(fù)張性肺水腫是一種繼發(fā)性疾病，其含義就是說不管是患者是因?yàn)槟囊环N基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致了肺萎陷，醫(yī)生會以這些疾病為前提，將患者診斷為復(fù)張性肺水腫。在醫(yī)護(hù)人員的固有認(rèn)知當(dāng)中，復(fù)張性肺水腫只會在肺葉完全萎陷的情況下發(fā)生，而肺葉出現(xiàn)部分萎陷時(shí)是不會發(fā)生此疾病的。此外，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料可以得知，人體在失去供養(yǎng)3分鐘后，肺部的毛細(xì)血管就會在臨床上顯示對蛋白質(zhì)的通透性有所增加。不管是何種原因?qū)е碌姆挝莩潭瘸?d，那么這個(gè)患者就有在治療的過程中突然出現(xiàn)復(fù)張性肺水腫的可能性。專攻此疾病的一些專家曾經(jīng)提出，患者的肺萎陷程度只要超過3d，那他就有17%的幾率患上復(fù)張性肺水腫，如果肺萎陷的程度超過8d，那他就有高達(dá)85%的幾率患上復(fù)張性肺水腫的幾率，通過專家的話，我們可以可以清晰的了解到肺萎陷程度越高、失氧時(shí)間越久，那么患者患上復(fù)張性肺水腫幾率就越大，這三者之間是成正比關(guān)系的。

（二）醫(yī)療技術(shù)和治療肺萎陷疾病的關(guān)系

病人的多種疾病在被治療之后，其萎陷的肺葉會有所復(fù)張，這就意味著病人會有患上復(fù)張性肺水腫的可能。復(fù)張性肺水腫發(fā)生的概率也是無法統(tǒng)計(jì)的，但是有一點(diǎn)是非常明確的，肺萎陷疾病治療時(shí)使用的治療手段與治療之后發(fā)生的復(fù)張性肺水腫有著莫大的關(guān)系，這是作為醫(yī)護(hù)人員都有所了解的。從醫(yī)學(xué)診斷的角度出發(fā)，該病癥的出現(xiàn)是由于肺復(fù)張速率過快、肺部毛細(xì)血管滲透性增強(qiáng)、肺泡表面活性物質(zhì)下降和病人機(jī)體機(jī)能狀況等諸原因而引起的。

（三）發(fā)生時(shí)間和治療效果

發(fā)生的時(shí)間多會在當(dāng)下或者數(shù)小時(shí)之內(nèi)，一般不會遲于24 h。國內(nèi)的專家經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)一般在肺復(fù)張后的5 min ～6h和2 min ～ 3h，復(fù)張性肺水腫就會發(fā)生，所以就要求護(hù)理人員在病人治療過程中和治療后要其進(jìn)行24 h 內(nèi)的密切觀察。復(fù)張性肺水腫發(fā)生后只要搶救和處理的及時(shí)有效，那大多數(shù)的患者都會在數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，而且預(yù)后良好。但是此疾病發(fā)病速度很快，病情很嚴(yán)重，所以經(jīng)過治療卻依舊死亡的病例確實(shí)也有很多。有關(guān)文獻(xiàn)資料中記載次病的死亡率高達(dá)20%。但是在搜集到的國內(nèi)有些學(xué)者的報(bào)道中記錄此病的死亡率在5.9%-8.3%之間。

（四）臨床表現(xiàn)及體征

復(fù)張性肺水腫是因?yàn)榉闻蓍g氣、血屏障異常等因素使得肺間質(zhì)水腫，肺內(nèi)分流加大，肺通氣/血流比例失調(diào)等多種傷害，同時(shí)還會影響患者的呼吸功能，患者也會因此而缺氧，繼而造成全身以及其他臟器的功能障礙。此疾病的臨床表現(xiàn)一般都是在治療后，劇烈的咳嗽、呼吸急促、煩躁不安、胸痛、胸悶、心悸等情況是病人經(jīng)常會出現(xiàn)的，而在劇烈的咳嗽之后咳出的痰都是白色或粉紅色泡沫狀，臨床表現(xiàn)嚴(yán)重的患者會休克的昏迷。通過檢查患者的肺部可清晰的聽到肺部充斥著濕啰音，同時(shí)還會出現(xiàn)低氧血癥、心動速度過快，甚至血壓下降等問題。X 線胸片示： 患者的側(cè)肺復(fù)張，可以清晰的看到肺部出現(xiàn)了陰影且形狀為斑片狀以及典型的自肺門向外擴(kuò)展的均勻滲出性陰影。醫(yī)生分析了病人了的血?dú)饨Y(jié)果發(fā)現(xiàn)，病人的示氧分壓和二氧化碳分壓都出現(xiàn)了逐漸降低的趨勢。病人如果一直持續(xù)低氧的情況，那么最嚴(yán)重的結(jié)果就是病人會發(fā)生一定程度的酸中毒。醫(yī)生還對病人的心電圖結(jié)果進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)并沒有特異性指標(biāo)，病人在缺氧以及心臟負(fù)荷增加之后一般都會出現(xiàn)心動過速、早搏、房顫、缺血等改變。

三、復(fù)張性肺水腫患者的護(hù)理

（一）加強(qiáng)治療后的護(hù)理巡視和病情觀察

外護(hù)理人員要加強(qiáng)護(hù)理巡視和病情觀測，尤其是患有肺萎陷的病人以及正在接受某些治療的患者，重點(diǎn)關(guān)注剛剛做完手術(shù)的患者的病情變化，在患者術(shù)后的三小時(shí)、六小時(shí)以及十二小時(shí)之內(nèi)都應(yīng)該重點(diǎn)記錄病情，對患者的呼吸狀態(tài)、次數(shù)以及血氧飽和度要著重記錄。如果在這個(gè)過程中，病人突然出現(xiàn)病情加重的細(xì)微，比如，煩躁不安、呼吸困難、血氧飽和度下降等，護(hù)理人員應(yīng)該立刻進(jìn)行排除患者是否發(fā)生了復(fù)張性肺水腫。

（二）陪伴患者和立即采取急救措施

在護(hù)理過程中護(hù)理人員如果能夠發(fā)現(xiàn)和確定患者的病情，首先要第一時(shí)間通知主治醫(yī)生并陪伴在患者身邊，同時(shí)給患者用生命體征監(jiān)測設(shè)備進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測，并對必要的搶救設(shè)備、急救藥品進(jìn)行準(zhǔn)備和檢查，這樣能夠讓醫(yī)生快速判斷出患者的病情并及時(shí)有效的治療病人。

（三）迅速建立或確保靜脈液路通暢

復(fù)張性肺水腫一種急性的且病情很重的疾病，在搶救時(shí)除了要直接輸氧之外，還需要同時(shí)通過靜脈用藥來減少滲出，以此來控制水腫。除此以外，長時(shí)間的缺氧會讓患者的心血管不穩(wěn)定而且臟器灌注也會失衡，這一情況的發(fā)生會讓患者出現(xiàn)的臨床反應(yīng)，如果在這之前就給患者補(bǔ)充適當(dāng)?shù)囊后w，那就能避免病人出現(xiàn)低血壓或者是低血容量休克的病癥。因此，靜脈給藥和補(bǔ)液是醫(yī)生在給此類疾病的患者進(jìn)行搶救和治療時(shí)所必須要有的，所以建立或確保病人有通暢的靜脈通路是護(hù)理人員的首要任務(wù)。

（四）加強(qiáng)心理護(hù)理，做好患者及家屬的安撫工作

救治患者很重要，但是也需要實(shí)時(shí)將病情的變化告知患者和家屬，經(jīng)過緊急的救治有很大的幾率能夠活下來且預(yù)后良好，有一些復(fù)張性肺水腫患者因?yàn)楸旧砭突加卸喾N疾病、臟器功能缺失，所以這部分病人會因?yàn)榇舜尉戎味顾麄兊纳眢w受到更嚴(yán)重的影響，再加上每一個(gè)病人的身體功能都不同，所以對缺氧及繼發(fā)損害的承受能力也就有所不同，此外，醫(yī)務(wù)人員救治水平的不同都有可能導(dǎo)致救治失敗，死亡不可避免。因此，護(hù)理人員要按照醫(yī)師要求對這一部分的患者家屬對真實(shí)情況進(jìn)行告知并對家屬進(jìn)行安撫。

總結(jié)

復(fù)張性肺水腫一般發(fā)生在肺萎陷治療過程中或者是治療過程中發(fā)生的非心源性的肺水腫，此疾病發(fā)病的幾率并不高，但是一旦發(fā)現(xiàn)復(fù)張性肺水腫這種病，那病死的幾率可高達(dá)20%，而且醫(yī)護(hù)人員對于的發(fā)病機(jī)制還沒有清晰的了解，所以在治療時(shí)無非就是對癥治療以及維持穩(wěn)定的生命體征。因此，這些病人在進(jìn)行了治療后的護(hù)理就顯得尤為重要。

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