范麗　保艷芬

患者經(jīng)過治療轉(zhuǎn)危為安后會進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房持續(xù)觀察身體的恢復(fù)狀況，在陌生的環(huán)境下面對各類復(fù)雜儀器時出現(xiàn)的焦慮、郁悶、恐懼等情緒障礙被稱為ICU綜合征。因患者的個人經(jīng)歷不同，發(fā)病的癥狀和輕重程度也不同。

完成心臟手術(shù)的病人需要進(jìn)入心臟外科監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行術(shù)后觀察。心臟外科手術(shù)因操作難度大、時間長、對患者的身心會造成一定程度的打擊，因此經(jīng)歷過心臟病手術(shù)的患者更容易出現(xiàn)ICU綜合征。這也是心臟病術(shù)后患者在ICU監(jiān)護(hù)病房滯留和總體治療時間延長的原因。目前，ICU綜合征對于經(jīng)歷過心臟手術(shù)的患者影響較大。人們應(yīng)對ICU綜合征加以重視，致力研究明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)和有效的治療方法，盡早發(fā)現(xiàn)有傾向的患者，從根源上解決問題。

1睡眠因素

對于重癥監(jiān)護(hù)患者來說，睡眠是一個非常重要的康復(fù)過程，好的睡眠質(zhì)量可以讓患者恢復(fù)的更快，但是有些患者在重癥病房睡眠質(zhì)量不好，這也是ICU綜合征的一種表現(xiàn)，因監(jiān)護(hù)病房內(nèi)的陌生環(huán)境引發(fā)了患者的睡眠障礙。如在重癥監(jiān)護(hù)病房中，各種電子設(shè)備在運行過程中會出現(xiàn)不同的報警聲音，聽到這些聲音容易讓剛剛經(jīng)歷過手術(shù)的患者感到心理壓抑和緊張無法入睡。而屬于重癥監(jiān)護(hù)室的患者大多患有較為嚴(yán)重的疾病，這些患者在住院期間容易受到外界環(huán)境的刺激出現(xiàn)不同程度的綜合征現(xiàn)象。如對于患有心臟類疾病的患者來說，日常的輕微活動以及休息期間時由于心臟壓力會出現(xiàn)不同程度的胸悶氣短的現(xiàn)象，身體上的不適也在影響著患者的睡眠;一些患者在治療期間為了輔助治療，會服用一些特殊藥品，這些藥品通常具有利尿性，會導(dǎo)致患者在休息期間因排尿次數(shù)過多而影響正常的睡眠;其次，在使用血管擴(kuò)張劑這類的藥物后患者也會產(chǎn)生不適感，出現(xiàn)頭疼或頭暈等不適現(xiàn)象從而導(dǎo)致睡眠不佳;由此可見，幫助患者改善睡眠障礙可以有效減輕患者的ICU綜合征癥狀。

2患者對病情缺乏正確的認(rèn)知

患者在心理上對于病情的認(rèn)知與實際病情不一定相符，這與患者自身對于疾病的認(rèn)知有很大關(guān)系。一些危重性疾病的突發(fā)性讓患者措手不及，這時，患者會認(rèn)為病情有可能危及到生命，從而對治療過程產(chǎn)感到恐懼和壓迫。

3、個體因素

不同患者的個人經(jīng)歷和心理承受能力決定了患者本身是否會出現(xiàn)ICU綜合征的癥狀。據(jù)調(diào)查顯示，有此癥狀的男性患者高于女性患者，尤其是性格沉悶的男性患者和老年患者更易發(fā)生ICU綜合征。

4、由疾病引起

患有心腦血管疾病的患者或長期行動不便以及對某種藥物存在依賴性或是具有精神類疾病的患者在重癥室監(jiān)護(hù)中容易產(chǎn)生負(fù)面情緒和不健康的心理活動。這些負(fù)面情緒也會引發(fā)患者在重癥監(jiān)護(hù)時出現(xiàn)ICU綜合征的癥狀?；颊咴谏砩峡赡艹霈F(xiàn)短時間的昏迷或休克，在精神上會出現(xiàn)恐懼焦慮、情緒暴躁，嚴(yán)重的會導(dǎo)致抑郁和睡眠障礙等等。

5、患者生理機(jī)能減退

由于經(jīng)歷了手術(shù)和治療過程，患者的心理承受能力比平時較低，這時患者身體的各項機(jī)能也都在減弱，患者身體的代謝功能也會降低，代謝功能出現(xiàn)障礙會直接影響到患者的恢復(fù)速度。

6、信息的缺失

ICU監(jiān)護(hù)室內(nèi)的環(huán)境封閉，患者無法與外界交流，有限的醫(yī)護(hù)人員大多忙于照料病人和搶救處置，患者想要和醫(yī)生探討病情時很難及時得到醫(yī)生的回復(fù)。還有一部分患者因自身病情無法開口說話，如進(jìn)行過氣管類手術(shù)或無法自主呼吸的患者，都可能因環(huán)境產(chǎn)生壓抑、無助、恐懼等負(fù)面情緒。

7、限制活動

為了防止患者有意干擾身體監(jiān)護(hù)設(shè)備，重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)護(hù)人員通常會固定住患者的雙手，雖然這樣更有利于病人治療，但病人還是會感到不安和不適。

8、手術(shù)因素

患者在進(jìn)行過腦部手術(shù)和開胸手術(shù)后會出現(xiàn)一些術(shù)后癥狀，如腦供血不足、血管阻塞、心肌缺氧以及大手術(shù)創(chuàng)傷后炎癥帶來的高熱。以上這些癥狀都可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)ICU綜合征。另外，術(shù)后持續(xù)的低血壓、低血氧、人體調(diào)節(jié)能力失衡和營養(yǎng)不良都會誘發(fā)本征。

9、藥物因素

使用利多卡因靜脈注射速度達(dá)到每分鐘4毫克時，大部分的患者會感到身體不適，出現(xiàn)精神不佳的狀況。服用阿片類藥物、茶堿類、皮質(zhì)類固醇類等藥物也會引起患者的精神狀況。使用大扶康和更昔洛韋這類抗感染藥物對患者神經(jīng)系統(tǒng)也會出現(xiàn)副作用，尤其是同時使用腎上腺皮質(zhì)激素后，患者在神經(jīng)系統(tǒng)的副作用也會加重。長期大量使用免疫抑制劑環(huán)孢霉素A和FK506會對中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，其表現(xiàn)為暴躁焦慮、精神混亂。

護(hù)理方法（1）首先對清醒患者提供環(huán)境宣教，告知手術(shù)結(jié)果及疾病治療現(xiàn)狀，為患者解釋各種醫(yī)療器械及監(jiān)護(hù)設(shè)備的使用目的及功能，為患者介紹 ICU 科室中的醫(yī)護(hù)人員及環(huán)境布局等，告知家屬探視時間，安撫患者情緒，積極解釋疾病知識，告知插管必要性。患者在清醒的狀態(tài)下，護(hù)士若要為其進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理治療需耐心與患者溝通和解釋，取得患者同意，關(guān)注其情緒變化，幫助患者積極接受目前治療現(xiàn)狀，客觀對待ICU環(huán)境及治療措施，提高患者治療信心。（2）護(hù)士在日常工作期間護(hù)士應(yīng)主動了解患者內(nèi)心的所需所求，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。盡可能滿足患者提出的要求，及時為患者向家屬傳達(dá)想法，定期開放探視，讓患者與家屬保持交流，提高康復(fù)信心。護(hù)士鼓勵患者積極主訴內(nèi)心想法，提供心理疏導(dǎo)護(hù)理，糾正患者對治療存在的錯誤想法，解除患者顧慮，尊重患者基本權(quán)利。護(hù)士在執(zhí)行各種護(hù)理操作前取得患者配合，規(guī)范操作，為患者展示專業(yè)形象，保證動作輕柔，減少機(jī)體皮膚非必要裸露次數(shù)，積極保暖，緩解患者焦慮情緒。（3）維持ICU環(huán)境整潔，每日定時消毒，夜間病房內(nèi)保留夜燈，防止強(qiáng)光晃眼影響患者的睡眠質(zhì)量，夜間執(zhí)行護(hù)理操作應(yīng)堅持四輕原則，盡量減少不必要的噪音，避免為患者造成較大精神刺激;對于出現(xiàn)嚴(yán)重不良情緒的患者及時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜治療。護(hù)士應(yīng)堅持無菌操作，及時更換各種管道，早期拔除各種攜帶管道，改善患者機(jī)體不適度，在治療允許范圍內(nèi)為患者取舒適體位，及時為受壓部位提供肢體按摩，減輕患者不適感受，鼓勵患者積極接受治療。醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者進(jìn)行床上主動或被動活動，實施集中醫(yī)療操作，保護(hù)患者隱私

傳統(tǒng)ICU護(hù)理模式多重視治療，護(hù)士重視監(jiān)測患者體征、病情變化，滿足其基本生理需求，但未過度重視心理干預(yù)及精神方面需求，患者合并ICU綜合征后出現(xiàn)負(fù)性情緒，產(chǎn)生睡眠障礙及焦慮等。針對該種情況護(hù)士提供早期護(hù)理干預(yù)，包括重視觀察心外科術(shù)后清醒患者的心理活動，促進(jìn)護(hù)患交流，全面了解患者存在的心理問題，提供針對性健康指導(dǎo)、環(huán)境宣教、心理疏導(dǎo)活動等，最大程度上改善患者心理不適程度;提供體位舒適干預(yù)，打造溫馨舒適的病房環(huán)境，讓患者在病房內(nèi)休息時也如在家一般。緩解機(jī)體不愉快感受，維持患者精神處于放松狀態(tài)。同時定期開放探視，護(hù)士聯(lián)合家屬共同減輕患者心理不適表現(xiàn)，滿足其情感及精神需求，可適當(dāng)在病房內(nèi)播放輕音樂，幫助穩(wěn)定患者情緒，抑制機(jī)體壓力反應(yīng)，提供非語言交流，積極改善不良情緒，提高滿意度綜上所述，臨床為心外科術(shù)后合并ICU綜合征的患者提供早期綜合護(hù)理干預(yù)，可提高患者滿意度。

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