我國腦梗死的發(fā)病率較高

，有75%～80%的幸存者在生命體征穩(wěn)定后，可能遺留有不同程度的功能障礙

。在日?；顒又型ㄟ^改善運動及軀體感覺功能來恢復(fù)手功能被認(rèn)為是改善癱瘓患者生活質(zhì)量的首要任務(wù)

。盡管腦梗死后感覺障礙的發(fā)生率很高，但對軀體感覺訓(xùn)練的研究卻很有限，盧布帕等

在2015年提到臨床中感覺訓(xùn)練缺乏的一些原因，包括缺乏時間和資源、循證干預(yù)知識有限等，并提出治療師應(yīng)側(cè)重于感覺障礙的評估，并基于評估來設(shè)定康復(fù)治療目標(biāo)及感覺訓(xùn)練方案。研究指出主動感覺訓(xùn)練可以改善腦梗死后感覺和感覺運動功能,但因其測量方法(觸覺敏感性、感覺辨別)僅依靠患者主觀表達(dá)來評定，變化幅度較小，不易達(dá)到統(tǒng)計學(xué)意義，因此其證據(jù)有限

。為了確定腦梗死患者康復(fù)中主動感覺訓(xùn)練的有效性，需要進(jìn)行高質(zhì)量的臨床研究。

從圖6(a)可以看出，算法對運動目標(biāo)位置的估計逼近其真實軌跡.圖6(b)統(tǒng)計并比較了幾種算法的估計誤差，從中可以直觀地看出，本文算法的估計誤差要明顯小于其余三種算法，并且隨著目標(biāo)靠近接收站，幾種算法的定位精度均顯著增加，這與仿真1中遠(yuǎn)近目標(biāo)定位性能的比較結(jié)果一致.

本研究應(yīng)用功能性近紅外光譜(functional near infrared spectroscopy ，fNIRS)技術(shù)與感知康復(fù)評估量表來探討腦梗死患者進(jìn)行手部感覺運動訓(xùn)練的效果

，探索fNIRS技術(shù)在腦梗死患者軀體感覺輔助評估中的應(yīng)用價值。

圖4(b)為1951—2017年滬寧杭三地年均風(fēng)速對比。其中南京和杭州的風(fēng)速相比較低，上海的風(fēng)速則較高。而近50年來，上海的風(fēng)速下降趨勢顯著。南京自1950至2008年呈下降趨勢，在這之后有明顯回升，幾近于上海的水平。而杭州的風(fēng)速則一直較穩(wěn)定。推測其西側(cè)的山脈對風(fēng)起到了一定的阻擋作用。上海濱海，四周無地形阻擋，且地勢平坦，理應(yīng)為三地中風(fēng)速最大的城市。而上海近50年來發(fā)展較快，高樓的大量興建改變了下墊面的性質(zhì)，對風(fēng)力的削弱作用顯著增強。同時查閱資料發(fā)現(xiàn)，中國各地的風(fēng)速都略有下降趨勢，然而其原因尚未明確，有待深究。

1 資料與方法

1

1 一般資料 選取2019年1月～2020年12月在北京博愛醫(yī)院住院治療的46例腦梗死患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)： 18～60歲，根據(jù)《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)診斷為腦梗死并為首次發(fā)?。虎诓≡钗恢蒙婕坝覀?cè)基底節(jié)區(qū)及丘腦，為單發(fā)病灶,不具疼痛但具有軀體感覺障礙；發(fā)病時間在1～3個月；意識清晰，配合測試，

得分27分以上(

分?jǐn)?shù)在27～30分為正常，分?jǐn)?shù)<27為認(rèn)知功能障礙)；言語功能篩查聽理解為二步指令以上，復(fù)述功能保留；肌張力為0～1級，無偏盲；根據(jù)《中國人利手量表》評估判斷為右利手。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能配合評估和訓(xùn)練；老年性癡呆；近1個月內(nèi)服用抗精神病藥物；并發(fā)嚴(yán)重軀體疾??；明顯抑郁或躁動。剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)：患者在評估和訓(xùn)練中感到不適；中途病情發(fā)生變化；自愿退出研究。本研究獲得北京博愛醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(批件號：2018-048-1)。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組23例。2組性別、年齡、入組前感覺功能無顯著性差異。見表1。

1

2 方法 觀察組給予每天15

手部感覺運動訓(xùn)練、15

常規(guī)作業(yè)治療；對照組給予每天30

常規(guī)作業(yè)治療，5次

周，共4周。

1

3 評定標(biāo)準(zhǔn)

1

3

2 感知康復(fù)評估量表 感知康復(fù)評估量表，滿分100分，包括10項內(nèi)容

：觸覺,刷擦覺,溫度覺,運動覺,振動覺,皮膚定位覺,兩點辨別覺,質(zhì)地覺,實體覺,重量覺。根據(jù)得分將感覺障礙簡單分為三種障礙等級:重度感覺障礙：0～20分;中度感覺障礙:20～80分;輕度感覺障礙：80～100分,其中1～5項評分中任何一項均不可為0分，即深淺感覺均需具有一部分。

治療4周后，2組感覺及

評分、運動功能及

等各項評分較治療前均有提高(均P<0

05)，觀察組感覺功能及

重心值提高較對照組顯著(P<0

05)，2組運動功能及

評分比較無顯著性差異。見表2～4。

1

2

1 手部感覺運動訓(xùn)練 本研究所采用

設(shè)計的一種主動感覺運動訓(xùn)練，其中有9種活動。本研究中觀察組每天進(jìn)行15

手部感覺運動訓(xùn)練，每次訓(xùn)練要基于入組時感覺評估的障礙等級，從以下9種活動中選取3項進(jìn)行訓(xùn)練，感覺障礙越嚴(yán)重，選擇的活動難度分級越低，反之亦然。9項訓(xùn)練內(nèi)容及難度分級具體如下：①觸覺識別：3種不同材料對皮膚進(jìn)行擦刷及辨別；可根據(jù)擦刷材質(zhì)差別分級。②物品辨別：讓患者不可視觸碰1個目標(biāo)物體，之后可視下在3個物品中進(jìn)行辨別；根據(jù)物品大小、材質(zhì)分級。③肢體空間位置認(rèn)知：不可視下在不同位置下被動移動患者的手腕及掌指關(guān)節(jié)，根據(jù)位置變化分級。④重量辨別：不可視下患者用患手稱重1個木塊，然后健側(cè)手分別稱重其他3個重量不同的方塊，選擇與之前重量相等的物品；根據(jù)重量差距分級。⑤動作順序：不可視下要求患者手指按照一定順序移動，根據(jù)順序復(fù)雜程度分級。⑥伸臂及抓握訓(xùn)練：可視下讓患者抓握物品，進(jìn)行不同位置及抓握方式的練習(xí)；根據(jù)物品大小和不同位置及抓握動作分級。⑦物品分組：不可視下患者將幾個小物品分成個數(shù)均勻的組；根據(jù)物品大小、材質(zhì)分級。⑧抓握強度分級訓(xùn)練：一根長棍每5厘米為1個標(biāo)記，讓患者握在手中，不可視下松手使木棍向下滑落，每次滑落1個標(biāo)記或幾個標(biāo)記；根據(jù)木棍每次滑落的標(biāo)記數(shù)分級。⑨日常生活動作訓(xùn)練：不可視下將撲克牌整理好并將牌進(jìn)行翻面；根據(jù)撲克牌的多少及材質(zhì)分級。本研究觀察組基于訓(xùn)練前感知康復(fù)評估量表的評估結(jié)果，對于不同感覺障礙級別的患者，對其訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行個性化設(shè)計：重度感覺障礙訓(xùn)練包括：①③⑥;中度感覺障礙的訓(xùn)練包括：①②③⑥⑧⑨；輕度感覺障礙的訓(xùn)練包括：②④⑤⑦⑧⑨。

1

3

1

數(shù)據(jù)采集 采用便攜式

腦成像裝置，8組光源共16個光極，光極根據(jù)腦電國際10-20系統(tǒng)分別對應(yīng)

3-

4放置，左右側(cè)大腦各放置8個檢測光極。測量指標(biāo)為氧合血紅蛋白變化(△[

-

])的重心值，單位為

。感興趣區(qū)域(

,

)，為初級軀體感覺區(qū)

。檢測受試者閉目休息30

，隨后300

感覺輸入，再閉目休息30

，共360

時間內(nèi)

的△[

-

]。感覺輸入時須遮擋視覺并分為3個部分：①第0～120

：手掌及背側(cè)擦刷刺激(各60

)，每個手指從腕部向指尖擦刷，每2

一次，先背側(cè)刺激，再掌側(cè)刺激。②第121～180

：手部深感覺刺激，前臂中立位，每根手指被動向手心及手背方向運動各10

，手部集團屈曲及伸展共10

。③第181～300

：手部實體覺輸入，分別用8種不同模型在患者手掌中進(jìn)行被動滾動刺激，每種模型15

。

聲發(fā)射(AE)是指材料局部因能量快速釋放而發(fā)出瞬態(tài)彈性波的現(xiàn)象。巖石在外載荷作用下發(fā)生變形和損傷時，一部分應(yīng)變能會以彈性波的形式釋放，是一種良好的聲發(fā)射信號源。通過分析巖石聲發(fā)射信號，可以了解巖石損傷、破裂等行為信息，推斷巖石內(nèi)部性態(tài)變化，反演巖石破壞機制[1]。而如何對聲發(fā)射信號準(zhǔn)確接收和處理,以便精確地獲取聲發(fā)射源信息，是研究巖石破裂問題的關(guān)鍵。

1

3

3

-

運動功能評估量表

-

運動功能評估量表在臨床中常被用來描述運動恢復(fù)，從0～100分，分為上肢部分和下肢部分，“腕

手運動”滿分為24分，包括量表中的2部分：“⑦腕穩(wěn)定性和⑧手運動腕

手運動”可作為單一的一維結(jié)構(gòu)來反映手和腕部的運動能力。

目前中國常用的感覺評估工具主要為各種感覺量表，如

-

感覺評估量表，但由于依賴主觀感覺在臨床應(yīng)用中有一定的局限

，本文選用的感知康復(fù)評估量表是基于研究歸納出的一套評估精確到手指的量表，其設(shè)計原理與

-

相似

。因此，找到一種簡單易操作、敏感性好、可進(jìn)行一定程度量化的感覺功能客觀評估方法，成為臨床康復(fù)治療工作中的迫切需要。功能性磁共振成像(

，

)技術(shù)已普遍應(yīng)用于腦梗死后評估

，但其設(shè)備需專業(yè)人員操作，成本高且時間分辨率低

，不宜在康復(fù)治療中廣泛使用。

是一項利用近紅外光定量檢測大腦局部△[

-

]和△[

-

]的腦功能成像技術(shù)，便攜且相對便宜，時間分辨率和空間分辨率都較好

，可以實時監(jiān)測日常生活狀態(tài)或者康復(fù)治療場景中大腦

區(qū)域活化情況，在康復(fù)治療中具有很好的應(yīng)用前景

。有研究顯示可作為區(qū)分人腦體感皮層不同觸覺刺激的客觀指標(biāo)

,用于評估皮層感覺運動區(qū)血流動力學(xué)模式的時間進(jìn)程

。

腦梗死患者早期作業(yè)治療主要以上肢運動功能訓(xùn)練及少量的手部被動感覺輸入訓(xùn)練為主

。而感覺功能偏向于認(rèn)知層面的主觀感受，缺乏客觀評估指標(biāo)來展示效果，患者早期參與主動感覺訓(xùn)練的動機較低，往往錯過腦梗死后早期大腦重塑感覺功能的最佳時期

，手部主動感覺訓(xùn)練在我國發(fā)展較為緩慢。本研究發(fā)現(xiàn)手部主動感覺訓(xùn)練更能提高腦梗死后患者的手部感覺及運動功能，與

等

的研究一致。

2 結(jié)果

1

2

2 常規(guī)作業(yè)治療 常規(guī)作業(yè)治療的內(nèi)容包括：上肢及手部被動活動5

，雙手交叉木釘訓(xùn)練10

，雙手交叉平面單棒砂板磨10

，輔助下單手滾筒訓(xùn)練5

。觀察組進(jìn)行的常規(guī)作業(yè)治療內(nèi)容與對照組相同，每項時間均減半。

3 討論

1

3

4 改良巴氏指數(shù) 改良巴氏指數(shù)廣泛用于評估腦梗死患者的日常生活活動能力(

，

)

。滿分100分，包括10項內(nèi)容：進(jìn)食、洗澡、個人衛(wèi)生、穿衣、大便控制、小便控制、如廁、床—椅轉(zhuǎn)移、行走

操作輪椅、上下樓梯。

通過2組使用感知覺量表評估結(jié)果，發(fā)現(xiàn)2組感覺功能均有改善，但進(jìn)行主動感覺訓(xùn)練的觀察組改善更為明顯，也提示主動感覺訓(xùn)練對于感覺功能的效果更為突出，與先前研究一致

。同時，有研究認(rèn)為腦梗死后患者至少有一種軀體感覺障礙，但3個月后所有軀體感覺均觀察到明顯恢復(fù)

，與本文結(jié)果一致。 有研究認(rèn)為感覺障礙是影響腦梗死患者

能力的因素

。本研究中，2組的

能力均有顯著改善，但2組之間的改善差異不存在顯著統(tǒng)計學(xué)意義。筆者認(rèn)為改良巴氏指數(shù)的結(jié)果主要展示患者獨立能力，不僅與患者的身體障礙相關(guān)，還與患者的認(rèn)知、學(xué)習(xí)能力及健康宣教等密切相關(guān)

。感覺功能更多是為

提供安全相關(guān)的信息，并不是單獨的決定性因素，同時常規(guī)作業(yè)治療也提供諸多與

相關(guān)的訓(xùn)練與指導(dǎo)，因此在本研究中主動感覺訓(xùn)練并未與常規(guī)作業(yè)治療在

能力改善上有所差異。

引理2[7] 假定(ξn),n=1,2,…是一個獨立同分布的指數(shù)隨機變量(參數(shù)為η)序列,Z是一個服從正態(tài)分布N(0,σ2)的隨機變量,則對于任意n≥1有的密度函數(shù)分別為

重心值是體現(xiàn)任務(wù)時間內(nèi)大腦活化快慢程度的指標(biāo)

。前人研究發(fā)現(xiàn)重心值在抑郁癥診斷中的分類率幾乎等同于使用多變量統(tǒng)計方法進(jìn)行的

研究中報告的比率，

的高時間分辨率不僅可以檢測功能異常，還可以捕捉每種精神疾病的特定血流動力學(xué)激活時間過程，并幫助鑒別診斷

，是

技術(shù)中可作為評估指標(biāo)的一個重要參數(shù)。本研究

結(jié)果顯示觀察組治療后

的重心值下降，表明觀察組患者大腦

區(qū)域活化速度變快，對感覺輸入刺激更快顯示出反應(yīng)。

麋鹿小姐的期待是酒刀先生。她最喜歡看他開酒。骨節(jié)分明的手指握著瓶頸，恰到好處的力度，就像表演一場魔法秀。警惕而頑固的瓶塞，像守衛(wèi)的小士兵。遇上不對的人，寧愿粉身碎骨，不求全身而退?？稍谒氖种?，卻格外順從地把自己守護了一生的瓊瑤佳釀，心甘情愿地呈上。僅這一幕，就足以讓麋鹿小姐微醺其中。

綜上所述，

技術(shù)由于便攜易操作、空間分辨率和時間分辨率適中等優(yōu)勢，在腦梗死后患者軀體感覺輔助評估中，具有一定的應(yīng)用價值。但本研究也具有以下不足之處：因研究條件限制，未能同時觀察多個腦區(qū)的血流變化；未對患者進(jìn)行隨訪；未考慮局部深淺感覺障礙對患者上肢及手功能狀況的影響，希望通過后續(xù)研究進(jìn)一步探討腦梗患者的感覺障礙及相應(yīng)的恢復(fù)機制。

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