鄧 巍

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid arthritis，RA)是一種至今病因未明的以滑膜炎癥、血管翳的形成為主要病理改變，臨床以侵蝕性、對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病[1，2]。RA發(fā)病率高，病情遷延難愈，隨著病程進展，最終可造成關(guān)節(jié)破壞、畸形甚至功能喪失等后果，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，已成為醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注的難治性疾病之一。目前，西醫(yī)治療RA具有一定的療效，尤其是近年來生物制劑的使用大大提高了臨床療效，但同時也出現(xiàn)了增加感染風(fēng)險、升高腫瘤患病率等不良作用[3]。RA屬于中醫(yī)“痹證”“歷節(jié)”等范疇，正虛邪實、寒熱錯雜是其主要病因病機。艾灸在RA治療中具有較好的抗炎、抗骨破壞、調(diào)節(jié)免疫等作用，臨床效果顯著，且優(yōu)勢獨特，無明顯不良反應(yīng)，尤其在近年來取得了相應(yīng)的研究進展[4]。因此，此文基于科學(xué)知識圖譜可視化軟件CiteSpace結(jié)合Endnote X9和Excel，以灸法干預(yù)RA為切入點，使用文獻計量學(xué)的方法，探討其研究熱點、前沿趨勢以及研究現(xiàn)狀，并對發(fā)展趨勢作出預(yù)測，以期為臨床提供參考與借鑒。

1 材料和方法

1.1 數(shù)據(jù)來源以中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方、維普為檢索源，檢索詞具體為“艾柱灸”或“艾條灸”或“溫針灸”或“溫灸器灸”或“燈火灸”或“懸灸”或“天灸”或“壯醫(yī)藥線點灸”或“針灸”合并“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”或“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”。檢索時限從建庫開始到2020年底，共檢索到文獻CNKI 213篇，VIP 195篇，萬方219篇，經(jīng)篩選會議、通知等不相關(guān)文獻后對文獻進行合并、去重，最終納入有效中文文獻506篇。

1.2 研究方法將CNKI、VIP、萬方檢索的文獻以Refworks的格式導(dǎo)出，通過合并、去重等整理后共得到506篇文獻。通過CiteSpace 結(jié)合Endnote X 9和 Excel對文獻進行計量學(xué)與可視化分析，以Endnote X 9統(tǒng)計發(fā)文量、發(fā)文期刊、關(guān)鍵詞等情況，CiteSpace 5.6.R 4對作者、機構(gòu)、關(guān)鍵詞進行可視化分析，直觀展現(xiàn)灸法干預(yù)RA的研究熱點及現(xiàn)狀，為灸法干預(yù)RA的進一步研究指引方向。

2 結(jié)果

2.1 年度發(fā)文量情況對檢索到的相關(guān)文獻進行年度發(fā)文量分析，發(fā)現(xiàn)從1988年—2020年灸法干預(yù)RA在國內(nèi)發(fā)表的506篇文獻的年代分布情況。灸法干預(yù)RA的研究始于1988年，但1988年—2004年間文獻發(fā)表量極少，2005年—2012年開始平緩增長，2013年后灸法干預(yù)RA相關(guān)研究文獻大幅增長，到2017年達到頂峰，近3年來發(fā)文量有所下降，但灸法干預(yù)RA相關(guān)研究的文獻總體呈階段性、波動性上升趨勢。見圖1。

圖1 1988—2020年灸法干預(yù)RA研究年發(fā)文量趨勢圖

2.2 期刊分布情況通過Endnote X9對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)灸法干預(yù)RA文獻來源于120種刊物，期刊來源地區(qū)分布廣泛，載文量期刊大部分來源于高質(zhì)量的中文核心期刊，對載文量排名前10的期刊進行分析。其中大多數(shù)均為中文核心期刊，如《針刺研究》《中華中醫(yī)藥學(xué)刊》《中國針灸》《時珍國醫(yī)國藥》《中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志》等，這些均是近年來中醫(yī)藥領(lǐng)域的權(quán)威期刊，文獻質(zhì)量水平總體較高，表現(xiàn)出明顯的自然科學(xué)屬性。見表1。

表1 載文量排名前10的期刊分布

2.3 文獻結(jié)果可視化分析

2.3.1 作者撰文合作情況構(gòu)建作者共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖，圖中圓圈越大，表明作者發(fā)文量越多，節(jié)點連線越粗，作者間合作關(guān)系越密切[5，6]。用CiteSpace分析后得到節(jié)點數(shù)N=480，連線數(shù)E=1370的作者合作網(wǎng)絡(luò)共現(xiàn)知識圖譜。結(jié)果共計出現(xiàn)作者480位，作者之間合作有1370個，其中以劉旭光、何璐、胡玲為代表的作者合作網(wǎng)絡(luò)規(guī)模較大，發(fā)文量也較高，各研究團隊間有一定的合作關(guān)系，但顯示較少，可進一步加強研究團隊之間的合作。見圖2。

圖2 作者共現(xiàn)圖譜

2.3.2 機構(gòu)發(fā)文統(tǒng)計及合作分析對研究機構(gòu)發(fā)文量進行統(tǒng)計分析。灸法干預(yù)RA發(fā)文量≥8篇的研究機構(gòu)有5個。成都中醫(yī)藥大學(xué)以發(fā)文量59篇位列榜首，安徽中醫(yī)藥大學(xué)以46篇次之，緊接的是南京中醫(yī)藥大學(xué)44篇，安徽省中醫(yī)藥科學(xué)院針灸經(jīng)絡(luò)研究所28篇，最后是武漢市中醫(yī)醫(yī)院8篇。見表2。

表2 灸法干預(yù)RA發(fā)文量排名前5的研究機構(gòu)

用CiteSpace構(gòu)建機構(gòu)合作可視化圖譜發(fā)現(xiàn)N=397，E=441，表明共計出現(xiàn)397個研究機構(gòu)，機構(gòu)之間合作有441個，機構(gòu)之間合作較為分散。同時，灸法干預(yù)RA研究機構(gòu)主要集中在成都、安徽和南京，其中又以成都中醫(yī)藥大學(xué)、安徽中醫(yī)藥大學(xué)和南京中醫(yī)藥大學(xué)為主。見圖3。

圖3 機構(gòu)共現(xiàn)圖譜

2.3.3 關(guān)鍵詞統(tǒng)計及可視化分析對灸法干預(yù)RA研究頻次排名前12的關(guān)鍵詞進行統(tǒng)計分析。關(guān)鍵詞頻次概括為干預(yù)措施、部位2部分，其中關(guān)鍵詞頻次較高的干預(yù)措施依次為“艾灸”“溫針灸”“長蛇灸”“麥粒灸”“溫和灸”“壯醫(yī)藥線點灸”“隔姜灸”“雷火灸”“瘢痕灸”；部位中以“足三里”“督脈”“腎俞”等關(guān)鍵詞頻次較高。見表3。

表3 灸法干預(yù)RA相關(guān)干預(yù)措施及部位關(guān)鍵詞頻次統(tǒng)計表

對關(guān)鍵詞進行共現(xiàn)圖譜分析，結(jié)果N=548，E=943，即共計548個關(guān)鍵詞，關(guān)鍵詞之間連線數(shù)有943個，其中主要關(guān)鍵詞為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、艾灸、溫針灸、針刺、臨床觀察等。見圖4。

圖4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

利用CiteSpace對關(guān)鍵詞進行繪制時區(qū)前沿圖譜來呈現(xiàn)研究主題隨年份演化的脈絡(luò)及關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖來把握灸法干預(yù)RA研究領(lǐng)域的前沿趨勢。見圖5、圖6。

圖5 關(guān)鍵詞時區(qū)前沿圖譜

灸法干預(yù)RA的相關(guān)研究始于1988年，最先出現(xiàn)的研究類型為臨床觀察，干預(yù)措施最早出現(xiàn)的為長蛇灸、麥粒灸、溫針灸、溫和灸等，隨后在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等關(guān)鍵詞的基礎(chǔ)上衍化出中醫(yī)藥療法、中西醫(yī)結(jié)合療法、甲氨蝶呤、腫瘤壞死因子等相關(guān)治療RA的研究，說明臨床應(yīng)用灸法干預(yù)RA時重視應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法，干預(yù)措施除了長蛇灸、麥粒灸、溫針灸等中醫(yī)治療手段外，還逐漸出現(xiàn)了壯醫(yī)藥線點灸等民族醫(yī)藥類治療方法。見圖5。

關(guān)鍵詞突現(xiàn)強度最強的干預(yù)措施依次為“溫針灸”“溫和灸”“長蛇灸”“懸灸”等；近年來關(guān)鍵詞突現(xiàn)強度最高的為“懸灸”和“血管內(nèi)皮生成因子”。見圖6。

圖6 關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖

3 討論

RA是一種常見的慢性自身免疫性疾病，其發(fā)病機制尚不明確，治療棘手，給患者及其家庭帶來了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。艾灸安全性、有效性較高，對RA的干預(yù)有著顯著的臨床治療效果。目前，通過灸法干預(yù)RA的研究逐漸受到眾學(xué)者的廣泛關(guān)注。此研究顯示，灸法干預(yù)RA的研究最早出現(xiàn)于1988年，其發(fā)文量從1988年—2020年呈現(xiàn)出了階段性、波動性上升趨勢，說明通過灸法干預(yù)RA的研究一直受到臨床和科研工作者的持續(xù)關(guān)注。此外，對其期刊來源與地區(qū)進行統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，載文量期刊大部分來源于高質(zhì)量的中文核心期刊，這從側(cè)面反應(yīng)了灸法治療RA的研究數(shù)據(jù)充足，同時也反應(yīng)了學(xué)界內(nèi)工作者對其臨床療效上的肯定和認可。

通過構(gòu)建作者共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖發(fā)現(xiàn)，以劉旭光、何璐、胡玲為代表的作者合作網(wǎng)絡(luò)規(guī)模較大，發(fā)文量也較高。通過知網(wǎng)搜索顯示，劉旭光總共發(fā)表了52篇相關(guān)的文章，主要是從動物實驗方面對艾灸治療RA進行研究，例如從最早在2002年進行了艾灸對RA大鼠血清ICAM-1的影響研究[7]及2003年進行的艾灸對RA大鼠下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的影響研究[8]，到最近2019年進行的艾灸對實驗性RA家兔Th17/Treg平衡的影響研究[9]，劉旭光的相關(guān)實驗研究時間跨度大，內(nèi)容豐富，并注重從不同灸法和不同時段干預(yù)RA方面進行研究[10-17]，其載文期刊大多數(shù)是高質(zhì)量的中文核心期刊，無論從研究成果數(shù)量還是研究質(zhì)量看，其參考和借鑒意義均較大。何璐和胡玲合作關(guān)系密切，他們主要是從實驗方面研究艾灸對RA大鼠血清及滑膜組織方面的影響[18-21]，時間段主要集中在2011年—2016年，當(dāng)中也有少量相關(guān)的臨床研究[22,23]，其相關(guān)文章的被引率高達500余次?？梢姡l(fā)文量較多的作者對灸法干預(yù)RA的研究重點主要集中在動物實驗方面，臨床觀察和理論探討方面的研究涉及較少，說明灸法干預(yù)RA的臨床觀察及理論探討研究有待進一步加強。此外，研究機構(gòu)發(fā)文量的統(tǒng)計分析顯示，成都中醫(yī)藥大學(xué)、安徽中醫(yī)藥大學(xué)、南京中醫(yī)藥大學(xué)在灸法干預(yù)RA相關(guān)研究中最為活躍，結(jié)合機構(gòu)合作可視化圖譜，各研究機構(gòu)間欠缺合作，故今后除了繼續(xù)加強科研基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和提升科研水平外，還應(yīng)強化不同機構(gòu)之間的合作，加強相互交流，拓展不同灸法干預(yù)RA研究的深度和廣度。

通過對關(guān)鍵詞的頻次統(tǒng)計分析可知，干預(yù)RA的灸法主要集中在“溫針灸”“長蛇灸”及“麥粒灸”等，艾灸穴位主要集中在“足三里”“督脈”和“腎俞”等?！端貑枴ぴu熱病論》曰：“邪之所湊，其氣必虛”?！夺t(yī)學(xué)心悟》認為痹病是由“三陰本虧，惡邪襲于經(jīng)絡(luò)”所致[24]。正氣不足是RA發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在決定性因素，扶正補虛是治療RA重要的治法。通過“溫針灸”“長蛇灸”及“麥粒灸”等不同灸法作用于“足三里”“督脈”和“腎俞”等主要穴位，可有效扶正補虛，使五臟安和，陰陽平衡，正復(fù)邪退。結(jié)合關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜分析及相關(guān)文獻[25]可知，上述艾灸療法在干預(yù)RA方面具有積極確切的臨床療效，值得進一步深入挖掘和研究。通過關(guān)鍵詞時區(qū)前沿圖譜及共現(xiàn)突現(xiàn)圖可以預(yù)測，艾灸配合西醫(yī)治療的臨床療效及實驗研究依然是今后灸法干預(yù)RA研究的一個重要方向，并有可能會結(jié)合如壯醫(yī)藥線點灸等其他的民族類艾灸療法。此研究顯示，“溫針灸”“溫和灸”“長蛇灸”及“懸灸”等干預(yù)措施是今后研究的主要趨勢，尤其是近年來關(guān)鍵詞突現(xiàn)強度最高的為“懸灸”將會是未來相關(guān)研究的重點。因此，有所側(cè)重并充分發(fā)揮不同灸法對RA的研究，對提高RA的臨床療效具有重要意義。

此研究利用CiteSpace軟件對三大中文數(shù)據(jù)庫文獻來源進行可視化分析，結(jié)果較準(zhǔn)確、全面，對促進艾灸治療RA的研究具有一定意義。總之，灸法在干預(yù)RA方面具有堅實的理論基礎(chǔ)和可靠的療效優(yōu)勢，特別是“溫針灸”“溫和灸”“長蛇灸”及“懸灸”等對RA具有良好的療效，大力推廣和應(yīng)用不同灸法干預(yù)RA的適宜技術(shù)和方法，對防治RA具有積極的意義，同時也為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及其它傳統(tǒng)療法提供防治RA的研究思路與方法。但由于納入的文獻樣本量過少，缺乏多中心、大樣本的實驗對照，難免出現(xiàn)一定誤差造成假陽性。因此，在提高臨床質(zhì)量的同時，繼續(xù)加強基礎(chǔ)研究，進一步為灸法干預(yù)RA提供有力依據(jù)。