張贛華

大部分圍絕經(jīng)期女性以月經(jīng)紊亂、情緒焦慮等癥狀為特點(diǎn)，易引發(fā)焦慮癥、抑郁癥，給女性的正常生活帶來(lái)極大影響。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后婦女的促卵泡生成素、黃體生成素及孕酮等激素水平均明顯高于絕經(jīng)前婦女，絕經(jīng)前婦女的促乳素、雌激素圍絕經(jīng)期通常指婦女從45歲到停經(jīng)后1年的階段，此階段女性生理代謝系統(tǒng)及體內(nèi)性激素及雄性激素水平明顯高于絕經(jīng)后婦女，提示性激素的變化情況存在一定的規(guī)律。為了更好地預(yù)防圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生和積極防治并發(fā)癥，應(yīng)定期檢測(cè)圍絕經(jīng)期婦女的性激素水平，從而能早發(fā)現(xiàn)、早診斷，以便于制定更合理的治療方案。女性45歲后，容易出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，甚至出現(xiàn)停經(jīng)或閉經(jīng)等癥狀，此后隨著年齡的增長(zhǎng)，卵巢功能會(huì)逐漸退化。由于卵巢具有分泌雌激素的功能，可維持內(nèi)分泌的平衡，因此卵巢功能退化或損傷后會(huì)降低分泌雌激素的能力，從而導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，甚至引發(fā)一系列疾病。如常見(jiàn)的抑郁癥、睡眠障礙、焦慮癥、冠心病、高血壓病等。所以，有突出癥狀的圍絕經(jīng)女性要提高重視，盡早檢查，明確診斷，阻止病理性改變的持續(xù)惡化。隨著圍絕經(jīng)期婦女卵巢功能的逐漸退化，卵巢激素的合成與分泌也會(huì)不斷減少，從而打亂了機(jī)體的性激素平衡，引發(fā)生理功能紊亂癥狀，并導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，甚至心、腦血管的病變。在絕經(jīng)期前，促性腺激素水平逐漸升高會(huì)刺激卵泡大量分泌雌二醇，引起下丘腦-垂體病變。圍絕經(jīng)期女性的雌二醇水平明顯低于圍絕經(jīng)期前，則圍絕經(jīng)期女性容易衰老。絕經(jīng)期后女性體內(nèi)的促性腺激素水平逐漸下降，不能在肝腎組織、肌肉等部位進(jìn)行轉(zhuǎn)化，亦使得內(nèi)分泌紊亂。相關(guān)研究也證實(shí)，圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后患者體內(nèi)的雌激素水平會(huì)不斷下降，降低了對(duì)心血管的保護(hù)作用，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肥胖、血脂異常、血壓升高、冠心病等心血管系統(tǒng)的相關(guān)問(wèn)題。卵巢功能衰退是引起絕經(jīng)的主要原因，性激素分泌減少就會(huì)導(dǎo)致促性腺激素減少，下丘腦-垂體功能紊亂，是自主神經(jīng)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，抗氧自由基能力減弱，從而引發(fā)一系列生理變化。圍絕經(jīng)期婦女機(jī)體中促卵泡生成素、黃體生成素的水平變化看作是卵巢功能出現(xiàn)衰退的信號(hào)，并可能引發(fā)患者機(jī)體的代謝變化，誘發(fā)一系列的臨床癥狀。因此其體內(nèi)的孕激素、雌激素的分泌量也會(huì)持續(xù)降低，從而對(duì)下丘腦-垂體-卵巢軸的活動(dòng)造成嚴(yán)重影響。

圍絕經(jīng)期綜合征伴隨卵巢功能衰退，神經(jīng)內(nèi)分泌以及心理狀態(tài)均出現(xiàn)一系列的改變，同時(shí)還伴有神經(jīng)功能失調(diào)[1]。該疾病治療較為困難，同時(shí)臨床癥狀較多，中醫(yī)方面認(rèn)為圍絕期綜合征以肝腎陰虛型較為常見(jiàn)，該疾病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，有研究認(rèn)為圍絕經(jīng)期綜合征可能由性激素水平異常導(dǎo)致。中醫(yī)針對(duì)該病提出可用養(yǎng)任調(diào)沖湯進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，同時(shí)加以合理的科學(xué)護(hù)理用于改善患者激素水平，提高臨床指標(biāo)?；诖?，本研究為分析養(yǎng)任調(diào)沖湯聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理對(duì)肝腎陰虛型圍絕經(jīng)期綜合征患者血清性激素水平的影響，選取江西省贛州市人民醫(yī)院患者做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取江西省贛州市人民醫(yī)院2019年3月—2020年9月收治的肝腎陰虛型圍絕經(jīng)期綜合征患者63例作為研究對(duì)象，根據(jù)現(xiàn)有臨床資料分為2組。其中，對(duì)照組患者年齡為44～60歲，平均年齡為(53.24±1.56)歲。研究組患者年齡為45～59歲，平均年齡為(54.25±1.65)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合圍絕經(jīng)期綜合征臨床診斷(Kipperman評(píng)分≥15分)；對(duì)此次研究同意知曉。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤；累及子宮避免卵巢病變；伴有心腎、肝功能異常疾??；免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病；短期內(nèi)服用過(guò)激素類(lèi)藥物；存在認(rèn)知功能障礙或言語(yǔ)表達(dá)不清；精神病史。2組患者基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要有告知疾病相關(guān)信息如發(fā)病因素，做好飲食指導(dǎo)，維護(hù)病房清潔，給予適當(dāng)?shù)男睦硇园参浚淖冨e(cuò)誤認(rèn)知，提高患者積極性。

研究組在此基礎(chǔ)上以養(yǎng)任調(diào)沖湯聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，主要有：養(yǎng)任調(diào)沖湯，取白芍20 g，浮小麥、茯苓、山藥各30 g，菊花、酸棗仁、丹參各12 g，地骨皮、鱉甲、懷牛膝各10 g，墨旱蓮、女貞子各15 g。水煎至200～250 ml，每天1劑，早晚2次溫服。中醫(yī)特色護(hù)理內(nèi)容：①軀體放松護(hù)理。需要采用保健功和放松功，首先指導(dǎo)患者對(duì)自身身體部位有節(jié)奏的關(guān)注，同時(shí)調(diào)節(jié)身體至舒適放松自然的狀態(tài)，保持平心靜氣，排除雜念，達(dá)到舒筋通脈、調(diào)和氣血的目的；保健功主要有對(duì)患者頸部、頭部、四肢、軀干等進(jìn)行自我按摩，同時(shí)需對(duì)身體各部分進(jìn)行旋轉(zhuǎn)和伸展，注意幅度力度由小到大，由輕至重，以患者感到舒適為宜。②情志護(hù)理，通過(guò)中醫(yī)音樂(lè)療法，按照宮、商、角、徵、羽5種音律，促使患者在音樂(lè)的氛圍中，保持身心放松，宜通氣血，怡情養(yǎng)性，從而達(dá)到心理情緒改善的目的。③復(fù)方精油穴位按摩，通過(guò)復(fù)方精油對(duì)患者的多處穴位進(jìn)行按摩，按摩前要求室內(nèi)溫度、濕度適宜，環(huán)境安靜，患者平躺于床上，放松全身并調(diào)整呼吸，將精油滴在內(nèi)關(guān)、合谷、神門(mén)、太沖、照海、關(guān)元、三陰交等穴依次按摩，采取大魚(yú)際揉法、掌根揉法，對(duì)背部肌肉進(jìn)行放松，同時(shí)點(diǎn)按腎俞、肝俞等穴位，要求操作時(shí)結(jié)合揉法和點(diǎn)按穴位，從患者感到穴位處酸脹或皮膚微紅為宜。此類(lèi)精油按摩主要起到改善循環(huán)、鎮(zhèn)靜安眠、緩解患者焦慮的效果。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)比分析2組患者血清性激素水平、心理狀態(tài)以及Kupperman癥狀評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將研究數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組性激素水平對(duì)比研究組血清性激素水平FSH、E2、LH等均較對(duì)照組改善更為顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組圍絕經(jīng)期綜合征患者性激素水平對(duì)比 (例，

2.2 2組心理改善情況研究組心理負(fù)性情況SAS、SDS分別為(31.25±3.25)分、(32.45±3.17)分，改善優(yōu)于對(duì)照組(41.25±3.87)分、(42.68±3.19)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組Kupperman癥狀評(píng)分研究組Kupperman癥狀評(píng)分較對(duì)照組更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表2所示。

表2 2組圍絕經(jīng)期綜合征患者Kupperman癥狀對(duì)比 (例，

3 討論

圍絕經(jīng)期綜合征為中年婦女常見(jiàn)疾病，此時(shí)患者性激素水平改變明顯，卵巢功能下降，同時(shí)在社會(huì)、性格、環(huán)境以及心理等因素影響下神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)也較常見(jiàn)。相關(guān)研究表明圍絕經(jīng)期婦女出現(xiàn)神經(jīng)及精神癥狀最高達(dá)50%[2]，嚴(yán)重影響日常生活。中醫(yī)認(rèn)為圍絕經(jīng)期綜合征屬于“郁證、百合病”的范疇，患者沖任二脈虧損，腎氣漸衰、心神失養(yǎng)、日久肝腎陰虛，因此干預(yù)時(shí)需以清熱健脾、滋補(bǔ)肝腎、寧心安神為主。本研究應(yīng)用的養(yǎng)任調(diào)沖湯中，浮小麥、酸棗仁寧心安神；女貞子滋補(bǔ)陰血；丹參補(bǔ)血活血；地骨皮、鱉甲養(yǎng)陰治虛熱；菊花養(yǎng)陰清肝；山藥補(bǔ)脾益腎；茯苓淡滲利濕；懷牛膝引藥下行、補(bǔ)肝腎；白芍養(yǎng)血柔肝。諸藥并用，起到清火寧神、滋養(yǎng)肝腎之陰的功效[3]。而本研究結(jié)果中結(jié)合特色中醫(yī)護(hù)理，研究組血清性激素水平FSH、E2、LH等均較對(duì)照組改善更為顯著(P<0.05)；研究組心理負(fù)性情況改善優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組Kupperman癥狀評(píng)分較對(duì)照組更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?；颊咝约に厮礁纳泼黠@，同時(shí)結(jié)合中醫(yī)特色護(hù)理，遵循辨證歸經(jīng)的原則進(jìn)行穴位按摩，對(duì)患者的腎經(jīng)、肝經(jīng)等穴位進(jìn)行刺激，加上精油推拿的手法，能夠有效起到收斂、鎮(zhèn)靜、改善循環(huán)的效果。同時(shí)也可加強(qiáng)穴位刺激的強(qiáng)度，從而促使穴位主治功能提高[4]。而情志護(hù)理的目的在于促使患者轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意力，保持放松心態(tài)，達(dá)到氣血流行、氣機(jī)調(diào)暢以及臟腑安和的作用。本研究中結(jié)果也得出患者心理狀態(tài)改善良好，同時(shí)患者的癥狀評(píng)分，相對(duì)于干預(yù)前均有所下降，而研究組下降更為明顯，進(jìn)一步說(shuō)明此類(lèi)結(jié)合的護(hù)理方案對(duì)于改善患者身心狀態(tài)、降低臨床癥狀指標(biāo)評(píng)分效果顯著。

綜上所述，通過(guò)對(duì)肝腎陰虛型圍絕經(jīng)期綜合征患者實(shí)施養(yǎng)任調(diào)沖湯聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理來(lái)改善性激素水平，降低癥狀評(píng)分效果良好，可明顯改善患者癥狀，臨床上值得應(yīng)用。