李 新

現代醫(yī)學研究顯示，母乳中含有多種抗體及免疫因子，是嬰兒的最佳天然食品，母乳喂養(yǎng)不僅能夠滿足嬰兒的生長發(fā)育需求，還可增強母嬰感情，對于母體的產后恢復具有一定積極意義[1]。目前多數學者提倡母乳喂養(yǎng)，但受到多種因素的影響，孕婦在產后會出現不同程度的泌乳量減少、泌乳遲緩甚至無乳汁分泌等情況，無法滿足嬰兒生長發(fā)育需求，是導致目前母乳喂養(yǎng)率逐漸下降的原因之一。相關研究顯示，產后出血、產婦乳腺疾病、產前母乳喂養(yǎng)知識不足、母乳喂養(yǎng)信心缺乏等原因會造成產婦產后缺乳[2]。隨著中醫(yī)學的不斷發(fā)展，中醫(yī)理論在臨床護理中發(fā)揮的作用越來越重要，研究顯示，中醫(yī)護理通過穴位按摩等方法，能夠明顯增加缺乳產婦的泌乳量[3]；低頻脈沖理療作為一種新型物理治療手段，通過對相關部位進行刺激，改善局部血液循環(huán)，促進女性乳汁分泌。本研究中采用中醫(yī)綜合護理聯合低頻脈沖理療治療產后缺乳，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇撫順市第二醫(yī)院婦產科2019年8月—2020年8月收治的產后缺乳患者97例作為研究對象，根據就診順序進行編號，根據編號單雙數將其分為觀察組(49例)和對照組(48例)，對照組年齡23～38歲，平均(29.21±2.36)歲；孕次1～4次，平均孕次(1.27±0.41)次；產次1～3次，平均產次(1.19±0.51)次；BMI 18.19～24.58 kg/m2，平均BMI(22.18±3.34)kg/m2；乳汁分泌情況：乳汁分泌減少者32例，無乳汁分泌者16例。觀察組年齡23～38歲，平均(29.21±2.36)歲；孕次1～3次，平均孕次(1.21±0.43)次；產次1～2次，平均產次(1.08±0.54)次；BMI 18.13～24.53 kg/m2，平均BMI(22.09±3.51)kg/m2；乳汁分泌減少者35例，無乳汁分泌者14例。2組一般資料組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：①參考《中西醫(yī)結合婦產科學》[4]中關于產后缺乳的診斷標準明確診斷；②足月妊娠產婦；③經陰道分娩；④年齡20～40歲。排除標準：①合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；②合并先天性乳腺發(fā)育不良、急性乳腺炎等影響乳腺乳汁分泌者；③營養(yǎng)不良或嚴重貧血者；④巨大兒、多胎妊娠者。

1.3 方法對照組采用低頻脈沖理療，取仰臥位，采用普林格公司生產的YS-1型產后綜合治療儀對產婦進行治療，治療開始時在電極上涂上適量耦合劑，使用腹帶將電極分別固定于患者的兩側乳房，使用另一條腹帶將電極固定至患者的背部及下腹部，接通電源開始治療，治療時間控制在30 min/次。觀察組在對照組基礎上增加中醫(yī)綜合護理：①按摩護理。取40 ℃的熱水3 L，將大小為20 cm×20 cm的2塊干毛巾浸入其中，擰干后熱敷患者雙側乳房，熱敷持續(xù)5 min；使用干毛巾擦干乳房，在乳房上均勻涂抹上精油3 ml，對雙側乳房進行環(huán)揉按摩，每側按摩3 min；取乳根、膻中、阿是穴，進行按、壓、揉等操作，每個穴位操作時間3 min。②飲食護理。根據患者中醫(yī)辨證分型，給予不同的飲食調理方案，給予母雞、羊肉、紅棗、花生、豬肚等食材，上述食材按需使用，1次/d，連續(xù)服用1周。③針刺護理。取穴膻中、氣海、足三里、下脘、中脘、少澤，使用0.35 mm×25 mm的毫針消毒后直刺上述穴位，得氣后留針30 min，1次/d，連續(xù)治療1周。

1.4 觀察指標①比較2組泌乳量及配方奶粉補乳量。②比較2組產婦乳房充盈程度，參考相關診斷標準中制定的乳房充盈程度分級[5]，將乳房充盈程度分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 3級，其中乳汁可滿足新生兒需求，吮吸后安然入睡并拒絕再次吮吸，判定為Ⅰ級；乳汁被新生兒吮吸后，出現咂嘴唇，并有再次吮吸的欲望判定為Ⅱ級；乳汁被新生兒吮吸后，新生兒出現咂嘴、找乳房、哭鬧不止判定為Ⅲ級；其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級分別計分為6、4、2分。③比較2組治療效果，參考相關文獻根據產婦乳汁分泌情況將治療效果分為痊愈、顯效、好轉及無效[6]，其中乳汁足、長時間不喂養(yǎng)，乳房脹，溢奶且能滿足新生兒需求判定為痊愈；乳汁分泌量明顯增加，以母乳喂養(yǎng)為主，偶爾添加牛奶等判定為顯效；乳汁分泌量增加，但仍無法滿足新生兒需求，添加牛奶量有下降，判定為好轉；乳汁分泌量無增加甚至出現降低判定為無效。治療總有效率=(總例數-無效例數)/總例數×100.00%。

2 結果

2.1 泌乳量及配方奶粉補乳量干預后，觀察組泌乳量高于對照組，補乳量低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組產后缺乳患者泌乳量及配方奶粉補乳量比較

2.2 乳房充盈程度干預后觀察組乳房充盈程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產后缺乳患者乳房充盈程度比較 (例，

2.3 治療效果觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組產后缺乳患者治療效果比較 (例，%)

3 討論

目前多項研究證實，女性的乳汁分泌是一個極其復雜的生理過程，且受產后營養(yǎng)狀況、喂養(yǎng)姿勢、激素水平等多種因素的影響[7-9]。母乳作為嬰兒的最重要食物，含有多種蛋白質、抗體乳糖等，包含新生兒成長的幾乎所有營養(yǎng)物質。在多種因素影響下，目前產后缺乳的發(fā)病率有逐年增加的趨勢，產后缺乳不僅造成新生兒發(fā)育不良，還會使產婦產生自我懷疑、自我否定等情緒，對產婦及新生兒的身心健康均造成不同程度的影響，產后缺乳的干預方法一直以來都是醫(yī)療人員關注的熱點。西醫(yī)通常采用藥物進行干預，但部分藥物可通過乳汁進入嬰兒體內，對嬰兒健康產生影響，因此目前臨床上正積極探索安全有效的干預產后缺乳的方法。

本研究中對照組采用低頻脈沖理療治療產后缺乳，該方法為一種新型理療方法，利用離子導入、紅外輻射等物理效應，達到改善局部血液循環(huán)、加強局部新陳代謝、激活末梢神經等目的，進而治療產后缺乳。相關研究顯示[10]，低頻脈沖理療可促進乳房血液循環(huán)，使乳腺泌乳小管暢通，減少乳汁淤積，為泌乳創(chuàng)造條件。隨著中醫(yī)學的不斷發(fā)展，目前中醫(yī)療法在臨床多科室中均有一定應用，中醫(yī)認為產后缺乳的病機為乳絡阻塞及乳汁生化不足，并指出乳汁為血所化生，賴氣推動運行，脾胃虛弱則氣血生化不足，加上分娩過程中耗氣失血，氣血虛弱，沖任空虛，造成缺乳。本研究中觀察組采用中醫(yī)綜合護理，結果顯示，干預后觀察組泌乳量高于對照組，補乳量低于對照組，觀察組乳房充盈程度高于對照組，觀察組治療總有效率高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義。提示中醫(yī)綜合護理能夠有效提高產后缺乳患者的泌乳量，提高乳房充盈程度，提高治療效果。分析后認為，中醫(yī)綜合干預采用了按摩護理、飲食護理及針刺護理等方法，其中按摩護理通過乳房熱敷改善局部血液循環(huán)[11]，再按摩乳根、膻中、阿是穴等穴位，具有散結之功。飲食護理根據中醫(yī)“藥食同源”的理論，選取蛋白質含量豐富的食材，通過食療達到補血行氣的功效。本研究中觀察組給予針刺護理，取穴膻中、氣海、足三里、下脘、中脘、少澤，其中膻中為八會穴之氣會，針刺膻中可調氣通乳；足三里為全身強壯要穴，針刺可理腸胃、補中氣，益氣生血進而生化乳汁；針刺上述諸穴達到通乳、調氣、健脾、益氣之功效。故本研究中觀察組泌乳量、治療總有效率及乳房充盈度均高于對照組。

綜上所述，中醫(yī)綜合護理聯合低頻脈沖理療能夠提高產后缺乳患者的泌乳量，提高乳房充盈程度，同時提高治療有效率。