成金洋

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的多發(fā)病，是指局部腦組織供血中斷引起的腦組織缺血缺氧性壞死疾病[1]，肢體功能障礙是腦梗死的主要后遺癥之一，表現(xiàn)為不同程度的偏身感覺(jué)障礙和運(yùn)動(dòng)障礙，給患者的日常生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重不良影響[2]。現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為早期的康復(fù)鍛煉能加速腦側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)病灶處腦組織的重組代償，發(fā)揮腦可塑性作用，促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)和肢體功能障礙修復(fù)[3]。溫針灸療法通過(guò)艾灸的熱力傳導(dǎo)作用使得局部毛細(xì)血管的血液循環(huán)加快，改善血液高凝狀態(tài)，改善微循環(huán)；促進(jìn)腦部氣血運(yùn)行，改善腦部微循環(huán)，加快神經(jīng)功能的修復(fù)；促進(jìn)局部肌肉組織微循環(huán)，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能；刺絡(luò)拔罐療法是將刺絡(luò)療法與拔罐療法相結(jié)合的一種治療方法，主要通過(guò)調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血來(lái)達(dá)到治療目的。刺絡(luò)拔罐對(duì)皮部的刺激能疏通局部經(jīng)絡(luò)臟腑之氣，促進(jìn)氣血調(diào)和，可行血祛瘀，泄邪氣而通經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到治療目的。在腦梗死肢體功能障礙的治療中，南陽(yáng)張仲景醫(yī)院將中醫(yī)外治法與西醫(yī)學(xué)的功能鍛煉聯(lián)合起來(lái)應(yīng)用促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取南陽(yáng)張仲景醫(yī)院2018年1月—2020年8月診治的腦梗死后肢體功能障礙患者122例為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組61例，其中男35例，女26例；年齡49～67歲，平均(58.6±3.5)歲；腦梗死病程2～7周，平均(4.20±0.44)周；左側(cè)肢體功能障礙38例，右側(cè)肢體功能障礙23例。觀察組61例，其中男37例，女24例；年齡46～68歲，平均(58.8±3.7)歲；腦梗死病程2～8周，平均(4.27±0.47)周；左側(cè)肢體功能障礙34例，右側(cè)肢體功能障礙27例。2組的資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)頭顱CT等檢查確診為腦梗死，伴有神經(jīng)功能缺損的癥狀體征；②腦梗死發(fā)病時(shí)間最短為2周，最長(zhǎng)為6個(gè)月，遺留肢體功能障礙；③年齡40～69歲；④病情穩(wěn)定；⑤簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有腦部腫瘤、相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；②合并嚴(yán)重肝腎功能不全等疾病者；③合并糖尿病、周圍神經(jīng)病變等會(huì)引起肢體功能障礙的疾病者；④合并下肢靜脈曲張者；⑤伴有精神疾病、言語(yǔ)障礙、癡呆等疾病者。

1.3 方法對(duì)照組患者給予常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療和功能鍛煉，主要為應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、阿司匹林等抗血小板聚集藥物、改善腦代謝藥物等進(jìn)行治療，并結(jié)合患者的病情給予降血壓、調(diào)脂、降血糖等對(duì)癥支持治療。功能鍛煉主要包括以下幾點(diǎn)：①臥床期的功能鍛煉。在患者不能下床時(shí)，協(xié)助患者變換不同的臥姿，以避免出現(xiàn)肢體痙攣現(xiàn)象，叮囑家屬每2 h給患者更換一次體位。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行四肢肌肉的按摩和關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如進(jìn)行腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)、屈曲等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每次10～15 min，每日2次。②坐位期間的訓(xùn)練。在患者可以坐起時(shí)，開(kāi)始進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練，指導(dǎo)患者雙手置于大腿上，轉(zhuǎn)動(dòng)頭部和上半身，越過(guò)肩膀向后看，然后再緩慢轉(zhuǎn)回來(lái)，在對(duì)側(cè)進(jìn)行相同的訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)20次為1組，每日進(jìn)行2組訓(xùn)練。在患者能在床上坐穩(wěn)后，協(xié)助患者坐在床邊，雙下肢自然下垂，進(jìn)行雙下肢的抬起放下運(yùn)動(dòng)，每次5～10 min，每日2次。與此同時(shí)進(jìn)行握手訓(xùn)練，打開(kāi)患側(cè)的5個(gè)手指，患側(cè)拇指放在健側(cè)拇指的上方，其余手指相互交叉，指導(dǎo)患者用健側(cè)手指帶動(dòng)患側(cè)手進(jìn)行上舉訓(xùn)練，每次5～10 min，每日2次。同時(shí)進(jìn)行一些生活自理項(xiàng)目的鍛煉，如洗漱、進(jìn)餐、梳頭、換衣等。③下床期間的功能訓(xùn)練。首先讓患者扶墻或是由家屬攙扶著，用健側(cè)肢體站立，然后再逐漸用患肢負(fù)重，根據(jù)病情每次站立5～10 min，每日3～4次，待病情許可后允許患者獨(dú)自站立，但需醫(yī)護(hù)人員或家屬全程監(jiān)督，注意保護(hù)患者，避免摔倒?；颊吣塥?dú)立站穩(wěn)后，借助外力進(jìn)行行走訓(xùn)練，這一過(guò)程中應(yīng)糾正患者的異常步態(tài)、走姿等，并注意保護(hù)患者，避免跌倒。觀察組在對(duì)照組的治療措施基礎(chǔ)上給予溫針灸和拔罐療法：①溫針灸。主穴選擇雙側(cè)足三里和懸鐘，配穴根據(jù)患者的辯證選擇，氣虛痰濁者加氣海和關(guān)元，血瘀者加血海，陰虛者加太溪。選擇1.5寸、1.0寸的不銹鋼毫針，患者取仰臥位，對(duì)局部穴位消毒后，采用平補(bǔ)平瀉手法針刺得氣，然后留針30 min，留針期間每10 min行針1次。然后選擇1柱艾絨點(diǎn)燃后套入不銹鋼毫針的針柄，盡量使艾柱套入針柄的2/3，距離皮膚3～4 cm，在穴位周圍皮膚放置硬紙片，以避免艾柱燃盡后的灰燙傷皮膚，每日1次。②拔罐療法。在溫針灸療法結(jié)束起針后，選擇患側(cè)上肢曲澤和下肢委中，取健側(cè)臥位，常規(guī)消毒后，用三棱針刺入穴位3～5 mm，每個(gè)穴位刺3～5次，拔罐后留置10 min，每罐出血為1～2 ml。每日1次。2組患者均連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)①療效判定：根據(jù)神經(jīng)功能缺損程度的改善情況來(lái)評(píng)測(cè)，基本痊愈：治療2周后NIHSS評(píng)分減少90%～100%；顯效：治療2周后的NIHSS評(píng)分減少46%～89%；有效：治療2周后的NIHSS評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。②Fugl-Meyer(FMA評(píng)分)：治療前后分別采用Fugl-Meyer量表評(píng)測(cè)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，分成上肢運(yùn)動(dòng)功能(66分)和下肢運(yùn)動(dòng)功能(34分)，得分越高則表明肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。③神經(jīng)功能缺損程度：治療前后采用NIHSS量表評(píng)測(cè)，得分越高則表明缺損越嚴(yán)重。④日常生活能力：治療前后采用Barthel指數(shù)評(píng)估，滿分100分，得分越高表明日常生活能力越高。

2 結(jié)果

2.1 治療效果治療2周后，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 2組腦梗死患者治療效果比較 (例，%)

2.2 NIHSS評(píng)分治療2周后，2組的NIHSS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 2組腦梗死患者NIHSS評(píng)分比較 (分，

2.3 FMA評(píng)分和Barthel指數(shù)治療2周后，觀察組的FMA評(píng)分以及Barthel指數(shù)均高于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表3。

表3 2組腦梗死患者FMA評(píng)分和Barthel指數(shù)比較 (分，

3 討論

肢體功能障礙是腦梗死患者的常見(jiàn)后遺癥之一，給患者的日常生活質(zhì)量、自理能力帶來(lái)嚴(yán)重影響。西醫(yī)學(xué)多通過(guò)功能鍛煉來(lái)促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的改善，能取得一定效果，但是許多患者錯(cuò)過(guò)了最佳的功能鍛煉時(shí)機(jī)，且功能鍛煉需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，患者的依從性不高，也影響了鍛煉效果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦梗死后肢體功能障礙可歸屬到“麻木”的范疇中，認(rèn)為病位在經(jīng)絡(luò)，其病機(jī)主要是：外感風(fēng)寒濕邪和氣虛、血虛、痰濕、血瘀、內(nèi)風(fēng)等內(nèi)在病理因素導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯，致衛(wèi)氣營(yíng)血運(yùn)行不暢，最終發(fā)為麻木，在治療中宜以通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)氣活血化瘀為基本治則[4，5]。

溫針灸療法和拔罐療法是常見(jiàn)的中醫(yī)外治法，其中溫針灸療法借助灸火的熱力，以穴位為介質(zhì)在相應(yīng)穴位處刺激，達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、祛瘀散寒、消腫散結(jié)、回陽(yáng)救逆等作用[6]。此次研究中選擇的主穴是足三里和懸鐘，是治療半身不遂、中風(fēng)等疾病的要穴，其中足三里具有培補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)虛益損之效，艾灸該穴位能充養(yǎng)腦之髓海，改善腦部缺血狀態(tài)。且足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)穴位，能調(diào)理胃氣、補(bǔ)氣養(yǎng)血。懸鐘屬足少陽(yáng)膽經(jīng)穴位，主治下肢癱瘓、半身不遂、腰腿疼痛等癥，艾灸該穴位具有舒筋活絡(luò)、清熱生氣、疏肝益腎之效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，但是單一的功能鍛煉康復(fù)治療效果表現(xiàn)不佳，且需要患者長(zhǎng)期堅(jiān)持，許多患者鍛煉的依從性不高，影響了功能鍛煉的康復(fù)效果。溫針灸和拔罐療法是中醫(yī)常用外治法，具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，能調(diào)節(jié)臟腑功能。溫針灸能使目標(biāo)穴位得到針刺和熱力的雙重作用，使氣達(dá)病所，在促進(jìn)腦梗死患者神經(jīng)功能修復(fù)方面作用顯著。拔罐療法則通過(guò)氣壓差改善肌肉張力，緩解肢體麻痹癥狀。通過(guò)對(duì)曲池和委中的刺絡(luò)拔罐，改善腦部病變區(qū)域的血液循環(huán)，改善病灶處腦組織的供血供氧，促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)，促進(jìn)相關(guān)功能區(qū)的神經(jīng)細(xì)胞激活，有利于腦部側(cè)支循環(huán)的建立和腦組織重組代償，進(jìn)而促進(jìn)肢體功能改善[7，8]。將溫針灸、刺絡(luò)拔罐與功能鍛煉結(jié)合起來(lái)發(fā)揮協(xié)同作用機(jī)制，3種療法配合緩解肌肉緊縮、張力下降等現(xiàn)象，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。而且能刺激神經(jīng)突觸生長(zhǎng)形成，為周圍神經(jīng)信息開(kāi)放通道，形成新的軸突，促進(jìn)正常功能神經(jīng)環(huán)路的建立，完成神經(jīng)的重組代償，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式的重建。研究結(jié)果顯示：觀察組的總有效率以及治療后的FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)均高于對(duì)照組，且觀察組的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05。

綜上所述，溫針灸、拔罐聯(lián)合功能鍛煉治療腦梗死后肢體功能障礙效果確切，有助于促進(jìn)患者肢體功能改善和神經(jīng)功能修復(fù)，值得推廣。