李 慧

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染后，潛伏在體內(nèi)，免疫力低下時(shí)再發(fā)出現(xiàn)沿神經(jīng)分布帶狀排列的成簇皰疹的一種疾病，并伴隨神經(jīng)痛[1]。臨床上，若治療不及時(shí)或方法不恰當(dāng)，多遺留神經(jīng)痛，老年患者占 50%～75%[2]。在帶狀皰疹眾多并發(fā)癥中，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病率最高，且疼痛劇烈，纏綿難愈，目前尚無特效藥物及治療手段，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至?xí)鸾箲]、抑郁，是醫(yī)學(xué)界疼痛的難題[3]。因此在帶狀皰疹急性期，如何快速治愈帶狀皰疹并避免誘發(fā)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛顯得至關(guān)重要。開封市中醫(yī)院針灸科以王俊伏副主任醫(yī)師30年的臨床經(jīng)驗(yàn)為依托，多年來采用圍散刺絡(luò)拔罐療法治療急性期帶狀皰疹療效顯著。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取64例2019年8月—2020年12月來開封市中醫(yī)院針灸科就診的急性期帶狀皰疹患者(住院患者及門診患者均有)，按就診順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為治療組和對照組。治療組32例，其中男14 例，女18例; 年齡27～78歲;發(fā)病時(shí)長1～5 d；皰疹部位16例位于胸脅腹腰背部，10例位于頭頸面部，6例位于四肢。對照組32例，男15例，女17 例; 年齡20～76歲，發(fā)病時(shí)長1～6；皰疹部位22例位于胸腹腰背部，6例位于頭頸部，4例位于四肢。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析2組在性別、年齡、病程及治療前視覺模擬評分[4](Visual Analogue Scale，VAS)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《臨床診療指南·皮膚病與性病分冊》[5]中帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中“蛇串瘡”診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：依從性好，配合度高，能夠接受該項(xiàng)臨床研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①屬于帶狀皰疹的特殊類型，包括眼、耳帶狀皰疹及內(nèi)臟帶狀皰疹、腦膜帶狀皰疹、泛發(fā)性帶狀皰疹、無疹型帶狀皰疹; ②妊娠或哺乳期婦女; ③過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者; ④瘢痕體質(zhì)者; ⑤合并嚴(yán)重的心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病或全身衰竭者，惡性腫瘤、精神病患者，結(jié)締組織病、血友病患者，有出血傾向的患者等[7]。

1.4 方法

1.4.1 對照組給予阿昔洛韋鈉針劑0.5 g加液靜滴，1次/8 h，連用7 d以抗病毒。給予甲鈷胺口服 0.5 mg，每日3次以營養(yǎng)神經(jīng)。

1.4.2 治療組①采用與對照組一樣的抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)治療。②圍散刺拔罐：病灶局部(皰疹患處或神經(jīng)分布疼痛部位)及其周圍用安爾碘(上海利康消毒高科技有限公司)常規(guī)消毒后，采用一次性1 ml注射器針頭(江陰市醫(yī)療器械有限公司)先在病灶周圍選取阿是穴點(diǎn)刺，后在病灶局部散在點(diǎn)刺出血，點(diǎn)刺深度1～2 mm。根據(jù)病灶的面積大小選用合適的火罐型號及數(shù)量，用閃火法在被點(diǎn)刺出血的部位拔火罐。不宜用火罐的部位可選擇大小合適的氣罐(華佗牌)代替。排放血量3～5 ml，每罐留置時(shí)間3～5 min，每天1次。

1.4.3 療程對照組及治療組均在連續(xù)治療1、3、5、7 d時(shí)評估療效。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 鎮(zhèn)痛效果指標(biāo)采用視覺模擬評分[4]來評估患者疼痛強(qiáng)度，取長度為 10 cm 的標(biāo)尺(等分標(biāo)記 0～10，每 1 cm 代表 1 分，0 分為無痛，10分為無法忍受的劇痛)，測量時(shí)向患者出示標(biāo)尺，讓患者根據(jù)自我感覺做出標(biāo)記，表示疼痛的程度。

1.5.2 遠(yuǎn)期療效指標(biāo)電話隨訪治療結(jié)束1個(gè)月后帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(Postherpetic Neuralgia，PHN) 發(fā)生率。

1.5.3 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]判定療效標(biāo)準(zhǔn)，治愈: 皰疹均結(jié)痂或脫落，疼痛消失; 顯效: 皰疹結(jié)痂范圍≥70%，疼痛緩解明顯且無新的皰疹; 有效: 皰疹結(jié)痂范圍30%～70%，疼痛有所緩解，但仍有疼痛或有少量的新發(fā)皰疹; 無效: 皰疹結(jié)痂范圍<30%，疼痛緩解不明顯甚至加劇或有新發(fā)皰疹。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0 進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，2組間比較采用秩和檢驗(yàn)，各組治療前后采用配對t檢驗(yàn)，治療效果差異采用方差分析，治療效果的分析采用卡方檢驗(yàn)。所用數(shù)值變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分治療組、對照組患者VAS評分治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后幾個(gè)觀察時(shí)間點(diǎn)均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組急性期帶狀皰疹患者治療過程中VAS評分比較 (分，

2.2 臨床療效治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組急性期帶狀皰疹患者臨床療效比較 (例，%)

2.3 遠(yuǎn)期療效治療組后遺神經(jīng)痛患者2例，占比6.25%；對照組后遺神經(jīng)痛患者11例，占比34.38%。與治療組相比，對照組治療后更容易遺留后遺神經(jīng)痛，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

流行病學(xué)顯示，近年來帶狀皰疹的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，中國為 3.4～5.8/(千人/年)，其中約10% 的患者可并發(fā)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，老年患者誘發(fā)后遺神經(jīng)痛的比例更高[8]。因此，在帶狀皰疹初期，選擇療程短、療效快的治療方法尤為重要，不僅可以縮短病程，提高治愈率，也可以預(yù)防后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。此研究結(jié)果顯示圍散刺絡(luò)放血拔罐能有效緩解帶狀皰疹疼痛，提高帶狀皰疹治愈率減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。

帶狀皰疹相當(dāng)于中醫(yī)所述“火丹”“蛇串瘡”。其發(fā)病原因離不開“瘀、毒、濕、熱”。 多因肝火脾濕之時(shí)，外感邪毒，氣血瘀阻于肌膚而發(fā)病。根據(jù)《靈樞·九針十二原》謂“宛陳則除之”?！端貑枴ぱ?dú)庑沃尽氛f：“凡治病必先去其血”。用刺絡(luò)放血的方法，能清泄肌膚濕熱之毒，使毒熱之邪由表泄出，加上拔火罐將瘀滯邪毒拔出，通則不痛，減少由瘀滯毒邪殘留引起的帶狀皰疹纏綿不愈幾率及后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。另一方面，刺絡(luò)放血瀉血中實(shí)邪，使氣血通暢，舊血去，新血生，有助于皰疹的結(jié)痂、脫落[9]。局部散刺前先用包圍性圍刺，可以在阻斷病灶的前提下，預(yù)防邪氣擴(kuò)散，減少帶狀皰疹新發(fā)[10]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為刺絡(luò)放血拔罐可以激發(fā)機(jī)體內(nèi)部的生理應(yīng)激系統(tǒng)，改善局部組織的充血、水腫、淤滯，使受損的神經(jīng)、皮膚組織得到修復(fù)；同時(shí)可以促進(jìn)內(nèi)啡肽的釋放，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用[11-13]。圍散刺絡(luò)拔罐操作簡單方便，無不良作用，值得臨床推廣。