王浩冉 呂勝利

慢性萎縮性胃炎(CAG)是臨床消化系統(tǒng)常見病，此病起病時間雖不突然，但具有復(fù)發(fā)、病程長的特點，因此，在一定程度上影響患者的健康[1]。腸化生一般指腸上皮化生，是指形成胃黏膜的細胞發(fā)生改變或被替換的情況[2]。慢性胃炎時，胃黏膜上皮轉(zhuǎn)變?yōu)楹信羶?nèi)特細胞或杯狀細胞的小腸或大腸黏膜上皮組織，是一種比較常見的現(xiàn)象，特別是在老年人中更為多見[3]。腸化生常常合并于慢性胃炎，特別是慢性萎縮性胃炎。CAG伴腸化生(IM)因其具有易癌變的特點，被認為是胃癌的癌前病變。由于其病因病機復(fù)雜，已成為疑難病之一，對患者的身體和心理造成極大的危害[4]。腸化生被認為是一種癌前狀態(tài)，有研究認為這種變化可能是由幽門螺桿菌(Hp)引起的，Hp將某些食物的一部分轉(zhuǎn)化為化學(xué)物質(zhì)，導(dǎo)致胃細胞發(fā)生變化[5]。雖然有些患者可能出現(xiàn)胃酸反流問題或與Hp感染有關(guān)的癥狀，但腸化生是無癥狀的。這意味著沒有任何與這種情況有關(guān)的明顯癥狀，臨床上腸化生主要是通過內(nèi)窺鏡檢查和活組織檢查發(fā)現(xiàn)的[6]。

在CAG伴LM的治療上，西醫(yī)采取促進胃腸動力、抑酸、護胃等策略，特別是通過口服奧美拉唑、果膠鉍、痢特靈、阿莫西林等藥物進行殺菌治療Hp感染的腸化生[7]。但值得注意的是，雖然控制Hp感染能在一定程度上緩解臨床癥狀，但在分子水平上無法逆轉(zhuǎn)腸化生，不能降低胃癌的發(fā)病率。其他治療方法大多以保護胃黏膜完整等為主，不能達到比較滿意的臨床效果[8]。近年來，人們發(fā)現(xiàn)抗抑郁藥對此病有一定療效，但大多療效不明顯，難以從根本上治愈。近年來，通過大量的基礎(chǔ)和試驗研究證實中醫(yī)藥不僅可以緩解患者的癥狀，降低復(fù)發(fā)率，而且在逆轉(zhuǎn)胃黏膜腸化生方面也取得了顯著的療效，并為胃癌的防治做出積極貢獻。只有明確病因，找到根本原因，治療才能有效。傳統(tǒng)中醫(yī)藥在治療多種腫瘤方面有著廣闊的前景，其獨特的優(yōu)勢引起了越來越多研究者的關(guān)注[9]。胃復(fù)春膠囊是由紅參、香茶菜、枳殼組成的中藥復(fù)方制劑，具有健脾益氣、活血解毒的功效，臨床可用于萎縮性胃炎的治療[10]。此研究采用胃復(fù)春膠囊治療脾胃虛弱型CAG伴IM，旨在中西醫(yī)結(jié)合，充分發(fā)揮中醫(yī)藥整體調(diào)節(jié)、多渠道、多靶點的優(yōu)勢，提高臨床療效，為CAG伴IM的治療提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取達拉特旗人民醫(yī)院2019年3月—2020年1月收治的CAG合并輕中度腸化生病的患者共76例，其中男性40例，女性36例；年齡35～75歲，平均年齡(55.63±11.44)歲。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為觀察組(38例)與對照組(38例)。2組患者治療前在性別、年齡、癥狀評分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。此研究已獲得達拉特旗人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準，患者均知情同意此研究。

1.2 納入與排除標準納入標準：經(jīng)消化內(nèi)鏡中心診斷為CAG合并輕中度腸化生病者[11]；所有受試者均通過活檢病理組織學(xué)予以證實，且沒有進行過胃部手術(shù)；依從性良好，能配合診斷、治療和復(fù)查。排除標準：胃黏膜嚴重發(fā)育不良；Hp感染；消化性潰瘍、癌變或病理檢查一次癌變但同時伴有肝腎功能不全、嚴重腦血管病、內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者；孕婦或哺乳期婦女；對實驗藥物產(chǎn)生過敏反應(yīng)，免疫缺陷病，精神疾病，長期服用非甾體抗炎藥者。

1.3 治療方法對照組38例：口服奧美拉唑腸溶膠囊(石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準字H20046430，20 mg/粒)治療，每日1次，每次1粒，一個療程為3個月。觀察組38例：口服胃復(fù)春膠囊(國藥準字Z20090697，杭州胡慶余藥堂有限公司)治療，每日3次，每次4粒(1.44 g)，飯后服用，一個療程為3個月。

1.4 觀察指標觀察并記錄所有受試者治療前后的臨床癥狀和體征。運用血液流變儀檢測每位患者治療前后血液流變學(xué)狀態(tài)。療效指標：治療3個月后，上腹痛、腹脹、厭食、打嗝等癥狀體征消失或基本消失者為痊愈；癥狀體征較治療前明顯改善者為顯效；癥狀體征有改善者為有效；與治療前相比，癥狀體征無明顯改善或反而加重者則為無效。

臨床癥狀評分：于治療前和治療3個月后觀察2組患者胃脘脹滿、胃脘疼痛、胃脘灼熱、乏力氣短等癥狀情況，并進行賦值量化，每個癥狀按輕、中、重分級記分，采用4級3分法評分，0分為無癥狀、1分為輕度、2分為中度、3分為重度，比較治療前后癥狀評分。 脾胃癥狀：對主要癥狀(腹脹、腹痛、腹部灼熱、體疲、肢體疲乏)和次要癥狀(反酸、口干、口苦、疲乏、睡眠不良、排尿異常、排便異常)分別進行評定。采用4級3分法評分，主要癥狀評分：無為0分，輕度為3分，中度為6分，重度為9分；次要癥狀評分：無為0分，輕度為1分，中度2分，重度為3分。總分=主要癥狀評分+次要癥狀評分。生活質(zhì)量評估：評價患者治療前后的生活質(zhì)量。評價內(nèi)容包括身體功能、身體角色、身體疼痛、一般健康、生命活力、社會功能、情感角色、心理健康、身體健康和心理健康10個維度，滿分是100分。分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組治療總有效率為 94.7%， 優(yōu)于對照組治療總有效率(71.0%)，觀察組愈顯率為76.3%，優(yōu)于對照組的39.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 血液流變學(xué)參數(shù)變化治療后，觀察組各血液流變學(xué)參數(shù)(血漿黏度、全血低切黏度、紅細胞壓積)均較治療前明顯下降，且觀察組治療后各參數(shù)值低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組患者血液流變學(xué)參數(shù)比較 (例，

2.3 脾胃主癥治療前后積分治療前，2組患者脾胃主癥積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組患者在治療3個月后，經(jīng)中醫(yī)診斷，胃脘脹滿、胃脘疼痛、胃脘灼熱、乏力氣短等癥狀積分，與治療前相比均有明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組間比較，觀察組癥狀積分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對比治療后，觀察組脾胃主癥積分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后脾胃主癥積分比較 (分，

2.4 脾胃癥狀積分以及生活質(zhì)量評分治療前，2組患者脾胃癥狀積分以及生活質(zhì)量評分均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組脾胃癥狀積分明顯低于對照組，生活質(zhì)量各項指標評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后脾胃癥狀積分及生活質(zhì)量評分比較 (分，

3 討論

近年來，伴有輕中度腸化生的CAG病例增多。這種病通常由淺表性胃炎發(fā)展而來。發(fā)病后胃黏膜厚度減少，胃黏膜上皮和腺體萎縮。病變部位被胃黏膜替代，這是一種癌前病變[12]。對于ZM的臨床治療，主要考慮以下幾個因素：保護胃黏膜；通過服用復(fù)合維生素(或維生素B族)和益生菌預(yù)防癌癥；飲食方面吃清淡、易消化的食物，避免酸、冷、硬、熱等刺激性食物，避免煙酒，避免濃咖啡和濃茶，盡量避免吃油炸食品和腌制食品，避免吃得過飽，吃得過快；每半年至1年復(fù)查胃鏡+病理，以及檢查Hp，目的是盡快發(fā)現(xiàn)疾病的變化[13]。

與過去相比，中醫(yī)藥在治療相關(guān)疾病方面取得了突破性進展。使用中醫(yī)藥治療患者，除了可以阻斷疾病的發(fā)展外，同時能有效逆轉(zhuǎn)病變，為胃癌的防治開辟了一條新的途徑[14]。中醫(yī)藥對治療和預(yù)防CAG體IM有顯著療效，胃復(fù)春膠囊是一種中藥復(fù)方制劑，主要由紅參、香茶菜、枳殼組成，臨床多用于治療胃炎屬脾胃虛弱證者[10]。此研究觀察胃復(fù)春膠囊治療CAG伴IM的臨床效果。結(jié)果表明，觀察組的有效率(94.7%)、愈顯率(76.3%)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。血液流變學(xué)測定結(jié)果顯示，治療后觀察組血液流變學(xué)參數(shù)各項指標均明顯低于治療前，且治療后觀察組各項指標均低于對照組。提示胃復(fù)春膠囊能改善CAG和IM患者的血液高凝狀態(tài)。治療后觀察組的脾胃主癥積分、脾胃癥狀積分以及生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。之所以出現(xiàn)這種現(xiàn)象，在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下認為胃復(fù)春膠囊可以補氣健脾、活血益氣，起到加強胃部黏膜血液循環(huán)，緩解胃黏膜充血缺氧狀態(tài)的效果。此研究提示胃復(fù)春膠囊對于CAG伴IM具有優(yōu)異的治療效果和良好的安全性，適合臨床應(yīng)用。