王 曉

小兒肺炎是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，小兒因年幼體弱，免疫力尚低，呼吸道較狹窄，易發(fā)生呼吸道的感染，導(dǎo)致肺炎，其多見于春冬兩季[1]。小兒肺炎具有起病急驟的特點(diǎn)，高熱可達(dá)39 ℃，治療不徹底可導(dǎo)致病情反復(fù),形成重癥肺炎，嚴(yán)重影響患兒及其家庭的生活質(zhì)量[2]。臨床中通常使用西醫(yī)療法對(duì)其進(jìn)行治療，如注射抗生素藥物、超聲波理療或者霧化吸入等，可緩解患兒的臨床癥狀，但長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生耐藥性，影響預(yù)后，霧化吸入需在患兒協(xié)調(diào)呼吸動(dòng)作下完成，但兒童依從性較差，進(jìn)而導(dǎo)致治療效果不佳。中醫(yī)認(rèn)為，小兒肺炎屬于“肺炎喘咳”的范疇，以咳嗽、咳痰、高熱、氣喘為小兒肺炎喘嗽風(fēng)熱閉肺證的典型癥狀，其治療原則應(yīng)以止咳化痰、清熱解毒、宣肺定喘為主。麻杏石甘湯聯(lián)合銀翹散含連翹、金銀花等多味中藥，可達(dá)到清肺化痰、疏風(fēng)散熱、止咳定喘的功效。研究旨在探討麻杏石甘湯聯(lián)合銀翹散對(duì)肺炎喘嗽風(fēng)熱閉肺證患兒FEV1、PEF水平的影響，并將研究結(jié)果做以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取渦陽縣渦陽中醫(yī)院2020年3月—2021年3月收治的62例肺炎喘嗽風(fēng)熱閉肺證患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(31例)和觀察組(31例)。對(duì)照組病程2～15 d，平均(7.91±2.26)d；年齡最小11個(gè)月，最大12歲，平均(4.92±2.58)歲；男患兒18例，女患兒13例。觀察組病程3～15 d，平均(7.65±2.42)d；年齡最小10個(gè)月，最大12歲，平均(5.14±2.36)歲；男患兒16例，女患兒15例。對(duì)2組間以上所描述的基線資料使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行比較后可發(fā)現(xiàn)，觀察組、對(duì)照組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，故組間可進(jìn)行比較。渦陽縣渦陽中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已審定并批準(zhǔn)實(shí)施此項(xiàng)研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)：以《小兒肺炎喘嗽中醫(yī)診療指南》[3]為參照；西醫(yī)：以《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[4]為參照。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②無先天性疾病，無藥物過敏史者；③家屬簽字并同意參與此研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他遺傳性疾病者；②近期未接受過可能對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響的藥物或物理治療者；③伴有其他重要器官損傷者等。

1.4 方法對(duì)照組患兒接受注射用鹽酸頭孢甲肟、頭孢哌酮(國(guó)藥準(zhǔn)字H10960073，瑞陽制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20020597，輝瑞制藥有限公司)治療，將藥物溶于0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，30～60 mg/(kg·d)，8～12 h給藥1次，分3～4次滴注完畢。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用麻杏石甘湯聯(lián)合銀翹散治療，組方為：竹葉、荊芥穗各4 g，麻黃、杏仁、桔梗、薄荷、淡豆豉、牛蒡子各6 g，生甘草9 g，石膏、連翹、金銀花各15 g。煎服方法：以上中藥加水400 ml煎煮至200 ml為1劑，早晚各溫服1次，2組治療均持續(xù)7 d。

1.5 觀察指標(biāo)①將2組患兒治療后中醫(yī)證候積分作比較。參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]，分別統(tǒng)計(jì)治療后，2組患兒發(fā)熱、氣喘、咳痰、肺部濕啰音等癥狀積分，其中無癥狀計(jì)0分，輕度計(jì)1分，中度計(jì)2分，重度計(jì)3分，分?jǐn)?shù)越高表示患兒臨床癥狀越嚴(yán)重。②對(duì)比2組患兒治療后主要癥狀改善時(shí)間。包括發(fā)熱改善時(shí)間、氣喘改善時(shí)間、咳痰改善時(shí)間、肺部濕啰音改善時(shí)間等。③對(duì)比2組患兒治療前后肺功能改善情況。治療前后使用肺功能檢測(cè)儀測(cè)定第1秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣流量峰值(PEF)。④對(duì)比2組患兒治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括皮膚瘙癢、嘔吐、消化不良、頭痛，總發(fā)生率=(皮膚瘙癢+嘔吐+消化不良+頭痛)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分治療后，觀察組患兒發(fā)熱、氣喘、咳痰、肺部濕啰音積分較對(duì)照組處于更低水平(P<0.05)。見表1。

表1 2組肺炎喘嗽患兒中醫(yī)證候積分對(duì)比 (分，

2.2 主要癥狀改善時(shí)間治療后，觀察組患兒發(fā)熱、氣喘、咳痰、肺部濕啰音癥狀改善時(shí)間較對(duì)照組處于更短水平(P<0.05)。見表2。

表2 2組肺炎喘嗽患兒主要癥狀改善時(shí)間對(duì)比

2.3 肺功能改善情況相較于治療前，治療后，2組患兒FEV1、PEF水平均呈升高趨勢(shì)，且觀察組患兒較對(duì)照組處于更高水平(P<0.05)。見表3。

表3 2組肺炎喘嗽患兒肺功能改善情況對(duì)比 (例，

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況治療后，對(duì)照組(25.81%)與觀察組(6.45%)的不良反應(yīng)發(fā)生率相比，其水平升高(P<0.05)。見表4。

表4 2組肺炎喘嗽患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 (例，%)

3 討論

小兒肺炎喘嗽是常見的肺系疾病之一，是肺部組織在細(xì)菌或者病毒感染后出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，以發(fā)熱、咳嗽、氣急等為主要癥狀[6]。此病范圍較廣，包括西醫(yī)中的支氣管肺炎、大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎等。引起肺炎喘咳的病因主要有內(nèi)因和外因兩類，外因是氣溫劇變，小兒寒溫失調(diào)，風(fēng)邪外襲加重癥狀，其中以風(fēng)熱為多見；內(nèi)因是小兒臟器衛(wèi)外不固，如先天不足，或后天失養(yǎng)，病情遷延，病后缺乏涵養(yǎng)，增加外邪所中風(fēng)險(xiǎn)。鹽酸頭孢甲肟、頭孢哌酮是第三代頭孢霉素，在臨床中多用于敏感菌所致的呼吸系統(tǒng)感染，但服用后易產(chǎn)生嘔吐等不良反應(yīng)，對(duì)于疾病預(yù)后效果并不明顯。

中醫(yī)認(rèn)為，小兒肺炎喘嗽風(fēng)熱閉肺證病位主要在肺，邪熱閉肺是肺炎喘嗽的基本病機(jī)，風(fēng)熱犯肺、脾失運(yùn)化，導(dǎo)致氣機(jī)升降失調(diào)[7]。小兒由于年紀(jì)小，肺氣虛弱，天氣變化時(shí)機(jī)體寒溫失衡，外感風(fēng)邪加劇。若外邪襲肺，則氣道不通，氣逆而喘，內(nèi)引伏痰，呼吸不利[8]。此外，小兒脾胃嬌嫩，易困濕邪，水濕內(nèi)停，濕邪內(nèi)生。麻杏石甘湯聯(lián)合銀翹散中竹葉具有清熱、除煩、涼心的功效；荊芥穗的主要作用為發(fā)汗驅(qū)寒、祛風(fēng)解表、排毒消腫；麻黃具有透毛孔、散風(fēng)寒、宣肺平喘之功；杏仁通利肺氣、止咳平喘；桔梗可宣肺祛痰、利咽、排膿；薄荷具有疏散風(fēng)熱、解毒透疹、清利咽喉的功效；淡豆豉的主要作用為疏散表邪、除煩；生甘草具有祛痰止咳、緩急止痛、清熱解毒、調(diào)和藥性之功；石膏具有收濕、清熱瀉火、除煩止渴的功效；連翹的主要作用是清熱解毒、消癰散結(jié)、疏散風(fēng)熱；牛蒡子可疏散風(fēng)熱、宣肺祛痰、利咽透疹、解毒消腫；金銀花具有清熱解毒、疏散風(fēng)熱的功效。諸藥共奏平喘止咳、清熱解毒、宣肺通氣之功。此研究結(jié)果顯示，治療后觀察組發(fā)熱、氣喘、咳痰、肺部濕啰音積分、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，且發(fā)熱、氣喘、咳痰、肺部濕啰音癥狀改善時(shí)間短于對(duì)照組，提示麻杏石甘湯聯(lián)合銀翹散可有效改善肺炎喘嗽風(fēng)熱閉肺證患兒臨床證候，縮短恢復(fù)時(shí)間，安全可靠。PEF是指呼氣流量峰值，其水平降低表示機(jī)體存在氣流受限、呼吸困難等癥狀；FEV1在臨床中常用于判斷呼吸功能，其水平降低表示呼吸阻力增大，機(jī)體存在呼氣性的呼吸困難。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，桔梗中的桔梗皂苷可刺激胃或咽喉黏膜，誘發(fā)惡心嘔吐反應(yīng)，增加支氣管腺體分泌，使痰液易于咳出，進(jìn)而緩解氣道痙攣狀態(tài)，提高呼吸功能[9]；麻黃中的麻黃堿成分與腎上腺素相似，可興奮支氣管平滑肌受體，產(chǎn)生松弛平滑肌的作用，進(jìn)而緩解支氣管黏膜水腫，發(fā)揮鎮(zhèn)咳、平喘的作用[10]。此研究結(jié)果顯示，治療后觀察組FEV1、PEF水平較對(duì)照組更高，提示麻杏石甘湯聯(lián)合銀翹散可促進(jìn)肺炎喘嗽風(fēng)熱閉肺證患兒肺功能恢復(fù)。

綜上，麻杏石甘湯聯(lián)合銀翹散可改善肺炎喘嗽風(fēng)熱閉肺證患兒肺功能，改善發(fā)熱、氣喘、咳痰、肺部濕啰音癥狀，促進(jìn)恢復(fù)，減少不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。