黃蘭珍 葛亞男 鐘 煒

腰椎間盤突出癥屬脊柱骨科常見病癥，是由退變、外力等原因所致腰椎間盤纖維環(huán)的破裂、髓核突出向外，亦或壓迫脊髓、 刺激神經根及馬尾神經，進而以腰背部疼痛和坐骨神經痛為表現的一種疾病[1]。該病對患者日常生活影響較大，尤其是疼痛及舒適度的改變，是該病帶給患者最大的困擾。腰椎間盤突出癥在中醫(yī)學中辨證分為氣滯血瘀型、寒濕痹阻型、濕熱痹阻型及肝腎虧虛型4種類型[2]。此研究所屬地為福建省福州市，為典型的亞熱帶海洋性氣候，寒濕型腰椎間盤突出癥患者較多。此研究基于子午流注擇時理論聯合四子散中藥火療，對寒濕型腰痛患者進行干預，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料此研究立項經過福州市中醫(yī)院倫理委員會批準，選取2019年10月8日—2021年5月31日在福州市中醫(yī)院就診，且年齡為18～60周歲，辨證屬寒濕型的腰椎間盤突出癥患者，采用隨機數字表法分為試驗組和對照組，各30例。其中基線資料為：治療組中男17例、女13例；平均年齡(51.18±5.23)歲；平均病程(5.87±2.56)年。對照組男16 例，女14例；平均年齡(53.11±5.035)歲，平均病程(5.23±2.16)年。2組在性別、年齡、病程等方面差異均無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 納入標準①符合《臨床疾病診斷標準與國家體檢標準》中腰椎間盤突出癥的標準[3]；②符合寒濕型辨證分型；③18～60周歲的患者；④符合自愿原則，知情同意原則。

1.3 方法試驗組：在骨科常規(guī)治療和護理的基礎上采用擇時子午流注聯合四子散中藥火療進行護理操作。①取紫蘇子、白芥子、萊菔子、吳茱萸等量的中藥研磨成粉狀，裝入容器，調進溫開水，均勻攪拌至糊狀備用。②患者選取俯臥位，暴露火療部位(腰背部)，保護隱私，做好保暖。采用辨證結合循經的方法，經絡選擇督脈、足太陽膀胱經、足少陽膽經，穴位選擇腰陽關、腎俞以及阿是穴。經絡穴位選定后對穴位局部輕柔按壓，再根據經脈走向推按，逐步進行松解。③將調至糊狀的藥物溫度冷卻至42～43 ℃并測溫，將藥物均勻覆蓋在自制的防火圈中，按壓塑形成厚度1.5～2.5 cm的中藥餅。④將蓋有藥餅的防火圈放置在患者的火療部位，在防火圈藥餅與皮膚之間放置溫度探頭，在藥餅表面用保鮮膜全面覆蓋，用42～43 ℃的濕毛巾，擰至不滴水為宜，并放置在保鮮膜之上。濕毛巾根據防火圈的形狀固定塑形，暴露點火區(qū)域。⑤取用一次性針筒(規(guī)格：20 ml)，抽取20 ml的95%酒精，沿濕毛巾上方防火圈內，S形均勻推注播撒酒精。⑥采用點火器于近側端點燃表面，當溫控裝置顯示41 ℃，或者患者自覺灼熱時，立即用濕且溫熱的毛巾迅速覆蓋火焰進行滅火，溫度低于39 ℃時，重復點火滅火的操作，次數一共3～5次。⑦操作過程中要全程密切觀察，詢問患者的感受，監(jiān)控火療期間皮膚溫度情況，隨時根據溫控情況調整點火及滅火的時機，不定時打開藥餅，觀察皮膚，以免燙傷。⑧術畢，取下用物，清潔皮膚，皮膚以局部微紅為宜。⑨健康宣教指導，告知火療注意事項。⑩療程為隔日1次，10次為一個療程，1個療程后評價，實施火療的時間選擇酉時，即：17：00—19：00。對照組：在骨科常規(guī)治療和護理的基礎上采用四子散中藥火療護理操作?；鸠煵僮鞯姆椒?、選取的經絡、取穴等均相同，不同點在于未根據規(guī)定時間進行操作。

1.4 觀察指標

1.4.1 疼痛視覺模擬評分法(VAS)劃10 cm的一條直線，左端以“0”示無痛，右端以“10”示劇烈疼痛，讓患者根據自身腰部疼痛的程度在直線上相應的位置作出標識[4]。 分別讓2組患者在治療前、1個療程后進行評分并比較VAS分值。

1.4.2 下腰痛療效評定表(JOA)測算臨床總有效率：評分區(qū)間為0～29分，表內包含主觀癥狀、臨床檢查、日?；顒邮芟薅鹊龋灿?3個條目。以患者腰部的功能情況進行評價，功能障礙的程度越重，則分數越低[5]。療效評定標準以《中藥新臨床研究指導原則》[6]為參考。

1.4.3 療效判定標準治愈：改善指數為100%；顯效：改善指數>60%；有效：改善指數為60%～20%；無效：改善指數<20%。

2 結果

2.1 VAS評分治療前，2組VAS評分比較，P>0.05，差異無統計學意義；治療后，2組VAS評分均有改善，均P<0.05，差異有統計學意義；治療后，2組組間比較P<0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 2組腰椎間盤突出癥患者治療前后VAS評分比較 (分，

2.2 JOA評分比較2組患者在護理干預前后JOA療效評定改善情況，試驗組總效率為93.33%，相對高于對照組的90.00%，P>0.05，改善情況均明顯，但差異無統計學意義。見表2。

表2 2組腰椎間盤突出癥患者JOA療效比較 (例，%)

2.3 舒適度評分比較2組患者在護理干預前后舒適度的改善情況，Z=-2.110，P=0.035<0.05，試驗組的舒適度高于對照組，差異有統計學意義。見表3。

表3 2組腰椎間盤突出癥患者舒適度情況比較 (例，%)

3 討論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰痛”“痹證”等范疇。以氣滯血瘀型及寒濕型較常見[2]。其中，寒濕型以陰雨天或空氣濕度加大時為重，以疲憊神乏、肢端溫度下降、疼痛加劇為癥狀，其特點為痛處溫熱敷后疼痛可漸漸緩解。寒濕型的多因阻滯經絡氣血，寒濕侵襲而發(fā)為腰痛?；鸠熡址Q為“灸療”，具有經絡調理、除濕驅寒等功效[7]。與中藥相結合是基于傳統火療與中藥貼敷法共用的原理，融合中藥的藥物效果，透皮入里，到達經脈，起到防病治病的功效[8]?；鸠熗ㄟ^火焰燃燒，將藥力與熱力共同作用于局部病灶，使得藥效更好地發(fā)揮作用，促進炎性的消散及吸收，緩解肌肉緊張，加快新陳代謝，減慢神經傳導，減輕疼痛[9]。此研究所運用的四子散是名中醫(yī)鄧晉豐的經驗方，方劑有四味藥物，即：紫蘇子、萊菔子、白芥子及吳茱萸[10]，該方已在骨科中廣泛運用。通過臨床驗證，四子散具有調節(jié)氣血、祛風除濕、散寒止痛、溫經通絡的效果。寒濕型腰痛患者運用火療結合四子散，可促進炎癥的吸收，使藥效達到深部組織，同時，通過藥物的熱熨擴張血管，改善局部血液循環(huán)，讓藥物和物理熱效應的功效均得到更大的發(fā)揮。

子午流注理論中，子午是指時間，即子為夜，午為日，子午為陰陽轉化的起點[11]，流注是指盛衰規(guī)律，人體周身氣血隨著陰陽消長而變化，子午流注理論是以經絡、臟腑、氣血的十二時辰盛衰節(jié)律為基礎而形成的擇時治療理論。在中醫(yī)天人合一的思想指導下[12]，可分為納干法及納支法[13]。人體的氣血流注到某一條經脈，這條經脈的氣血就最旺盛，而所屬時辰，即是這條經脈相聯絡的臟腑的主令時辰,氣血流過后，經脈的氣血開始衰退，循環(huán)運行也有其特定的時間，因此，隨著時間的變化，十二經脈都會出現相應氣血旺盛和衰退的時辰[14]。在治療上，找準經脈氣血流注的時間進行相應的治療常常可以獲較好的療效。寒濕型腰椎間盤突出癥多屬于腎經病癥，于腎經流注的酉時進行中藥火療治療，此時腎經的氣血最為旺盛，是祛除外邪的最佳時機，通過火療可激發(fā)腎臟功能，起到溫腎壯陽的作用。此研究根據寒濕型腰椎間盤突出癥患者的辨證特點結合子午流注理論基礎，在酉時進行四子散中藥火療，綜合了地域、氣候、時辰、環(huán)境等因素，針對性較強。通過酉時進行中藥火療治療可順勢而通經，腎氣旺，則氣血生化充足，較好地改善腰痛癥狀，增進舒適度，療效更好。此研究將子午流注與四子散火療護理技術相結合，更具有中醫(yī)理論特點，遵循辨證基礎，值得推廣運用。