李音飛

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床常見的上肢骨折類型，多為間接暴力所致，臨床治療時(shí)應(yīng)以恢復(fù)腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能、保證腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定為治療目標(biāo)。保守治療固定效果差，易發(fā)生骨折移位、畸形愈合等問題，且不利于康復(fù)鍛煉[1]。切開復(fù)位聯(lián)合T型鋼板內(nèi)固定術(shù)可重建、加固關(guān)節(jié)，牢固的內(nèi)固定有利于早期接受康復(fù)功能鍛煉。但切開復(fù)位對(duì)組織的創(chuàng)傷大，可能影響骨折斷端周圍軟組織血供，對(duì)神經(jīng)、肌腱損傷較大，不利于術(shù)后骨折端及手術(shù)切口愈合，還可能增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。正骨是一種閉合手法復(fù)位法，屬于中醫(yī)骨傷科學(xué)之范疇，中醫(yī)采用推、拽、按、拿等手法使骨折端整復(fù)，具有簡(jiǎn)單有效、對(duì)組織損傷小等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)可緩解局部腫脹、疼痛、瘀血癥狀[2]。但單純正骨后易發(fā)生骨折移位，需要聯(lián)合手術(shù)固定治療。此研究探討了正骨聯(lián)合T型鋼板內(nèi)固定對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的療效及患者骨性愈合時(shí)間、掌傾角度、尺偏角度、橈偏角度的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年4月—2020年5月于鄭州仁濟(jì)醫(yī)院收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者100例行回顧性分析。根據(jù)治療方法分為聯(lián)合組(正骨聯(lián)合T型鋼板內(nèi)固定)和T型鋼板內(nèi)固定組，聯(lián)合組患者50例，其中男27例，女23例；平均年齡(37.85±7.23)歲。T型鋼板內(nèi)固定組患者50例，其中男26例，女24例；平均年齡(36.79±8.21)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷符合《骨科學(xué)》[3]中橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)骨傷科學(xué)》[4]相關(guān)辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：閉合單側(cè)骨折，未合并其他重大疾病，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：有骨折史者；雙側(cè)或開放式骨折；患有精神疾病無法正常溝通者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法聯(lián)合組接受正骨聯(lián)合T型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，采用推、拽、按、捺等手法使骨折端整復(fù)，C臂機(jī)下觀察復(fù)位滿意后自掌側(cè)至近側(cè)掌橫紋處作一切口，清理骨折斷端瘀血、壞死的軟組織和碎骨塊，選擇適合型號(hào)的T型鋼板置入對(duì)抗橈側(cè)移位和背側(cè)移位，再次透視觀察復(fù)位滿意后安裝鎖定螺釘，縫合切口。T型鋼板內(nèi)固定組接受切開復(fù)位聯(lián)合T型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，將患側(cè)上肢扎緊止血帶。自掌側(cè)至近側(cè)掌橫紋處作一切口，充分暴露骨折斷端。切開后將骨折斷端復(fù)位，清理骨折斷端瘀血、壞死的軟組織和碎骨塊，恢復(fù)橈骨莖突長(zhǎng)度，撬撥整復(fù)關(guān)節(jié)面，采用克氏針臨時(shí)固定。注意避免損傷橈動(dòng)脈、橈正中神經(jīng)。C臂機(jī)下觀察掌傾角、尺偏角，選擇適合的型號(hào)的T型鋼板置入，操作方法同上。

1.4.2 觀察指標(biāo)術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察2組患者治療效果及患者骨性愈合時(shí)間，復(fù)查X線測(cè)量掌傾角度、尺偏角度、橈偏角度。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)：腕關(guān)節(jié)無疼痛，活動(dòng)度、功能、握力恢復(fù)正常，X線檢查結(jié)果提示關(guān)節(jié)面平整，骨折端達(dá)到解剖對(duì)位或近解剖對(duì)位；良：腕關(guān)節(jié)偶見疼痛，活動(dòng)度降低<30°，功能、握力基本正常，X線檢查結(jié)果提示關(guān)節(jié)面較平整，骨折端基本解剖對(duì)位；可：腕關(guān)節(jié)疼痛頻繁，活動(dòng)度降低 30°～50°，功能、握力欠佳，X線檢查結(jié)果提示關(guān)節(jié)面不平整，骨折端未達(dá)到對(duì)位，略短縮；差：腕關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，活動(dòng)度降低50°以上，功能、握力顯著減弱，X線檢查結(jié)果提示關(guān)節(jié)面不平整，骨折端對(duì)位不良，短縮>2 mm。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)2組患者治療效果進(jìn)行比較，聯(lián)合組治療效果明顯高于T型鋼板內(nèi)固定組(P<0.05)。見表1。

表1 2組橈骨遠(yuǎn)端骨折患者治療情況比較 (例，

2.2 治療參數(shù)2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。聯(lián)合組患者的骨折愈合時(shí)間明顯短于T型鋼板內(nèi)固定組(P<0.05)。見表2。

表2 2組橈骨遠(yuǎn)端骨折患者治療參數(shù)比較 (例，

2.3 術(shù)后影像學(xué)參數(shù)對(duì)2組患者術(shù)后影像學(xué)參數(shù)比較，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組患者的掌傾角、尺偏角、橈骨高度均明顯大于T型鋼板內(nèi)固定組(P<0.05)。見表3。

表3 2組橈骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后影像學(xué)參數(shù)比較 (例，

3 討論

橈骨由骨皮質(zhì)和松質(zhì)骨組成，在遭受外力打擊時(shí)易損傷，加之本身合并骨質(zhì)疏松等因素的影響，可引起橈骨遠(yuǎn)端骨折，嚴(yán)重者可發(fā)生橈骨短縮、關(guān)節(jié)面塌陷，增加治療難度[5]。橈骨遠(yuǎn)端骨折如得不到及時(shí)治療，可引起骨折移位、畸形愈合、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重不良后果，繼而影響腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度而致殘[6]。手術(shù)是目前臨床治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的常用方法，一般首選掌側(cè)切口入路，這是由于橈骨掌側(cè)骨質(zhì)平整，有利于鋼板固定，符合生物力學(xué)特點(diǎn)，且血液供應(yīng)相對(duì)充足，有利于骨折愈合、降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[7]。T型鋼板內(nèi)固定符合生物力學(xué)和橈骨遠(yuǎn)端的解剖特點(diǎn)，T型鋼板與橈骨之間貼合較好，并存在一定間隙，對(duì)局部血供影響較小。

常規(guī)的切開復(fù)位對(duì)骨折斷端周圍軟組織的創(chuàng)傷大，可能影響血供，并損傷神經(jīng)、肌腱等組織，不利于術(shù)后骨折端及手術(shù)切口愈合，還可能增加神經(jīng)、肌腱損傷、切口感染、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)的閉合手法復(fù)位往往難以處理橈骨短縮、關(guān)節(jié)面塌陷等問題，正骨是一種特殊的閉合手法復(fù)位法，是中醫(yī)骨傷科的核心技術(shù)。術(shù)者在完全掌握橈骨遠(yuǎn)端的解剖特點(diǎn)后采用推、拽、按、拿等手法使骨折端整復(fù)，具有復(fù)位效果好、對(duì)組織損傷小等優(yōu)點(diǎn)，但該方法對(duì)操作者的技術(shù)要求較高。整復(fù)后即便予以外固定治療還是不能達(dá)到滿意的固定效果，影響骨折愈合和腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。此研究在單純正骨后聯(lián)合T型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，避免切開復(fù)位和撬撥整復(fù)的巨大創(chuàng)傷，同時(shí)經(jīng)小切口置入T型鋼板，可獲得滿意的復(fù)位效果和內(nèi)固定效果。

此研究發(fā)現(xiàn)，采用正骨聯(lián)合T型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療者的治療效果明顯優(yōu)于采用切開復(fù)位聯(lián)合T型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療者。這一結(jié)果提示，正骨聯(lián)合T型鋼板內(nèi)固定可以有效提高橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療效果，可更好地改善患者的腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度、功能、握力，促使關(guān)節(jié)面平整，骨折端對(duì)位，減輕疼痛。這可能與正骨聯(lián)合T型鋼板內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷更小，有利于患者術(shù)后進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉有關(guān)。

此研究中采用正骨聯(lián)合T型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療者的骨折愈合時(shí)間明顯短于采用切開復(fù)位聯(lián)合T型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療者。這一結(jié)果提示，正骨聯(lián)合T型鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折更有利于骨折愈合，這可能與正骨聯(lián)合T型鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)骨折斷端周圍軟組織損傷、血運(yùn)影響較小有關(guān)。

此研究還發(fā)現(xiàn)，采用正骨聯(lián)合T型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療者的掌傾角度、尺偏角度、橈偏角度明顯大于采用切開復(fù)位聯(lián)合T型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療者。這一結(jié)果提示，正骨聯(lián)合T型鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折更有利于腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)。這是由于正骨聯(lián)合T型鋼板內(nèi)固定術(shù)可更好地恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整，促使骨折端對(duì)位，減輕疼痛感，更有利于患者早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)而改善患者的腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

綜上所述，正骨聯(lián)合T型鋼板內(nèi)固定可以有效提高橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療效果，縮短痊愈時(shí)間，對(duì)患者的損傷小。